醫(yī)院等級評審對醫(yī)院感染管理的要求和促進作用

高 敏，彭衛(wèi)平，劉慶春，劉海峰，張 開

醫(yī)院等級評審對醫(yī)院感染管理的要求和促進作用

高 敏1，彭衛(wèi)平2，劉慶春2，劉海峰2，張 開2

醫(yī)院等級評審；醫(yī)院感染；感染監(jiān)測

醫(yī)院等級評審是為了強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一種有效管理手段[1]。通過等級評審工作，強化了醫(yī)院管理，推動了醫(yī)院感染管理工作改進與提高，提高了醫(yī)院感染管理水平。2013年9月，我院順利通過等級評審，并得到了評審專家的好評。

1 等級評審對醫(yī)院感染管理的要求

在等級評審檢查表單中，醫(yī)院感染管理分值共有73分，占總分的6.66%，其中在第3章醫(yī)院管理的第8節(jié)，重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進有25分；第9節(jié)，感染性(傳染)疾病管理與持續(xù)改進有10分；第18節(jié)，醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進有30分；第20節(jié)，血液凈化管理與持續(xù)改進有3分；第6章傷病員安全管理的第4節(jié)，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范有5分。由此可見醫(yī)院感染管理工作的重要性。具體評價細則要求有醫(yī)院感染管理組織和制度；有重點部門的布局流程符合感染預(yù)防控制要求；有重點環(huán)節(jié)、重點人群的醫(yī)院感染監(jiān)測及分析；醫(yī)院的消毒工作符合規(guī)范；有醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育；有手衛(wèi)生依從性監(jiān)管記錄。

2 等級評審對醫(yī)院感染管理的促進作用

2.1 強化醫(yī)院感染管理意識 醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，通過認真學(xué)習(xí)表單細則，不斷強化醫(yī)院感染管理工作在等級評審中的重要作用，進一步加強全員醫(yī)院感染管理意識，從思想上和行動上深刻認識到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，達到全員參與、共同提高的作用[2]。

2.2 完善了相關(guān)規(guī)章制度 根據(jù)國家衛(wèi)生部近年來對醫(yī)院感染管理工作的要求和我院實際情況，完善、補充了新的規(guī)章制度。包括抗菌藥物管理規(guī)定、外科手術(shù)合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評定標(biāo)準(zhǔn)、心導(dǎo)管介入手術(shù)合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評定標(biāo)準(zhǔn)、水痘密切接觸者消毒隔離管理制度、小型滅菌器管理制度等，用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。通過等級評審，促進了醫(yī)院感染管理工作的制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3 加強專職人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 醫(yī)院感染涉及學(xué)科較多，包括微生物學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、消毒學(xué)等，由于科室成員較年輕，從事醫(yī)院感染專職工作資歷不深的實際情況，以等級評審為動力，科室合理安排工作，不斷加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。采取科內(nèi)院外相結(jié)合、理論實際相結(jié)合的方式，努力提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，既開闊了防控管理視野，又拓展了技術(shù)監(jiān)管思路。并積極參加了全軍組織的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)考核，并全部通過，提高了專職管理人員的積極性和專業(yè)性，對醫(yī)院感染管理工作的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

2.4 進行全員培訓(xùn)，提高感染意識 醫(yī)院感染與醫(yī)院每個人員的工作質(zhì)量密切相關(guān)。通過等級評審，對全院人員進行了系列醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳教育，針對不同工作崗位進行分層次、分內(nèi)容進行培訓(xùn)，增強了各類人員的感染預(yù)防意識和參與感染管理的主動性，促進了感染管理工作。

2.5 重視監(jiān)測工作，持續(xù)質(zhì)量改進 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)性工作，對提供決策依據(jù)、評價管控效果和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育具有重要意義。我們對感染高發(fā)科室實施目標(biāo)性監(jiān)控，有利于防控醫(yī)院感染暴發(fā)流行。我科開展了肝移植受體感染、手術(shù)部位感染、ICU感染、耐藥菌及呼吸機、導(dǎo)管、尿管等目標(biāo)性監(jiān)測，并將監(jiān)測情況進行統(tǒng)計分析，反饋相關(guān)科室。同時將監(jiān)測情況上報給醫(yī)務(wù)部，納入醫(yī)院績效管理，對提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

2.6 加強科室溝通協(xié)作，落實感染工作 醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院的多科室、多部門和多環(huán)節(jié)，科室間的密切配合與協(xié)作是順利開展工作的基礎(chǔ)。在等級評審中，機關(guān)各部門科室與臨床科室之間均主動加強溝通，相互配合、積極協(xié)調(diào)，形成“感染工作人人有責(zé)”的良好風(fēng)氣，共同完成相應(yīng)工作，促使感染管理工作得到落實。

參加醫(yī)院評審不僅是對醫(yī)院進行的一次認真、細致的全面大檢查，也是利用外力推動醫(yī)院質(zhì)量改進的有效方法[3]。醫(yī)院感染管理工作關(guān)系醫(yī)療安全，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在等級評審中，要重視醫(yī)院感染管理工作，不斷改進工作方法，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)質(zhì)量改進，全面提高醫(yī)院感染管理水平。

[1] 鐘 巧,姚吉龍,李 暉,等. 創(chuàng)建等級評審對促進醫(yī)院感染管理的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13): 2875-2876.

[2] 崔文蘭. 醫(yī)院感染管理在等級評審中協(xié)同作用的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版), 2008，21(4)：23-24.

[3] 高春然. 參加等級醫(yī)院評審 提高病案管理質(zhì)量[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計, 2008, 15(1): 85-86.

(2014-02-19收稿 2014-03-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

高 敏，本科學(xué)歷，主管護師，E-mail：gaomxy@21cn.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.感染控制科，2.醫(yī)務(wù)部

劉海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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