多種教學方法在病理學實驗教學中的應(yīng)用

王良海，趙 瑾，索 靖，胡建明，齊 妍，崔曉賓，李 鋒

（石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000）

病理學是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，而病理學實驗教學既是溝通理論教學與實踐技能的橋梁，又是學生提高綜合分析能力、奠定臨床課程學習基礎(chǔ)的重要途徑。隨著教學改革的不斷深入，實驗教學改革越來越被人們所重視。傳統(tǒng)的以教師為主體的封閉式實驗教學正在向以教師為主導(dǎo)、學生為主體的開放式實驗教學轉(zhuǎn)變。近年來，本教研室針對如何優(yōu)化病理學實驗教學方法、提高實驗教學質(zhì)量做了一些有益的嘗試，并取得了一定的成效。下面就本教研室積累的幾點經(jīng)驗提出來與大家探討，希望能對病理學實驗教學起到一定的促進作用。

1 顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)的應(yīng)用

傳統(tǒng)的病理學實驗教學模式存在一些弊端，如：（1）由于傳統(tǒng)顯微鏡功能的局限性，授課教師很難掌握每位學生對切片病變的認知情況。（2）教師在對切片的主要病變特點進行繪圖后，很多學生就機械地參照教師的繪圖，缺乏主動觀察和思考。（3）教師在巡視指導(dǎo)學生的過程中，經(jīng)常會遇到很多學生問一些相同問題的情況，浪費課堂時間。

顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)的引入極大地改善了病理學實驗教學條件，對提高教學質(zhì)量和效率起了很大的推動作用[1]。顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)分為3個模塊，即學生應(yīng)用終端、教師應(yīng)用終端（也叫控制終端）以及兩個應(yīng)用終端之間的傳輸模塊。其中，教師應(yīng)用終端除了學生應(yīng)用終端所具有的功能外，還具有強大的示教、學生實驗監(jiān)控及語音交流等功能。

在使用顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)的過程中，授課教師將教學重點和難點制成多媒體課件。一方面，有針對性地從國內(nèi)外網(wǎng)站中查找一些典型的、代表性強的病理圖片給學生進行示范、講解，通過控制終端，授課教師將教師顯微鏡中的典型或者特殊的病變圖像切換到大屏幕，帶領(lǐng)學生一起學習；另一方面，將學生有疑問的圖像切換到大屏幕進行解答，這樣其他有相同問題的學生也得到了學習，極大地節(jié)省了課堂時間。教師通過控制終端及時了解學生對切片的認知情況，從而知曉學生對教學內(nèi)容的掌握情況。學生在學習過程中也可以將自己發(fā)現(xiàn)的典型結(jié)構(gòu)拍成照片儲存起來，以便課后復(fù)習。

2 雙語教學的應(yīng)用

教育部雙語教學要求的提出是為了培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學人才，作為臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學橋梁的病理學，雙語教學自然必不可少。病理學作為石河子大學“211工程”中的重點及精品課程，率先從2006年開展雙語教學并榮獲2009年度“國家級雙語教學示范課程”。為了更好地適應(yīng)、配合病理學理論課的雙語教學，本教研室以Khan Robbin主編的《Robbin’s Basic Pathology》英文原版教材以及全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材第七版《病理學》為參考，特別組織重新編寫了《病理學實習指導(dǎo)》，涵蓋了大體標本和鏡下標本的名稱、鏡下標本的觀察要點以及病理診斷等的中英文內(nèi)容，這對于提高學生對病理學英語詞匯的認知程度有明顯的效果。我們還根據(jù)教學目的、教學內(nèi)容制作雙語幻燈片，在學習實驗內(nèi)容前帶領(lǐng)學生回顧理論知識、點撥實驗重點內(nèi)容、展示典型的病理圖片，使學生在鞏固病理學知識的同時英語水平也得到了提高。

師資力量是制約雙語教學的主要問題之一。本教研室在雙語教學的最初階段遇到了教師資源匱乏的問題，教研室采取了以下多項措施緩解雙語教師短缺的問題[2]：（1）“傳、幫、帶”制度：教研室的幾名資深教師不但專業(yè)知識廣博，而且都有國外進修深造的經(jīng)歷。要求這些資深教師將多年積累的專業(yè)知識和教學經(jīng)驗傳授給青年教師，使青年教師得以快速成長，進而更好地實施雙語教學。（2）“請進來，送出去”政策：為了推動雙語教學的開展，學院在辦學經(jīng)費比較緊張的情況下仍然加大對雙語教學的投入。一方面，設(shè)立專項基金選送青年教師到知名院校參加專業(yè)英語培訓，以提高他們的英語水平；另一方面，學院也經(jīng)常邀請國外知名醫(yī)學院校的專家來本院講學，通過與國外醫(yī)學專家的交流，青年教師在接觸國際前沿知識的同時還提高了英語水平。（3）堅持定期進行學術(shù)交流活動：教師及研究生輪流用英語分享病理學各個分支領(lǐng)域中的最新研究進展，其他教師積極用英語參與討論。長期的堅持明顯地提升了教師的英語能力和專業(yè)素質(zhì)。

3 案例式教學的應(yīng)用

傳統(tǒng)的病理學實驗教學通過讓學生對病變器官、組織的觀察來掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。然而，病理學實驗更重要的目的是培養(yǎng)學生獨立思考、綜合分析和解決問題的能力，為以后臨床課程的學習奠定良好的基礎(chǔ)。為此，本教研室在編寫實驗教材時，在研究各種不同系統(tǒng)疾病特殊規(guī)律的各論部分中增設(shè)了案例式教學模式中的臨床病例討論內(nèi)容，以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力[3]。例如，在消化系統(tǒng)疾病中增設(shè)臨床病例討論內(nèi)容，以一名29歲患胃潰瘍的男性農(nóng)民作為案例展開討論，以“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個月，腹脹1個月”為主訴，提供該患者的現(xiàn)病史、既往史、入院體檢結(jié)果、入院初步診斷、住院經(jīng)過以及患者死后的尸檢報告。先讓學生根據(jù)提供的資料分別扮演患者、主治醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師、住院醫(yī)師、病理科醫(yī)師等角色，對該案例進行生動再現(xiàn)。教師提出問題，然后把學生分成幾個小組，每組4～6人，對該患者主訴及病史、體檢結(jié)果、住院經(jīng)過、尸檢結(jié)果等內(nèi)容進行分組討論，尋找解決問題的辦法，教師在此過程中只起引導(dǎo)作用。學生可通過翻閱理論課教材或者上網(wǎng)查詢、小組討論等多種方式解決問題。討論后每組選出代表分別對病因、疾病發(fā)展過程、病理診斷和死亡原因等進行闡述，教師引導(dǎo)其他學生參與討論并提出不同的意見和看法。然后讓學生聯(lián)系臨床、病理檢查資料，對問題再次進行分組討論。整個教學過程中，教師起引導(dǎo)作用，對學生討論中的錯誤進行更正，對重點和難點內(nèi)容稍做講解，待學生對該病例達成共識后進行總結(jié)。將案例式教學法應(yīng)用于病理學實驗教學中，加深了理論知識和臨床實踐的聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力和表達能力，為學生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

4 尸檢觀摩的引入

本教研室承擔石河子大學第一附屬醫(yī)院的尸檢任務(wù)，因此可以在實驗教學中引入至少一次的尸檢觀摩，這個特色環(huán)節(jié)與大體標本和鏡下切片結(jié)合，形成了從宏觀到微觀、從整體到局部的完整體系。對于沒有尸檢觀摩條件的教學單位，也可以通過組織學生觀看尸檢錄像來代替。

負責尸檢的教師先對死者的臨床資料做簡要介紹，然后讓學生對死因和預(yù)期的病理變化做出初步判斷，帶著這些疑問觀摩會極大地激發(fā)學生的學習熱情和主動學習的欲望，進而提高學生對尸檢細節(jié)觀察的仔細程度。教師在尸檢過程中會讓學生做詳細的檢查記錄，描述死者的體表有無異常，從大小、色澤、重量、質(zhì)地、切面等方面記錄各臟器、系統(tǒng)的病理變化。為了讓學生從尸檢觀摩中學到完整的知識，除了帶領(lǐng)學生肉眼檢查各器官的病變外，還帶領(lǐng)學生進行鏡下組織切片的觀察。最終，教師會將尸檢報告予以公布并講解，學生通過與自己的判斷結(jié)果進行比較后可以找出自己的不足并加以完善。學生通過觀摩具體病例的尸檢并分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，可以使理論與實踐有機結(jié)合，不僅鞏固和加深了解剖學、病理學等多個學科的理論知識，而且有助于學生從整體上認識疾病，培養(yǎng)和鍛煉學生的綜合分析能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學人才打下堅實的基礎(chǔ)。

本教研室通過以上多種教學方法的應(yīng)用，使學生學習的積極性和主動性明顯提高，獨立思考、綜合分析和解決問題的能力得到加強。但是我們?nèi)匀恍枰粩嗵剿骱透母铮ν晟撇±韺W實驗教學的方法。

[1]楊安強，潘曉琳，李鋒，等.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)在病理學實驗教學中的應(yīng)用[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（4）：474－476.

[2]齊妍，趙瑾，曹玉文，等.PBL-雙語教學法在本科病理學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：366－367.

[3]胡建明，李玲，李鋒，等.病理學實驗教學的改革與探索[J].醫(yī)學研究與教育，2012，29（2）：85－88.■