外科學精品課程的建設

郭 琳，付 勤

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

精品課程建設是國家教育部為進一步提高人才的培養質量，推進教育創新，于2003年開始在全國范圍內開展的課程建設項目。精品課程是具有一流的教師隊伍、一流的教學內容、一流的教學方法、一流的教材、一流的教學管理等特點的示范性課程，是高等學校在提高教學質量方面的一項重要內容[1-2]。外科學是醫學本科教學中十分重要的一門課程，應該秉承“培養綜合素質高、實踐能力強、符合國家需要的優秀創造性人才”的理念，以素質教育為主線，以名教師、名教材為依托，以培養創新人才為動力，以提高學生臨床綜合能力為目標，在教學工作中注重教學理論研究及教學改革，全面提高學生綜合素質與能力、發展潛能與創新能力。外科學精品課程建設反映的是一個團隊、一個學科在學科建設和教育教學建設方面長期努力的結果，需要所有成員發揮團隊精神和團隊優勢，合力投入，共同努力。

1 建設一流的教師隊伍

近十年，外科學教學水平迅速提高，逐漸形成了一支師德高尚、結構合理、高素質、高水平的教師隊伍。外科教研室按照教師的年資分別從臨床實習、小講課過渡到理論授課，嚴抓集體備課、試講、教學評估等環節的管理，經過多年的精心培育與實踐，形成了一支不僅具有過硬的專業知識，而且懂得教育理論和教學方法的老、中、青結合的教師隊伍[3-4]。

在外科學課程的教師隊伍中，年輕教師的力量不可忽視。作為一個學術團隊，對年輕教師的培養是精品課程建設的重要組成部分。課程的可持續發展既有賴于年輕人對學術傳統的繼承與創新，也有賴于其自身學術修養的提升。年輕教師存在教學經驗不夠豐富的弱點，但具有較強的學術發展潛力。為提升年輕教師的教學與科研水平，長期以來，醫院制訂了完善的青年教師培養計劃：堅持自身培養與外來引進相結合的戰略；撥出專項基金用于青年教師培養；鼓勵青年教師開展教學改革和教學科研工作；選派中青年骨干教師到國內外進修；請外籍教師對青年教師進行英語培訓；請教育學專家對青年教師進行教學法和教育心理學授課。通過上述工作，青年教師的素質和教學水平整體上有了極大提高。

2 教學內容的改革

根據教育部對臨床醫學課程的基本要求，本課程針對培養目標，以講解疾病的臨床表現、診斷與治療為主，課程內容由總論與各論兩大部分組成。針對目前醫療環境下實習生動手機會少的情況，強化外科基本操作教學，讓實習生通過理論學習和實踐操作的反復訓練，樹立無菌觀念并熟練掌握基本操作，能夠更好地配合帶教教師完成外科手術一助的工作。畢業進入臨床工作后，能夠在最短的時間內完成從學生到醫生的角色轉換，具備嚴謹、科學的醫療思維，成為高素質人才[5]。

建設外科學精品課程，在教學中需要做到理論與實踐并重，我們重新修訂外科學教學大綱，明確理論講授階段、床旁教學階段和臨床實習階段3個階段教學的主要目標和內容，使學生熟悉外科學教學計劃，建立新型的外科臨床教學模式。我們要求授課教師根據教學大綱重新編寫教案，包括授課內容、教學方法以及如何在授課的過程中結合臨床實際插入病例幫助醫學生理解理論知識，并要求教師及時修改和補充，這是提高教學質量的重要保證。各專業教師根據教學大綱要求集體備課，避免內容重復或遺漏，以便學生在生動有趣的學習中理解重點、難點內容，加強記憶。

加強實踐教學，增大床旁教學課時比例，逐步增加實踐課的學時，使學生在實習過程中可以加深對理論知識的理解，教師在實習教學中也可以發現理論課中的問題并及時解決。改革實習生出科理論與實踐考核方式，采用國家執業醫師考試模式對實習生進行考核，改變過去“一張試卷定結論”的局面，體現實踐的重要性，使學生逐漸形成科學的醫療思維。

3 教學方法的改進

在理論教學中強調以病例為中心的參與式研究性學習，以典型病例為先導，設定需要解決的問題，再進行小組討論。教師將啟發式、研究式、互動式等多種教學方法靈活用于課堂教學，調動學生的學習積極性與主動性，有效地培養學生的想像力和創造性思維[6-7]。巧妙地運用多媒體教學技術，對靜態的知識進行動態加工，對動態的知識進行分層分析，通過各種教學媒體的組合運用，化難為易，使抽象的問題具體化，使枯燥單調的知識趣味化，使復雜的知識條理化，并在觀察、分析、比較的教學活動中，與設疑引導相結合，激發學生的學習興趣，提高教學效率，降低教學的難度，增加知識量，促進學生知識與能力同步發展。同時，注重滲透人文精神和科學素質的教育，在教學中引入最新科研成果，引導學生掌握科學的思維方式和研究方法，努力把業務培養、素質教育、知識傳授與能力培養有機地結合起來，與時俱進，倡導綜合能力協調發展，形成具有時代特征的創新型教學模式。

在外科手術學教學中采用加涅模式及臨床技能情境教學法。依據加涅的認知學習模式，把手術學教學過程分解為局部性練習、連貫性練習、協調性練習、鞏固性練習4個階段，將手術內容進行優化組合，將基本操作技術（包括切開、止血、縫合、結扎等技術）融入基本技能操作競賽中，激發學生的學習興趣，提供學習指導，促進學習遷移，提高學生的學習積極性和臨床技能操作的練習效率和操作質量。對創傷救護臨床技能教學實施情境教學法，即通過場景布置、語言渲染、急救道具的運用等，創設一種接近真實場景的訓練環境，使學生親自參與到模擬教學過程中，演練創傷救護的技術。通過角色扮演，強化學生的主體意識；通過第二課堂、超前訓練、分級輔導、以競賽促訓練等，達到把學生的認知活動與實踐活動結合起來的目的，有效提高教學質量。

在臨床實習教學方面，實行早期接觸臨床、床旁病例討論。學生學完外科學總論和部分各論章節后，在教師的帶領下走進病房，直接面對病人，通過病例討論，將理論教學與臨床實踐密切結合起來，培養學生的臨床思維能力。指定教師提供一些典型病例，在每個知識點上給學生一些建議，讓學生自主探究學習，做出診斷和治療計劃，使學生主動參與教學的全過程，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

4 教學管理的改進

在教學管理方面，我們采取了4種方法：一是執行公開課制度，主講教師進行教學示范，相關教師聽課，并進行經驗交流，相互促進；二是開展定期的教學研討活動，針對教學中存在的問題進行討論；三是開展一對一的傳、幫、帶活動，由有經驗的教師幫助年輕教師提高教學水平，增強教學效果；四是鼓勵帶教教師參加學術活動，使他們開闊眼界。通過以上4種方法，使教師寶貴的授課經驗得以廣泛傳播，取得了良好的溢出效應和擴散效應，在整體上提升了教學團隊的教學質量[8]。

外科教研室為保證教學正常有序，采取了如下措施：（1）教學督導分兩個層次，一是學校組織專家進行教學督察，隨機聽課，及時反饋、糾正教學環節中存在的問題；二是外科教研室內部執行雙向聽課制度，教研室主任、老教授定期聽課，指導青年教師迅速成長；青年教師按要求聽老教師的課，向他們“取經”，提高自己的業務水平。（2）教學文件的管理。專人負責教學計劃、教學大綱、教學日歷等教學文件的歸檔和管理，教學過程要求符合教學計劃和教學大綱的要求，各教學環節密切配合、科學合理。（3）教學大綱的修訂與更新。隨著教學改革的深入，教學大綱需要修訂時，積極組織相關專家討論并報教務處備案。（4）教學日歷是執行教學大綱的基本保證，是各門課程組織教學的具體計劃。授課教師在開課前應根據教學大綱填寫教學日歷，經教研室主任審查同意后方可執行，授課教師不能隨意改動教學日歷。（5）教研活動常規化。每周舉行一次教研活動，教師就教學進度、多媒體制作、試題庫建設、網絡課程建設等方面相互切磋、共同提高。（6）及時統計、總結學生的反饋意見，在密切師生關系的同時，促進教學改革。（7）建立完善的評估機制。每月由教研室教學質量監督管理專家進行檢查并組織學生評議。對于表現優秀的教師，教研室年終將予以表彰獎勵；對于成績不合格者，在職稱晉升、優秀評選中實行一票否決制。

5 加強網絡教學及教材建設

國外臨床醫學網絡教學實踐證明，為了使多媒體教學網絡能夠很好地為教學服務，要注重解決以下問題：一是解決教學網絡中信息更新的問題，隨時提供最新的學術動態，更新學習內容。二是針對網絡教學進行課程改革。三是重視教師在網絡環境下的職業培訓，同時應用網絡技術保護教師的知識產權。目前，我科教師對多媒體網絡教學中的信息資源、課程改革以及教師培訓等方面的問題都有較深刻的認識，做了很多工作，取得了明顯的成效[9-10]。通過對外科教師進行網絡系統使用、多媒體教材制作以及相應教學設計的培訓，在不到3年的時間里，積累了大量多媒體教學信息，基本上滿足了多媒體網絡教學的需要。

在多媒體網絡教學中，不僅有書本教材、音像教材，還有多媒體教材。對于多媒體教材，首先要求它滿足教學的需要，即選題恰當、重點突出、難點分散、易于接受、深入淺出、注意啟發、培養能力、問題典型等。其次，滿足科學性要求，即內容正確、層次清楚、符合邏輯、場景設置合理、素材選取恰當、操作示范符合有關規定等。三是滿足技術性要求，即圖像、聲音、文字設計合理，色彩鮮艷，畫面清晰，文字醒目，聲音清楚，聲像同步等。四是具有較好的交互性，即交互設計、頁面跳轉以及人機應答合理方便。組織教師學習國外先進的多媒體網絡教學方法，改變傳統的教學模式，突破時間、空間限制，最大限度地提高教學質量和水平。

[1]郭琳，付勤. 以精品課程建設為契機，創建外科學網絡教學平臺[J].浙江醫學教育，2012，11（6）：5-8.

[2]吳明燦，李五洲，羅國才，等. 加強外科學精品課程建設，提高醫學生綜合素質[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1310-1312.

[3]侯春麗，侯學紅，楊少軍，等. 以精品課程建設為契機，強化實驗外科手術學課程教學[J].河南職工醫學院學報，2011，23（1）：113-114.

[4]徐世明，王宏娟，古同男，等. 高職臨床醫學專業生物化學精品課程的建設與實踐[J].現代醫藥衛生，2012，28（19）：3021-3022.

[5]黃如花，胡逸芳.提升我國精品課程網站質量的對策[J].高校圖書館工作，2013，33（15）：63-66.

[6]薛妍.不斷提高教學質量，努力建設精品課程[J].西北醫學教育，2013，21（3）：597-599.

[7]李曉坤.高等醫學院校精品課程建設實踐與思考[J].中國科教創新導刊，2013（5）：59.

[8]羅開元，李波，楊嶸，等.外科學精品課程建設的探討[J].昆明醫學院學報，2007，28（3）：200-203.

[9]林麗.新時期精品課程背景下臨床技能學教學改革的思路[J].現代醫藥衛生，2008，24（3）：467-468.

[10]潘鳳蘭，孔軍伶，邵長玲.以獲批精品課程更新建設為契機，全面提高病原生物學與免疫學教學質量[J].現代醫藥衛生，2013，29（15）：2387-2388.