外科學(xué)精品課程的建設(shè)

郭 琳，付 勤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

精品課程建設(shè)是國家教育部為進(jìn)一步提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)教育創(chuàng)新，于2003年開始在全國范圍內(nèi)開展的課程建設(shè)項(xiàng)目。精品課程是具有一流的教師隊(duì)伍、一流的教學(xué)內(nèi)容、一流的教學(xué)方法、一流的教材、一流的教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程，是高等學(xué)校在提高教學(xué)質(zhì)量方面的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1-2]。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中十分重要的一門課程，應(yīng)該秉承“培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)、符合國家需要的優(yōu)秀創(chuàng)造性人才”的理念，以素質(zhì)教育為主線，以名教師、名教材為依托，以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為動(dòng)力，以提高學(xué)生臨床綜合能力為目標(biāo)，在教學(xué)工作中注重教學(xué)理論研究及教學(xué)改革，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力、發(fā)展?jié)撃芘c創(chuàng)新能力。外科學(xué)精品課程建設(shè)反映的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一個(gè)學(xué)科在學(xué)科建設(shè)和教育教學(xué)建設(shè)方面長期努力的結(jié)果，需要所有成員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，合力投入，共同努力。

1 建設(shè)一流的教師隊(duì)伍

近十年，外科學(xué)教學(xué)水平迅速提高，逐漸形成了一支師德高尚、結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)、高水平的教師隊(duì)伍。外科教研室按照教師的年資分別從臨床實(shí)習(xí)、小講課過渡到理論授課，嚴(yán)抓集體備課、試講、教學(xué)評估等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)過多年的精心培育與實(shí)踐，形成了一支不僅具有過硬的專業(yè)知識，而且懂得教育理論和教學(xué)方法的老、中、青結(jié)合的教師隊(duì)伍[3-4]。

在外科學(xué)課程的教師隊(duì)伍中，年輕教師的力量不可忽視。作為一個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，對年輕教師的培養(yǎng)是精品課程建設(shè)的重要組成部分。課程的可持續(xù)發(fā)展既有賴于年輕人對學(xué)術(shù)傳統(tǒng)的繼承與創(chuàng)新，也有賴于其自身學(xué)術(shù)修養(yǎng)的提升。年輕教師存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的弱點(diǎn)，但具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)摿Α樘嵘贻p教師的教學(xué)與科研水平，長期以來，醫(yī)院制訂了完善的青年教師培養(yǎng)計(jì)劃：堅(jiān)持自身培養(yǎng)與外來引進(jìn)相結(jié)合的戰(zhàn)略；撥出專項(xiàng)基金用于青年教師培養(yǎng)；鼓勵(lì)青年教師開展教學(xué)改革和教學(xué)科研工作；選派中青年骨干教師到國內(nèi)外進(jìn)修；請外籍教師對青年教師進(jìn)行英語培訓(xùn)；請教育學(xué)專家對青年教師進(jìn)行教學(xué)法和教育心理學(xué)授課。通過上述工作，青年教師的素質(zhì)和教學(xué)水平整體上有了極大提高。

2 教學(xué)內(nèi)容的改革

根據(jù)教育部對臨床醫(yī)學(xué)課程的基本要求，本課程針對培養(yǎng)目標(biāo)，以講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療為主，課程內(nèi)容由總論與各論兩大部分組成。針對目前醫(yī)療環(huán)境下實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少的情況，強(qiáng)化外科基本操作教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的反復(fù)訓(xùn)練，樹立無菌觀念并熟練掌握基本操作，能夠更好地配合帶教教師完成外科手術(shù)一助的工作。畢業(yè)進(jìn)入臨床工作后，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，具備嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療思維，成為高素質(zhì)人才[5]。

建設(shè)外科學(xué)精品課程，在教學(xué)中需要做到理論與實(shí)踐并重，我們重新修訂外科學(xué)教學(xué)大綱，明確理論講授階段、床旁教學(xué)階段和臨床實(shí)習(xí)階段3個(gè)階段教學(xué)的主要目標(biāo)和內(nèi)容，使學(xué)生熟悉外科學(xué)教學(xué)計(jì)劃，建立新型的外科臨床教學(xué)模式。我們要求授課教師根據(jù)教學(xué)大綱重新編寫教案，包括授課內(nèi)容、教學(xué)方法以及如何在授課的過程中結(jié)合臨床實(shí)際插入病例幫助醫(yī)學(xué)生理解理論知識，并要求教師及時(shí)修改和補(bǔ)充，這是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。各專業(yè)教師根據(jù)教學(xué)大綱要求集體備課，避免內(nèi)容重復(fù)或遺漏，以便學(xué)生在生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)中理解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)記憶。

加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，增大床旁教學(xué)課時(shí)比例，逐步增加實(shí)踐課的學(xué)時(shí)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可以加深對理論知識的理解，教師在實(shí)習(xí)教學(xué)中也可以發(fā)現(xiàn)理論課中的問題并及時(shí)解決。改革實(shí)習(xí)生出科理論與實(shí)踐考核方式，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，改變過去“一張?jiān)嚲矶ńY(jié)論”的局面，體現(xiàn)實(shí)踐的重要性，使學(xué)生逐漸形成科學(xué)的醫(yī)療思維。

3 教學(xué)方法的改進(jìn)

在理論教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以病例為中心的參與式研究性學(xué)習(xí)，以典型病例為先導(dǎo)，設(shè)定需要解決的問題，再進(jìn)行小組討論。教師將啟發(fā)式、研究式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法靈活用于課堂教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，有效地培養(yǎng)學(xué)生的想像力和創(chuàng)造性思維[6-7]。巧妙地運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，對靜態(tài)的知識進(jìn)行動(dòng)態(tài)加工，對動(dòng)態(tài)的知識進(jìn)行分層分析，通過各種教學(xué)媒體的組合運(yùn)用，化難為易，使抽象的問題具體化，使枯燥單調(diào)的知識趣味化，使復(fù)雜的知識條理化，并在觀察、分析、比較的教學(xué)活動(dòng)中，與設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率，降低教學(xué)的難度，增加知識量，促進(jìn)學(xué)生知識與能力同步發(fā)展。同時(shí)，注重滲透人文精神和科學(xué)素質(zhì)的教育，在教學(xué)中引入最新科研成果，引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方式和研究方法，努力把業(yè)務(wù)培養(yǎng)、素質(zhì)教育、知識傳授與能力培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，與時(shí)俱進(jìn)，倡導(dǎo)綜合能力協(xié)調(diào)發(fā)展，形成具有時(shí)代特征的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中采用加涅模式及臨床技能情境教學(xué)法。依據(jù)加涅的認(rèn)知學(xué)習(xí)模式，把手術(shù)學(xué)教學(xué)過程分解為局部性練習(xí)、連貫性練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、鞏固性練習(xí)4個(gè)階段，將手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，將基本操作技術(shù)（包括切開、止血、縫合、結(jié)扎等技術(shù)）融入基本技能操作競賽中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床技能操作的練習(xí)效率和操作質(zhì)量。對創(chuàng)傷救護(hù)臨床技能教學(xué)實(shí)施情境教學(xué)法，即通過場景布置、語言渲染、急救道具的運(yùn)用等，創(chuàng)設(shè)一種接近真實(shí)場景的訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)生親自參與到模擬教學(xué)過程中，演練創(chuàng)傷救護(hù)的技術(shù)。通過角色扮演，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識；通過第二課堂、超前訓(xùn)練、分級輔導(dǎo)、以競賽促訓(xùn)練等，達(dá)到把學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)與實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來的目的，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方面，實(shí)行早期接觸臨床、床旁病例討論。學(xué)生學(xué)完外科學(xué)總論和部分各論章節(jié)后，在教師的帶領(lǐng)下走進(jìn)病房，直接面對病人，通過病例討論，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。指定教師提供一些典型病例，在每個(gè)知識點(diǎn)上給學(xué)生一些建議，讓學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，做出診斷和治療計(jì)劃，使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

4 教學(xué)管理的改進(jìn)

在教學(xué)管理方面，我們采取了4種方法：一是執(zhí)行公開課制度，主講教師進(jìn)行教學(xué)示范，相關(guān)教師聽課，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，相互促進(jìn)；二是開展定期的教學(xué)研討活動(dòng)，針對教學(xué)中存在的問題進(jìn)行討論；三是開展一對一的傳、幫、帶活動(dòng)，由有經(jīng)驗(yàn)的教師幫助年輕教師提高教學(xué)水平，增強(qiáng)教學(xué)效果；四是鼓勵(lì)帶教教師參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，使他們開闊眼界。通過以上4種方法，使教師寶貴的授課經(jīng)驗(yàn)得以廣泛傳播，取得了良好的溢出效應(yīng)和擴(kuò)散效應(yīng)，在整體上提升了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)質(zhì)量[8]。

外科教研室為保證教學(xué)正常有序，采取了如下措施：（1）教學(xué)督導(dǎo)分兩個(gè)層次，一是學(xué)校組織專家進(jìn)行教學(xué)督察，隨機(jī)聽課，及時(shí)反饋、糾正教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的問題；二是外科教研室內(nèi)部執(zhí)行雙向聽課制度，教研室主任、老教授定期聽課，指導(dǎo)青年教師迅速成長；青年教師按要求聽老教師的課，向他們“取經(jīng)”，提高自己的業(yè)務(wù)水平。（2）教學(xué)文件的管理。專人負(fù)責(zé)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷等教學(xué)文件的歸檔和管理，教學(xué)過程要求符合教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的要求，各教學(xué)環(huán)節(jié)密切配合、科學(xué)合理。（3）教學(xué)大綱的修訂與更新。隨著教學(xué)改革的深入，教學(xué)大綱需要修訂時(shí)，積極組織相關(guān)專家討論并報(bào)教務(wù)處備案。（4）教學(xué)日歷是執(zhí)行教學(xué)大綱的基本保證，是各門課程組織教學(xué)的具體計(jì)劃。授課教師在開課前應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱填寫教學(xué)日歷，經(jīng)教研室主任審查同意后方可執(zhí)行，授課教師不能隨意改動(dòng)教學(xué)日歷。（5）教研活動(dòng)常規(guī)化。每周舉行一次教研活動(dòng)，教師就教學(xué)進(jìn)度、多媒體制作、試題庫建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)等方面相互切磋、共同提高。（6）及時(shí)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)學(xué)生的反饋意見，在密切師生關(guān)系的同時(shí)，促進(jìn)教學(xué)改革。（7）建立完善的評估機(jī)制。每月由教研室教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督管理專家進(jìn)行檢查并組織學(xué)生評議。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的教師，教研室年終將予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對于成績不合格者，在職稱晉升、優(yōu)秀評選中實(shí)行一票否決制。

5 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及教材建設(shè)

國外臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐證明，為了使多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)能夠很好地為教學(xué)服務(wù)，要注重解決以下問題：一是解決教學(xué)網(wǎng)絡(luò)中信息更新的問題，隨時(shí)提供最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，更新學(xué)習(xí)內(nèi)容。二是針對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行課程改革。三是重視教師在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的職業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)保護(hù)教師的知識產(chǎn)權(quán)。目前，我科教師對多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的信息資源、課程改革以及教師培訓(xùn)等方面的問題都有較深刻的認(rèn)識，做了很多工作，取得了明顯的成效[9-10]。通過對外科教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用、多媒體教材制作以及相應(yīng)教學(xué)設(shè)計(jì)的培訓(xùn)，在不到3年的時(shí)間里，積累了大量多媒體教學(xué)信息，基本上滿足了多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需要。

在多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，不僅有書本教材、音像教材，還有多媒體教材。對于多媒體教材，首先要求它滿足教學(xué)的需要，即選題恰當(dāng)、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)分散、易于接受、深入淺出、注意啟發(fā)、培養(yǎng)能力、問題典型等。其次，滿足科學(xué)性要求，即內(nèi)容正確、層次清楚、符合邏輯、場景設(shè)置合理、素材選取恰當(dāng)、操作示范符合有關(guān)規(guī)定等。三是滿足技術(shù)性要求，即圖像、聲音、文字設(shè)計(jì)合理，色彩鮮艷，畫面清晰，文字醒目，聲音清楚，聲像同步等。四是具有較好的交互性，即交互設(shè)計(jì)、頁面跳轉(zhuǎn)以及人機(jī)應(yīng)答合理方便。組織教師學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突破時(shí)間、空間限制，最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量和水平。

[1]郭琳，付勤. 以精品課程建設(shè)為契機(jī)，創(chuàng)建外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（6）：5-8.

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