人工膝關節置換治療骨關節炎

陳清漢

骨關節炎，也稱骨質增生、退行性骨關節病，即人們常說的“骨刺”，是由于關節軟骨隨著年齡老化而發生的退行性病變，多見于中老年人。骨關節炎的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合，對于大多數病人，這樣治療是見效的，能夠保持患者的活動和生活自理能力。但是，有些患者病情較為嚴重，關節僵硬，喪失活動能力，這時，就需要采用人工膝關節置換進行手術治療。

一般認為，關節的長期過度負重，是骨關節炎最主要的發病危險因素。在正常情況下，關節軟骨覆蓋于骨表面上，它像襯墊一樣，可以緩沖關節運動時的壓力，減輕摩擦。當關節長期過度活動或負重時，會造成軟骨損傷，使其平滑的表面受損并變得凹凸不平。此時，身體會通過生長新的骨組織來修復損傷。但隨著年齡的增長，這些新生骨組織常常以骨刺（骨贅）的形式增生，反而使關節活動受阻并引起疼痛，并造成骨端變厚或變形，使關節間的腔隙變窄，引起疼痛、腫脹、關節無力和活動受限等癥狀。

骨關節炎的常見癥狀

關節疼痛 初期為間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，晚期則出現持續性疼痛。

關節僵硬 在早晨起床時關節僵硬及發緊感，也稱晨僵，活動后可緩解。關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重。持續時間一般較短，常為幾分鐘至卜幾分鐘。

骨摩擦音感 由于關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音感，有些患者在活動關節時，甚至能聽到“吱嘎”的響聲，多見于膝關節。

關節無力、活動障礙 關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮，可引起關節無力，行走時軟腿，不能完全伸直或活動障礙。

骨關節炎的治療

骨關節炎的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合，必要時予以手術治療。對于癥狀不重的骨關節炎，非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能。

堅持自我鍛煉適度、有規律的鍛煉不僅可以使關節周圍的肌肉更有力，使關節得到更強的支持，而且可以使緊張的肌肉放松，緩解由于肌肉緊張造成的疼痛。鍛煉還有益于維持各關節的活動度，避免關節僵硬，失去功能。但應注意，急性發作期不宜鍛煉，以臥床休息為主；運動強度應適可而止，以不引起關節疼痛為限度；應選擇能夠增加關節靈活性、伸展度以及加強肌肉力度的運動項目，如游泳、散步、騎自行車等。

改變生活方式 如通過控制飲食來控制體重，可以有效減輕各個大關節負荷，尤其是運動時膝關節和踝關節的負荷，避免勞損。

避免過度使用關節 日常生活應注意避免關節的過度使用，如盡量分擔負重（用兩只手拿重物），使用大關節（如推門時，盡量使用肩而不是手），站立時保持良好的姿勢，等。

注意保護患病的關節 對患病的關節應妥加保護，勿再損傷或活動過度。應給關節以足夠的休息，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，不要爬山，盡量少爬樓梯。必要時，可用支架來減輕關節的負擔，局部熱敷也有助于緩解疼痛，促進恢復。

行動支持 可采用手杖、拐杖、助行器等運動輔助器械，分擔活動時的體重負荷，減少關節負重。

物理治療 包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。能增加局部血液循環，減輕炎癥反應。

藥物治療如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。用于骨性關節炎的治療藥物主要有非甾體類鎮痛抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬，外用非甾體類鎮痛抗炎藥，如扶他林乳膠劑，或關節腔內注射潤滑劑一透明質酸、鎮痛藥和中成藥等。

手術治療如果關節退化引起劇痛或活動障礙，需要手術治療。手術可以將骨關節粗糙的表面磨平，對已變形的骨關節進行矯形。嚴重患者可行人工關節置換術。

人工膝關節置換術

人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工制造的關節部件所替代。人工關節就像人們穿鞋一樣，在行走時也會產生磨損。但人工膝關節材料的強度和耐磨性是經過上百次磨損實驗的，一般可以滿足患者10 - 15年以上的需要。成功的人工關節置換手術，可以使您無痛地生活并滿足日常活動，對于已發生破壞的膝關節來說，其他治療方法均不能達到同等療效。目前，人工膝關節置換術無論在材料、工藝及置換技術上都趨于成熟。據不完全統計，全世界平均每年進行50萬例全膝關節置換。

骨關節炎最常受累的是膝關節，人工膝關節置換術是一種能即刻緩解、消除關節疼痛，增加肢體活動度，提高患者生活質量的成功手術。尤其對老年病人，能大大提高生活質量，是嚴重的晚期膝關節骨關節炎最徹底和有效的治療方法。通過人工膝關節置換可以解除疼痛、穩定關節、矯正畸形、改善關節功能。

對于50歲以上的骨關節炎患者，如果有膝關節疼痛、僵硬，甚至無法進行簡單的日常活動，并且其他的治療方法也不再奏效，就要考慮接受膝關節置換手術。

除了骨關節炎外，膝關節置換手術還適應于其他的膝關節疾病。目前認為，除急性感染性疾病、活動性結核和血液系統疾病外，許多疾病所致的膝關節疼痛和嚴重功能障礙，都可采用人工膝關節置換手術（病人的年齡仍為重要參考因素）。