品管圈活動在提高心臟除顫儀使用效果中的應用

馬 慧，梁 燕，胡 曄，韓 霞，周 靜，陶娜娜，辛金亮

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈活動在提高心臟除顫儀使用效果中的應用

馬 慧，梁 燕，胡 曄，韓 霞，周 靜，陶娜娜，辛金亮

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討品管圈活動在提高CCU護士心臟除顫儀操作能力中的作用。方法 成立品管圈，通過現狀調查、原因分析、設定目標、制訂對策、對策實施、效果檢查及鞏固措施等程序，開展品管圈活動。結果 品管圈活動顯著提高了圈員的團隊精神、專業知識水平、責任心等。結論 工作中恰當開展品管圈活動，能夠提高護士心臟除顫儀操作水平，為搶救患者生命爭取更多時間。

品管圈；心臟除顫儀；質量管理

心臟除顫儀是用較強的脈沖電流消除心律失常、使患者恢復竇性心率的醫療設備[1]，被廣泛用于醫院的ICU、CCU病房，是科室必備的急救設備[2]。心室顫動若不及時搶救，會因腦部缺氧時間過長導致死亡。因此，加強醫務人員，尤其是專科人員心臟除顫理論知識及操作技術的學習和培訓，是必要的也是勢在必行的。病區質控護士自發組成小團體，應用日本石川馨博士所創[3]的品管圈（QCC）管理模式，通過匯總分析心臟除顫儀使用中存在的問題，制定心臟除顫儀操作規范，在加強科室醫護人員正確使用心臟除顫儀方面，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2014年6月成立品管圈，選定“循環圈”為圈名，圈員7名，其中圈長1名、副圈長1名、圈員3名（均由護士組成），輔導員兩名（為病區護士長）。由圈長及副圈長負責活動的組織領導工作，圈員負責具體任務的執行。調查對象為我科28名在職護士。

1.2 方法

（1）活動實施時間為2013年6—9月，每周進行一次圈活動，每次一小時。圈員利用頭腦風暴法針對科室存在的問題，提出5個待選主題，從重要性、可行性、迫切性、圈能力4方面進行評價，確定本次品管圈的主題——提高護士對心臟除顫儀操作規范的掌握率。評價方法及結果見表1、表2。

表1 品管圈主題選定情況

表2 主題選定評價說明

（2）現狀調查及原因分析。調查時間：2013年6月20日—7月10日；調查地點：心內科CCU；調查方式：心臟除顫儀操作考試；調查者：全體圈員；考試人數：28人。經過現狀調查及要因分析，品管圈小組確定了CCU護士在心臟除顫儀操作中存在的主要問題，見表3。

原因分析：根據5W1H原則，5W為What（什么），Where（在哪里），Why（為什么），When（什么時候），Who（誰），1H為How（怎么做），將所有原因羅列出來，分析質量管理的關鍵點，用魚骨圖表示，見圖1。

表3 品管圈活動前數據收集情況

圖1 CCU護士心臟除顫儀使用中存在問題的原因分析

（3）目標設定。針對實施品管圈活動前的考核情況設定目標值，按以下計算公式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力）。目標值設定：現況值為10%，目標值為3%，改善幅度為7%。

（4）提出對策。2013年6月開始實施PDCA循環，確定主要因素后，圈員提出對策，分別介紹如下。

①針對操作前后評估不到位問題：圈員共同制定心臟除顫儀操作標準，將文字版發放給科室護士自學，晨交班提問，大家補充回答，加深記憶。培訓后進行考核。

②針對不會判斷心臟除顫儀充電是否完成問題：準備PPT課件對全體護士進行培訓，因工作無法參加的，進行二次培訓，保證人人參與。新護士需接受兩次培訓，年資較高的護士培訓一次。培訓后當場考核。

③針對不會判斷心臟除顫儀電極板是否與皮膚接觸良好問題：進行床旁演練，使科室每名護士均掌握判斷心臟除顫儀電極板與皮膚良好接觸的方法。

④針對心臟除顫儀使用中注意事項不明確問題：加強CCU護士工作責任心，使其充分認識心臟除顫儀在日常工作中的重要性，加強自身學習。制訂心臟除顫儀使用注意事項，晨交班時進行提問，互相補充，加強記憶。

⑤針對電極板及心電導線放置位置不明確問題：對護士進行培訓，使其掌握正確連接心電導線的方法及心臟除顫儀電極板放置位置。加強操作演練，護士之間互相找問題，取長補短。

2 結果

2.1 有形成果

調查時間：2013年8月20日—9月10日。調查地點：心內科CCU；調查方式：心臟除顫儀操作考試；被調查者：全體圈員；考試人數：28人；評分標準：采用百分制，操作考核的各個步驟均設置相應分值，并確定評分細則。操作考試平均成績：97分，缺陷率3%，見表4。

表4 品管圈活動實施效果

2.2 無形成果

活動前后5名圈員自行評分，按照李克特量表（5分：沒問題，4分：可以，3分：一般，2分：需要幫助，1分：不行）計分，計算平均分后記錄結果，并于活動后進行比較。活動后圈員對QCC的認識、電腦操作水平、自信心等方面有了明顯提高，解決問題能力及系統思維能力也有所提高，見圖2。

圖2 品管圈活動前后無形成果評分雷達圖

3 討論

3.1 積極意義

本活動按照品管圈實施十大步驟[4]進行計劃、實施、檢查、處理。通過分析CCU護士未掌握心臟除顫儀操作的原因，提出并實施改進措施，從而達到使CCU護士全面掌握心臟除顫儀操作方法及注意事項，不斷提高護士業務水平的目的。全體圈員溝通協調能力、責任心、和諧度、榮譽感、團隊精神、品管手法、工作效率、解決問題能力等普遍得到提升。

3.2 不足之處

雖然品管圈活動能夠有效提高護士對心臟除顫儀操作的掌握程度，但存在以下幾方面問題：

（1）圈員選定方面：圈員雖為自愿加入，但其各人能力有限，且未參加過任何形式的品管圈培訓。

（2）目標設定方面：雖然有明確的目標，但是樣本量過小。

（3）對策擬定方面：盡管已經找到解決問題的方法，但圈員對品管手法仍不熟練，今后需加強學習。

4 建議

品管圈是指同一個工作場所的人（6人左右），自發組成一個小團體，然后分工合作，應用簡易統計法，分析、解決工作中出現的問題以達到提高工作業績之目標的活動。

規范化的培訓、正確的操作流程、標準化操作是CCU護士全面掌握心臟除顫儀應用的關鍵。正確使用心臟除顫儀能大大爭取搶救時機，挽救患者生命。

[1]張紅蕾.心臟除顫儀技術的討論[J].醫療設備信息，2006（10）：35-36.

[2]虞頌庭，翁銘慶.生物醫學工程的基礎與臨床[M].天津：天津科學技術出版社，1998.

[3]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質圈活動在手術室的應用[J].護士進修雜志，2001，16（2）：104-105.

[4]劉小林.采用“品管圈”方法提高門診藥房藥學服務品質的探討[J].藥學與臨床研究，2010，8（4）：397.

R454.1

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1671-1246（2014）19-0151-02