職業(yè)院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展靜脈藥物配制培訓(xùn)探討

曾 慧

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

靜脈配置中心（PIVAS）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，在百級(jí)凈化條件下無(wú)菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入或鎖骨下靜脈穿刺滴入的藥液。靜脈用藥集中調(diào)配是一項(xiàng)重要的現(xiàn)代調(diào)劑技術(shù)，1969年世界第一個(gè)靜脈用藥集中調(diào)配中心在美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院成立。1999年上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立了我國(guó)首家靜脈用藥集中調(diào)配中心[1]。目前全國(guó)許多醫(yī)院建立了靜脈用藥集中調(diào)配中心，統(tǒng)一了管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，尤其是在靜脈用藥集中調(diào)配中心采用信息化平臺(tái)及應(yīng)用條碼技術(shù)和靜脈用藥調(diào)配機(jī)器人等技術(shù)，使調(diào)配技術(shù)得到飛速發(fā)展。

我國(guó)住院患者大多要接受靜脈輸液治療，傳統(tǒng)臨床靜脈輸液的加藥，是由護(hù)士到藥房領(lǐng)取藥品后在各自的病區(qū)治療室內(nèi)完成。由于加藥環(huán)境難以達(dá)到無(wú)菌要求，加之配制人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，易造成靜脈用藥成品品質(zhì)不可控、合理用藥監(jiān)控缺失等現(xiàn)象。為消除部分隱患，減少醫(yī)患糾紛，有條件的醫(yī)院實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配。它具有下列優(yōu)勢(shì)：（1）可確保藥品調(diào)配后的輸液成品質(zhì)量和靜脈用藥安全；（2）可強(qiáng)化合理用藥監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量；（3）減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本；（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)；（5）提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[2]。

現(xiàn)代靜脈輸液配置中心有完善的空氣凈化系統(tǒng)，各個(gè)區(qū)根據(jù)其功能需要選擇不同的空氣潔凈度級(jí)別，藥物配制從原來(lái)開(kāi)放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為完全封閉式的潔凈環(huán)境，從而杜絕了藥物受到外界環(huán)境的污染[3]。PIVAS的建立使藥品在藥學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下集中儲(chǔ)存、統(tǒng)一管理，有效防止藥品流失、變質(zhì)、過(guò)期失效，減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，確保了藥品特別是管制藥品的安全性。以藥師為依托對(duì)整個(gè)配制過(guò)程實(shí)行層層把關(guān)是合理用藥的關(guān)鍵所在，可以有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

目前我國(guó)PIVAS的管理模式有：（1）藥學(xué)部門獨(dú)立管理，全部為藥學(xué)人員的二級(jí)科室；（2）藥護(hù)分管，由藥學(xué)部門和護(hù)理部共同管理，由藥學(xué)人員和護(hù)士共同參與；（3）以藥學(xué)部門為主，護(hù)理部協(xié)助，主要是藥學(xué)人員，有少量護(hù)士參與配液；（4）PIVAS為獨(dú)立科室，脫離藥學(xué)部門管理。

因此，很多醫(yī)院都在考慮建立靜脈配置中心，這使得有相關(guān)知識(shí)背景的藥學(xué)人才需求量加大。作為培養(yǎng)藥學(xué)專門人才的高職院校，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)和社會(huì)發(fā)展需求，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生靜脈輸液知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)。

1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

PIVAS是近年來(lái)才出現(xiàn)的新名詞，很多學(xué)生都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，以前的教材也未提到相關(guān)內(nèi)容。因此，首先要對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的傳授。《醫(yī)院藥學(xué)》中有“靜脈輸液”章節(jié)，在學(xué)習(xí)該章節(jié)時(shí)讓學(xué)生對(duì)靜脈配置中心的地位、職責(zé)及工作特點(diǎn)、工作任務(wù)、工作流程等有初步認(rèn)識(shí)。而這些知識(shí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是全新的內(nèi)容，很多學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高，對(duì)將來(lái)從事這項(xiàng)工作也表現(xiàn)出濃厚的興趣。

2 聯(lián)合護(hù)理系開(kāi)展實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)

校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)習(xí)基地建設(shè)實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，“實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、生產(chǎn)”一體化，“產(chǎn)、學(xué)、研”一體化，建立“課程實(shí)驗(yàn)—基本技能實(shí)訓(xùn)—校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)—校外頂崗實(shí)習(xí)”的實(shí)踐教學(xué)體系[4]。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生通常接觸的都是藥學(xué)知識(shí)，開(kāi)展的是藥學(xué)和化學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理無(wú)菌操作和護(hù)理配制藥液技術(shù)并不了解，但靜脈藥物配制需要護(hù)理知識(shí)（這也是為什么現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院靜脈配置中心都會(huì)和護(hù)理部聯(lián)合，采用藥師審核、護(hù)士操作的原因，按照國(guó)家規(guī)定，只有藥學(xué)專業(yè)人員才能進(jìn)行藥物配制）。因此，我們聯(lián)合護(hù)理系開(kāi)展實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，模擬醫(yī)院靜脈藥物配制流程，讓學(xué)生親自操作，親身體會(huì)，加強(qiáng)學(xué)生操作技能訓(xùn)練，為醫(yī)院提供操作技術(shù)過(guò)硬、能直接上崗的藥學(xué)人才。

3 組織學(xué)生到醫(yī)院靜脈配置中心參觀學(xué)習(xí)

靜脈配置中心工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性大，工作人員，無(wú)論是藥師還是護(hù)士，都要進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心意識(shí)，確立以質(zhì)量為核心理念，確保臨床合理用藥，維護(hù)患者合法權(quán)益。配藥是一項(xiàng)含有較強(qiáng)腦力勞動(dòng)的強(qiáng)體力勞動(dòng)，要在短時(shí)間內(nèi)配出大量藥液，必須有嚴(yán)格的操作流程和對(duì)配制人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求。為了讓學(xué)生體驗(yàn)配置中心的工作，我們和醫(yī)院聯(lián)系，在學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院靜脈配置中心參觀學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院靜脈藥物配制流程，并請(qǐng)專業(yè)人員講解其人員設(shè)置、藥物配制過(guò)程及注意事項(xiàng)等。

為培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，真正做到工學(xué)結(jié)合，學(xué)生畢業(yè)后能直接上崗，我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，讓學(xué)生在完成學(xué)校學(xué)習(xí)任務(wù)后到醫(yī)院靜脈配置中心進(jìn)行實(shí)際操作，切身體會(huì)靜脈藥物配制流程和操作細(xì)節(jié)。這項(xiàng)工作需要學(xué)校和醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，在學(xué)生實(shí)習(xí)期間完成。學(xué)生多一項(xiàng)技能，將會(huì)多一次就業(yè)機(jī)會(huì)。靜脈藥物配制培訓(xùn)契合時(shí)代發(fā)展需求，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才。

[1]張明淑，蔡曉紅.醫(yī)院藥學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]劉萍，李艷麗，馬平.淺談醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的重要性[J]. 新醫(yī)學(xué)，2012，43（11）：820-822.

[3]張建瑞，郭喜寅，王瑞芳. 靜脈配置中心在臨床工作中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：57-58.

[4]胡開(kāi)明，陳建華.高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新探討[J].職業(yè)技術(shù)，2013（2）：65-66.