本科生導師制在胸心外科臨床科研培養中的探索

黃云超，陳小波，趙光強，雷玉潔，楊凱云

（昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

導師制起源于14世紀英國的牛津大學，是一種以個別指導為中心的教育模式。我國研究生教育最先引入導師制,直到2001年啟動的“元培計劃”才拉開了導師制成為高校本科生培養模式改革的序幕，從2002年北京大學、浙江大學推行本科生導師制人才培養模式開始，各地大學紛紛效仿實施該模式。隨著社會的不斷發展、工業化進程的不斷加快、環境條件的急劇變化，惡性腫瘤發病率和病死率逐年上升。腫瘤專業醫學人才的需求激增，腫瘤防治人才嚴重不足，因此加快培養高素質的腫瘤防治專業人才成為當務之急，特別是培養面向基層、面向邊疆的具有一定臨床實踐能力并且能夠與時俱進的復合型人才就顯得更為重要和迫切[1]。昆明醫科大學第三附屬醫院（云南省腫瘤醫院）是云南省唯一一家集醫療、科研、教學、預防于一體的腫瘤專科醫院，胸心外科是所有外科系統里技術難度最高的科室之一，醫師成長較慢，本科實習生要想掌握胸心外科的基本技能更是難上加難。因此，我科室于2006年開始采用腫瘤學方向本科生一對一導師制度培養學生。現將這一制度在胸心外科的應用情況做一總結。

1 情感智力培養

臨床醫學專業的實習一般需要1年的時間，本科生要經過多個科室的輪轉學習，每個科室的輪轉時間從1周到5周不等，輪轉期間的教師也各不相同，因此我們在實習過程中采取了本科生一對一的導師制。醫院選取臨床經驗豐富的高年資主治醫師作為本科實習生的一對一全程導師，在本科生入院接受崗前培訓后，由醫院統一舉行導師見面會。本科生與導師見面后，進行初步溝通，導師可以通過這種方式初步了解自己所帶本科生的個性。在本科生按輪轉要求進入每個科室實習期間，導師與本科生每周至少交流1次，同時導師和本科生輪轉科室的帶教教師至少每周也溝通1次。導師根據與本科生及帶教教師的溝通，了解本科生的實習表現，一方面解決本科生遇到的專業問題，并根據輪轉科室的特點，與本科生交流學習方法、提問技巧，也可反饋給帶教教師，以加強其對某些知識的講解，從而提高實習質量；另一方面，導師在與本科生的溝通和帶教教師的評價中可以及時發現本科生情感智力方面出現的問題。同時我科在每位本科生指定一名高年資主治醫師作為一對一全程導師的基礎上，還選派一名研二階段進入臨床的研究生對本科生的學習、臨床實習、生活方面進行輔導。本科生與研究生年齡差距小，溝通起來更順暢，研究生也能對本科生在考研學習、臨床實習等方面傳授一些經驗，加強了本科生的情感智力培養[2]。

2 臨床實踐技能培養

外科技術的培養是一個循序漸進的過程，從簡單的基本臨床技能操作如：換藥、拆線、拔管、胃腸減壓等到開放手術以及微創手術，本科生只有從簡單的操作開始才能逐步向困難的操作過渡，短時間的輪轉實習無法讓本科生獲得足夠的實踐機會，容易使其產生畏難情緒[3]。因此，我們制訂了一個外科操作的學習計劃，首先向本科生講解操作的注意事項，然后進行視頻示教、模擬操作和示范，最后在臨床實踐中讓本科生親自動手操作，這無論對于本科生外科基本功的培養，還是激發本科生對外科的興趣都有很大的幫助。

因為胸心外科操作在胸腔內，術野深、窄，除主刀醫師及第一助手外，其余醫師只能作為手術的旁觀者，更別說本科生，因此本科生的動手機會很少，很難觀察到一些重要的解剖結構。所以，在臨床帶教中，我們先找到一些比較好的教學視頻，向本科生講解，讓其去認識手術中的重要解剖標志，同時對手術流程有一個大概的認識。在本科生實習早期，術者在手術時同時向其講解并演示胸部手術步驟、胸壁組織分層、解剖標志、持刀手法及止血、分離、縫合、打結、剪線等技巧。在實習后期，讓本科生參與到手術中，擔任手術第一助手，使其直觀地了解胸腔內各組織結構的解剖關系，親自參與操作。術后再進行點評，以加深本科生的印象。

胸腔鏡手術克服了傳統手術術野小的不利，讓本科生能夠清楚地觀察手術的術野，在實際臨床教學工作中，在本科生外科學習的初級階段，導師先采用胸腔鏡手術視頻進行示教，讓本科生認識手術中的重要解剖標志，同時對手術流程有一個大概的認識。然后讓本科生反復觀看視頻，以加深印象。在臨床工作之余，利用模擬操作箱或計算機模擬手術系統，讓本科生進行練習，通過一些基本的腔鏡操作訓練獲得相關經驗，再讓本科生參與到手術中，擔任第二助手，實施扶鏡等簡單的操作，能夠使本科生更好地觀察和熟悉手術流程。另外，本科生也可以擔任簡單手術的第一助手，在實際手術操作中協助主刀醫師做鉗夾、牽拉、顯露等簡單的操作[4]。

3 科研創新能力培養

如何促進本科生的個性化發展，培養具有創新和實踐能力的高素質人才已成為高等教育的重要研究方向。本科生進行科研不一定要出研究成果，而是在從事科研的過程中培養其對科學問題的興趣和鍥而不舍的探索精神、一絲不茍的科學態度、嚴謹的作風以及協作能力。我們將研究生科研培養與本科生培養結合，實行研究生小導師制，在導師指導研究生及本科生大體研究方向、內容、主要方法等的基礎上，由研究生帶領本科生進行具體實驗操作[5]。

3.1 培養獨立檢索閱讀文獻的能力

文獻檢索和閱讀是培養本科生實驗技能和了解相關研究領域歷史、現狀和前沿動態的必要手段。導師根據本科生感興趣或欲從事的研究方向指導本科生查閱中文和英文文獻。中文全文數據庫如清華同方、中國期刊全文數據庫、鏡像和中文文摘數據庫如維普中文科技期刊數據庫都可以讓學生輸入關鍵詞或題名等去檢索；外文全文數據庫如science directelsevier及外文文摘數據庫如pubmed可先通過關鍵詞查詢再通過全文鏈接檢索到外文全文[6]，告知本科生具體操作后，讓他們根據喜歡的課題，檢索出相關中文、英文文獻全文，每月進行考核。

3.2 培養科研實驗技能

在實驗操作上，導師要求本科生對相關實驗內容及操作進行預習，了解實驗目的、原理、儀器設備的使用、操作方法和實驗步驟等，指導本科生學習細胞培養技術、分子生物學技術、動物實驗技術等。在指導本科生進行細胞培養時一定要給本科生灌輸無菌操作意識，從培養器具的高壓滅菌到所有實驗過程和環節的無菌操作都要反復強調。分子生物學技術首先要讓本科生理解一些概念，如克隆、質粒、轉染、模板、擴增、增菌等。此外，操作時也要盡量避免外源DNA的污染。動物實驗技術方面比如大小鼠的培養、灌胃、尾靜脈注射及采血操作等常規技術都應該要求本科生掌握。實驗操作方面導師應親自示范操作給本科生看，再讓本科生跟隨研究生一起動手實踐，反復多次操作后自然也就熟練了[7]。最后進行考核，并將本科生的考核成績記入研究生的考核成績，目的是讓研究生在實驗過程中更嚴謹，指導本科生時更耐心、仔細。

4 醫患溝通能力培養

在臨床工作中，患者和其家屬往往對臨床治療期望值過高，只看到了臨床操作手術給患者帶來的創傷和風險，忽視了疾病本身和患者體質的影響，從而出現醫患糾紛，尤其在胸心外科，手術難度大，術后恢復時間長，稍有并發癥患者就可能有生命危險，患者家屬多難以接受，從而導致醫患矛盾。解決這一問題的關鍵就是加強醫患溝通，本科生與導師一起向患者家屬進行病情告知、術前談話等各類醫患溝通活動，讓本科生掌握這種交流技能[3]。在實習后期，讓本科生先同患者及其家屬溝通，導師在旁邊觀察，根據本科生的溝通情況，導師再進行補充，讓本科生更進一步加深印象。導師在臨床實踐中，應加強臨床基本技能的訓練，進行規范化考核，突出臨床思維能力的培養，減少或避免不符合診療規范的行為，以避免醫患糾紛。通過教學查房、病例討論、教學講座等多種形式，將基本知識、臨床思維方式潛移默化地傳授給本科生，讓本科生在豐富的臨床實踐中，通過具體應用和歸納總結，逐步掌握并養成科學的臨床思維方式，知道如何應用自己的專業知識讓患者及其家屬對臨床治療有一個合理的期望值，使其認識到疾病本身和患者本人的體質給手術帶來的風險。

5 結語

本科生導師制作為一種重要的、創新性的培養模式已經在我國一些院校開始研究，在今后的工作中如何更加合理地選擇本科生導師、本科生導師制培養如何與研究生教育相匹配[8]、教育過程對本科生臨床能力和科研能力的培養要如何把握和平衡都是我們繼續研究的方向。我們創新性地將研究生培養與本科生培養相結合[9]，既增加了本科生培養的指導時間，又提高了研究生的培養要求。另外，在大大減輕導師壓力的同時，使本科生學習到了更多知識。

[1]王巍煒，李高峰，蔣永新.腫瘤專業本科生導師制的應用及其帶教體會[J].當代醫學，2013，19（6）：163-164.

[2]謝琳，沈麗達，蔣永新，等.臨床實習生情感智力培養和本科生導師制結合的初探[J].衛生職業教育，2013，31（2）：111-113.

[3]董良鵬，秦雙，高建輝.本科生導師制在醫學生普外科臨床實習中的應用[J].新鄉醫學院學報，2013，30（8）：683-684.

[4]李凡，張安平，童衛東，等.胃腸外科臨床實習生導師制的初步實踐和探索[J].局解手術學雜志，2013，22（3）：329-330.

[5]李耿，吳慶光，胡晨霞，等.導師制培養本科生科研創新能力的實踐與分析[J].中醫藥管理雜志，2013，21（2）：144-146.

[6]姚婕，方立超，鄭峻松.本科生導師制下如何培養本科生的科研創新能力[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（8）：1044-1045.

[7]黃大林，戴支凱，陳建宏，等.以導師制為中心的醫學生科研能力的培養[J].現代醫藥衛生，2013，29（6）：939-941.

[8]樊國康.教學醫院實施本科實習生導師制的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2013（5）：49-51.

[9]武志娟，張志敏，范萍，等.從小導師制模式探討本科生和研究生協同培養策略[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）：67-68.■