生命倫理學與醫學人文學關系新探

張寶石

（黔南民族醫學高等?？茖W校，貴州 都勻 558000）

生命倫理學與醫學人文學關系新探

張寶石

（黔南民族醫學高等?？茖W校，貴州 都勻 558000）

隨著現代醫學科學技術的發展，醫學人文學與生命倫理學的融合呈現新的態勢。本文重點探討兩者的關系，為醫學發展提供參考。

生命倫理學；醫學人文學；關系

2012年6月，衛生部、國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局組織制定了《醫療機構從業人員行為規范》，主要用于約束醫療機構從業人員的行為。中國醫師協會的《醫患關系調研報告》顯示，全國平均每家醫院年發生醫療糾紛66起；發生病人打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人，醫患矛盾有激化趨勢。而在頻發的醫療糾紛中，因技術原因引起的約為20%，其他80%均源于服務態度、語言溝通和醫德醫風問題。在21世紀初，國際醫學教育專門委員會出臺《全球醫學教育基本要求》，把職業價值、態度、行為和溝通技能培養列為醫學教育重要的教學目標，認為“敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心”。當代醫學生人文素質教育主要通過醫學人文學和生命倫理學教學、實踐展開，然而，在教學和實踐過程中，并沒有理清二者的關系，甚至有學者將其彼此孤立。為此，本文重點探討它們之間的關系，旨在為醫學發展提供參考。

1 體悟生命——生命倫理學的現實起點和歸宿

生命倫理學始于20世紀70年代，發端于美國紐約海斯汀中心。生命倫理學由醫學倫理學演變而來，屬于應用倫理學范疇，它利用倫理學理論、原則、規范和范疇探討生命的終極問題，對人的生命狀態、本質、價值和意義進行道德追問，對醫學科學技術進行倫理裁判。“生命倫理學的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應用，而是研究和創制適應于生命本體或生命科學技術發展的道德哲學理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學技術行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認識生命的所有問題或難題。生命現象、生命技術、醫藥衛生等的倫理問題，僅僅是它十分表淺的研究內容之一，對靈性生命和精神生命的哲學化注釋，是其重要的使命?！盵1]歷史上對生命倫理學的研究從未中斷，無論是將其作為元倫理學還是規范倫理學。在宗教神學控制的中世紀，神的視角將人的欲望、自由和意志貼上原罪的標簽，人的降生過程就是承負罪孽與贖罪的過程，他的幸福在于對上帝的信仰、希望和愛，在于進入天堂的剎那。因此，生命倫理實踐就是按照神的信仰進行宗教道德實踐。經過文藝復興和啟蒙運動，生命倫理學研究得到進一步發展。隨著生物技術的進步，醫學領域出現許多前所未有的難題，對傳統倫理道德提出新的挑戰。如心臟起搏器可以讓垂死的病人繼續存活；可以在產前對胎兒進行性別鑒定；可以依靠新技術對器官衰竭的病人進行器官移植，但這引起醫療資源分配公正問題；安樂死可以結束那些飽受病痛折磨病人的生命，但這又與行善原則、不傷害原則相沖突。再如阻止有缺陷新生兒的誕生是否違背人道主義？結束無腦兒的生命是不是傷害病人？生命倫理學就是在研究和解決這些問題的過程中發展的。

2 直觀生命——醫學人文學責任與窘境

醫學人文觀念有著悠久的歷史。然而，20世紀醫學科學技術的發展使人類有勇氣面對那些曾經威脅人類健康的疾病，如急性傳染性疾病、寄生蟲病等，現代醫學從預防疾病、減輕病人痛苦、恢復健康發展成為包括探索生命奧秘在內的復雜體系。現代醫學技術為人們提供的保健服務日益增多的同時，人們對醫學的批評也日益增加，因此，不得不反思醫學的目的究竟是什么，現代醫學科學技術發展的價值是什么。

醫學人文學從誕生的那一天起就追問人以何種方式生存，人的生命如何存在，醫學人文學不僅肩負著使醫生人性化的使命，更肩負著使醫學人性化的使命。中國明代醫家孫志宏認為，“古之良醫，不敢逞臆見而務博學，又不敢泥俗諦而求諸閱歷，又不執一二證驗而求圓變無窮之心悟。至老手不釋卷，虛習常廣咨詢，誠以人命為重，自存德行也”[2]。在西方，古希臘醫學家希波克拉底認為“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。從東方到西方，醫學人文學始終作為一種活的靈魂鞭策著醫生的職業精神，強調一種人性化的診療藝術?？v然醫患矛盾愈演愈烈，但只要醫生具有專業知識與技術、理性的判斷力和自信心、誠摯的態度和良好的交際能力，醫生和病人之間和諧關系的損傷、信任的缺失就能得到一定程度的緩解。

進入20世紀以后，“技術至善”論占主流。該理論認為，隨著醫學科技的發展，人類可以消除一切病痛，人的器官可以效仿機器的零件，只要損壞或功能減退就可以隨意更換。這一理論也對醫生產生了消極影響，他們將更多的時間花費在實驗室，以不斷更新醫療診斷技術，而聆聽病人傾訴的時間急劇減少，只關注病人的軀體忽視其情感。與日俱增的醫療事故迫使人們重新思考生物醫學模式帶來的負面影響，意識到現代醫生面臨的最大困難就是在科技知識和人文素養之間保持合理的張力和平衡。正如諾貝爾獎得主、物理學家普朗克所說：“科學是內在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物的本質，而是取決于人類認識事物的局限性。實際上存在著從物理學到化學，通過生物學和人類學到社會科學的連續鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條?！?/p>

3 敬畏生命——醫學人文學與生命倫理學的融合

醫學人文和生命倫理有其自身的精神譜系，既具有守護傳統、呵護心靈的一面；又促使人具有愛智、批評、反思和創新，將理想、人格、命運、信仰等聚合在一起，構建個性十足的精神共同體。但是，它們作為特殊歷史境況的產物，與政治氣候、經濟現狀和文化境遇有著密不可分的聯系，直接影響人們的態度和決斷。面對現代醫學科學技術的發展，它們不再是書齋里的談資，也不是博物館里的亡靈，而是具有歷史氣魄、充滿責任和擔當的人文斗士，將自身化作時代的精神地標，指引著公眾的世界圖景、思維方式、價值觀念和生活情趣。

從嚴格意義上講，醫學人文學迄今為止沒有統一和規范的定義，但學者們有一共識，即它不是單純的一門學科，而是一個學科群。作為多學科和跨學科研究領域，它涉及人文學科，也涉及社會學科；它探討生命、痛苦、快樂等形而上的領域，也關注健康醫療、衛生保健等形而下的現實。因此，我們回首醫學人文學近半個世紀的發展，會發現推動其前進的直接動因無疑是醫學科學技術的發展及其帶來的種種社會倫理問題。正是當代醫學科學的許多成果需要各種人體實驗來檢驗，才引起人們對人體實驗倫理道德的關注，《紐倫堡法典》等倫理學法規的問世就是佐證。正是醫學人文學獨特的學科屬性，促使其成為生命倫理學重要的理論基石。

20世紀60年代以來，隨著醫學科學技術的發展，有關生命、死亡、疾病、健康、病人權利、醫療資源分配等現實問題受到公眾的高度關注，生命倫理學家致力于生命倫理基本理論研究，力圖為生命倫理學的實際應用提供令人信服的理論支撐。其中，恩格爾哈特就是杰出代表之一。他認為道德哲學應“既認真地看待道德多樣性，也認真地看待其信仰，并且為生命倫理學和保健政策提出了共同的俗世道德觀。它為寬容辯護，但并不否認道德內容可以相互分離并可以進行譴責”[3]。嚴格意義上的人對自己的行為負有道德責任，是道德權利和道德義務的統一體，他對“道德主體”的論述雖然更接近于生命倫理實踐，但他的生命觀也存在理論缺陷，如他認為嬰兒、嚴重智力障礙者等不是嚴格意義上的人。生命倫理學作為“顯學”，根本目的是為行為主體提供道德判斷和行為選擇，為身處道德困境的行為者提供合理的價值取舍。然而，生命倫理學的德性與價值智慧需要通過醫學人文學來完成，生命倫理學既要汲取道德哲學的理論營養，也要擴大自己的邊界，將文學、藝術等學科作為交叉研究。

隨著現代醫學科學技術的發展，醫學人文學與生命倫理學的融合呈現新的態勢，兩者的融合不但能守住生命的疆界，而且能展示生命綻放的炫美。正如愛因斯坦所言：“所有的宗教、藝術和科學都是同一株樹上的分支。他們都是為了升華人的生命，把人的生命從物質世界提升出來，并把人類引向自由王國。”

[1]張大慶.醫學人文學導論[M].北京：科學出版社，2013.

[2]孫志宏.簡明醫彀[M].北京：人民衛生出版社，1984.

[3]恩格爾哈特.生命倫理學基礎[M].北京：北京大學出版社，2006.

G420

A

1671-1246（2014）19-0025-02

貴州省衛生廳、黔南民族醫學高等?？茖W校聯合基金項目“生命倫理視域下醫學生人文素質教育實踐途徑研究”（Gzwkj2012-2-016）；黔南民族醫學高等?？茖W校科研基金項目“醫學生思想政治教育融入倫理精神的實踐途徑研究”（QNYZ201332）