臨床路徑教學(xué)法在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

王淑萍，殷春蓮

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

臨床路徑教學(xué)法在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

王淑萍，殷春蓮

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

目的了解臨床路徑教學(xué)法在新護(hù)士臨床帶教中的教學(xué)效果。方法將69名新護(hù)士分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)施一定時(shí)間后，對(duì)兩組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組的滿意度及實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教方法、帶教教師的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑教學(xué)法能提高新護(hù)士臨床帶教效果。

臨床路徑教學(xué)法；新護(hù)士；臨床帶教

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，近年來逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用，成為既能保證質(zhì)量及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，又能節(jié)約資源的教學(xué)模式。降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，保障了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化[1]。護(hù)理教育者也將CP理論和方法引入臨床教學(xué)中，取得了較好的效果[2～6]。新護(hù)士臨床帶教是醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的重要部分，是新護(hù)士盡快成長(zhǎng)關(guān)鍵。我院將CP教學(xué)法應(yīng)用于新護(hù)士臨床帶教中，對(duì)培養(yǎng)新護(hù)士臨床思維及綜合能力起到重要作用，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月接受培訓(xùn)的35名新護(hù)士作為對(duì)照組，2013年10月接受培訓(xùn)的34名新護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組。新護(hù)士年齡19～25歲，平均（21.6±0.9）歲；學(xué)歷：中專47名，占68.1%，大專22名，占31.9%。兩組年齡、性別、文化水平、入院前的測(cè)試成績(jī)、帶教教師師資力量比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 新護(hù)士的錄用 正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，中專以上學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，熱愛護(hù)理工作，身體素質(zhì)好，反應(yīng)機(jī)敏，認(rèn)知能力強(qiáng)。入職進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、專業(yè)水平測(cè)試。

1.2.2 帶教教師的選擇 選擇大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)，操作技能嫻熟，善于溝通、交流的資深護(hù)士為帶教教師，參與臨床帶教。

1.2.3 帶教方法 新護(hù)士入職后均參加由護(hù)理部統(tǒng)一組織的為期一周的崗前培訓(xùn)，主要了解醫(yī)院的環(huán)境、歷史、科室設(shè)置、規(guī)章制度、崗位職責(zé)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理禮儀、安全教育、醫(yī)療衛(wèi)生處置條例、院內(nèi)感染知識(shí)、醫(yī)療垃圾處置等。然后用兩種不同方法帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即新護(hù)士入科后在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下參觀熟悉科室，介紹并指定臨床帶教教師，采用跟班或跟人方式，由帶教教師根據(jù)具體情況進(jìn)行隨機(jī)帶教。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法。即新護(hù)士入科后，由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一介紹帶教要求及考核方法，再根據(jù)不同層次新護(hù)士安排帶教小組，帶教教師根據(jù)設(shè)計(jì)好的臨床教學(xué)路徑進(jìn)行帶教，并結(jié)合臨床實(shí)踐定期組織討論、修訂，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑由教學(xué)組長(zhǎng)、各帶教教師按照整體護(hù)理程序制定，主要包括教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)幾部分。帶教3個(gè)月后由護(hù)理部統(tǒng)一組織綜合考核和測(cè)評(píng)。考核和測(cè)評(píng)方法兩組相同，即基礎(chǔ)理論和專科理論考試，基礎(chǔ)操作技能抽考和專科操作技能抽考；并調(diào)查醫(yī)生、患者、臨床帶教教師對(duì)新護(hù)士的滿意度及新護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度與建議。CP組具體安排如下。

第1周：熟悉科室環(huán)境和帶教教師、教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間安排、物品放置、床位安排、規(guī)章制度、病種分布、專科疾病特點(diǎn)、各班次工作程序，并授受基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護(hù)理操作、知識(shí)接受能力評(píng)估，使其掌握院內(nèi)感染控制、職業(yè)防護(hù)、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療垃圾分類及處理等知識(shí)。第2～4周：掌握基礎(chǔ)理論、規(guī)范基礎(chǔ)技能操作方法，熟悉患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解科內(nèi)重點(diǎn)患者，掌握飲食護(hù)理、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行晨晚間護(hù)理，完成基礎(chǔ)操作（如標(biāo)本采集、送檢，護(hù)送患者檢查，肌肉注射、靜脈輸液等），明確各班職責(zé)及工作流程。第5～8周：掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理及健康教育內(nèi)容，掌握危重患者的病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)、急救流程，掌握各期壓瘡的表現(xiàn)及護(hù)理，掌握出入院患者的護(hù)理、入院宣教、出院指導(dǎo)。掌握本科室常用的?？撇僮鳎趲Ы探處熤笇?dǎo)下完成?？撇僮?；掌握本科常用藥物的使用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等；掌握急救流程、急救類藥物用藥護(hù)理、護(hù)患溝通技巧及健康教育。第9～12周：加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士工作中不足的指導(dǎo)，使其熟悉護(hù)理文件書寫，安排其分管2～3名患者，按照護(hù)理程序完成?？平虒W(xué)查房2～3例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

結(jié)業(yè)前3天，由護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教教師對(duì)兩組進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚?、基礎(chǔ)操作、專科操作等的考核，帶教小組對(duì)新護(hù)士進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，考試成績(jī)采用百分制。同時(shí)調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)新護(hù)士的滿意度及新護(hù)士對(duì)帶教教師、帶教方法的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。考試成績(jī)采用百分制，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組綜合考核成績(jī)比較見表1。

表1 兩組綜合考核成績(jī)比較（分）

醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)兩組的工作滿意度及兩組對(duì)帶教教師、帶教方法的滿意度見表2。

表2 醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)兩組的工作滿意度及兩組對(duì)帶教教師、帶教方法的滿意度（%）

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，對(duì)帶教方法的滿意度亦高于對(duì)照組，說明相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，新護(hù)士更樂于接受臨床路徑教學(xué)法。

3 討論

（1）臨床路徑教學(xué)法提高了新護(hù)士臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范了教學(xué)管理流程。臨床路徑教學(xué)法以圖表形式細(xì)化了教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，使新護(hù)士清楚每個(gè)階段的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和時(shí)間要求，從而有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地自主學(xué)習(xí)，改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)中的被動(dòng)地位。此外，臨床路徑教學(xué)法要求每月召開座談會(huì)，了解新護(hù)士的感受、思想狀況、學(xué)習(xí)體會(huì)、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，及時(shí)修改完善帶教路徑，使教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高，保證了教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性。

（2）臨床路徑教學(xué)法提高了帶教教師的自身素質(zhì)和能力。帶教教師根據(jù)臨床路徑有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教，規(guī)范了自身行為和臨床操作技能，提高了帶教質(zhì)量、增強(qiáng)了帶教責(zé)任感。同時(shí)帶教路徑的制定過程和每個(gè)階段的考核及護(hù)理部不定期的抽查，促使帶教教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身專業(yè)水平和教學(xué)水平，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。傳統(tǒng)帶教方法沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度和具體內(nèi)容，帶教教師根據(jù)臨床情況隨機(jī)帶教，教學(xué)方法混亂，不夠全面、系統(tǒng)，新護(hù)士被動(dòng)接受，所以對(duì)照組新護(hù)士的滿意度不高。

（3）臨床路徑教學(xué)法增加了師生溝通，增強(qiáng)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)信心和溝通能力。臨床路徑教學(xué)要求新護(hù)士和帶教教師按臨床教學(xué)路徑完成各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這促使新護(hù)士和教師進(jìn)行溝通與了解，使教師進(jìn)一步了解新護(hù)士的認(rèn)知水平、思想狀況和知識(shí)掌握程度，從而有針對(duì)性地開展臨床帶教。師生關(guān)系密切也提高了新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了其學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的興趣，形成了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。

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1671-1246（2014）19-0154-02