下前牙不良修復致重度牙周牙髓聯合病變1例

唐婉容，劉 英，敬治興

(川北醫學院附屬醫院口腔科，四川 南充 637000 )

1 病例資料

患者，男，40歲，下前牙松動流膿1年，自行口服消炎藥未見明顯好轉，于2014年1月到川北醫學院附屬醫院口腔科就診。

病史：5年前因外傷致右下前牙牙冠折裂，未予治療，后因美觀問題于牙科診所就診，行義齒修復恢復牙體缺損。2年前患牙出現松動，偶有膿液溢出，唇側伴有“小膿包”反復出現，未引起重視。1年前癥狀加，牙齒松動加劇，唇側竇道擴大，自行口服消炎藥未見明顯好轉，遂到川北醫學院附屬醫院口腔科就診。

檢查：42、31松動(-)，叩痛(-)，牙髓電活力測試(+)。41牙冠冠折，不良修復體修復(塑料牙覆蓋斷根之上，利用不銹鋼絲固定于42牙頸部)，松動Ⅲ°，叩痛(+)，41根尖區竇道口呈一橫向裂口，范圍波及42、31的根尖區，裂口內清晰可見41根尖，顏色呈死灰色，裂口之上附著齦紅腫有壓痛，探診出血，裂口其下牙齦肉芽腫性增生、外翻，大小約18 mm×9 mm，質軟，探之易出血，竇道口有白色膿液溢出。X線片示41牙根縱裂，未行根管治療，41根尖一橢圓形暗影，較大，累及31的近中根面，41近中牙槽骨吸收至根尖區，與根尖暗影相連，42根尖無暗影。拆除不良修復體后檢查：殘根位于牙齦下0.5 mm，探診發現牙根四壁牙槽骨吸收，牙周袋深及根尖區，沒有牙周組織與牙根相連，牙根懸浮于牙槽窩內，有膿液溢出，用鑷子夾出牙根，表面被膿液包裹，其上可見縱裂紋，靜置半小時，牙根表面干燥后自動破裂為兩半(圖1)。

2 討論

在臨床工作中，不良修復至癌變的病例屢有報導，該患者雖未罹患口腔癌，但患牙整個牙槽骨喪失，且伴有根尖區軟組織肉芽腫性增生，也實屬少見。究其原因，皆由于患者口腔保健意識薄弱，牙外傷后沒有得到正確的處理，癥狀加重后也沒有引起足夠重視，同患者的交談中還發現，患者并沒有意識到這個肉芽腫性增生有癌變的可能，任其發展，最終導致病變加重，患牙拔除。

該病例提示：我國經濟發展不平衡，口腔修復的醫療水平參差不齊，患者口腔健康知識缺乏或為省錢或嫌麻煩而接受了設計不科學、制作工藝差的修復體，即不良修復體。短期危害不明顯，但隨著時間的推移可引起牙齒松動、牙齦炎癥、鄰牙齲壞、顳頜關節紊亂癥等并發癥[1-4]。這些不良修復體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀；不良刺激還會形成難以愈合的潰瘍甚至癌變[4-5]。在我國基層農村地區，應加強口腔健康知識的宣傳，增強人們防病、治病的意識；同時提高口腔醫師的職業道德和職業素質也非常重要。

【參考文獻】

[1] Ghezzi C，Virzì M，Schupbach P，et al．Treatment of combined endodontic-periodontic lesions using guided tissue regeneration：clinical case and histology[J]．Int J Periodontics Restorative Dent，2012，32(4)：433-439

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[3] Sotirios VV，John MW，Roger PE，et al．A pilot study of treatment of periodontal-endodontic lesions[J]．International Dental Journal， 2005，55(5)：313-318

[4] Blanchard SB，Almasri A，Gray JL．Periodontal Endodontic Lesion of a Three-RootedMaxillary Premolar：Report of a Case [J]．J Periodontol，2010，81(5)：783-788

[5] Singh P，Singh A，Kant P，et al．An impacted denture in the oesophagus-an endoscopic or a surgical emergency-a case report [J]．J Clin Diagn Res，2013，7(5)：919-920