2型糖尿病患者維生素D缺乏的健康教育與指導(dǎo)

何軍儒，丁菊香，袁艷麗，陳慶華，殷 春，盛永齊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

2型糖尿病患者維生素D缺乏的健康教育與指導(dǎo)

何軍儒，丁菊香，袁艷麗，陳慶華，殷 春，盛永齊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 采用高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)2型糖尿病患者血清25羥維生素D水平，了解其缺乏的程度及相關(guān)因素，用于臨床健康指導(dǎo)。方法 選擇確診的2型糖尿病患者81例，以本院48例體檢中心健康體檢者為對(duì)照組，將患者組以糖化血紅蛋白7%為分界點(diǎn)分為A組（血糖控制良好組）與B組（血糖控制不良組）；以年齡60歲為界點(diǎn)分為中青年組及老年組，并以春夏季節(jié)檢測(cè)分為兩組。結(jié)果 2型糖尿病患者組的25羥維生素D水平為（11.66±6.90）ng/ml，較對(duì)照組的（14.69± 3.54）ng/ml明顯下降（P＜0.05）；B組的25羥維生素D水平為（9.44±4.19)ng/ml，低于A組的（14.59±8.56）ng/ml（P＜0.05）；青中年組及老年組的25羥維生素D水平分別為（13.12±8.53）ng/ml、（10.24±5.77）ng/ml，隨年齡增大而降低（P＜0.05）；春季檢測(cè)組25羥維生素D水平為（11.03±3.28）ng/ml低于夏季檢測(cè)組的（13.52±4.56）ng/ml（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者存在維生素D缺乏，年齡大、血糖控制差、日照時(shí)間短與維生素D缺乏相關(guān)。

2型糖尿病；維生素D；健康教育

采用高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)2型糖尿病患者血 清25羥維生素D水平，了解2型糖尿病患者的維生素D水平及其與血糖控制、年齡等方面的關(guān)系，用于2型糖尿病患者的健康教育指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)2013年3—8月在本院住院的2型糖尿病患者81例進(jìn)行分析，年齡28～78歲，平均（55.9±10.9）歲，病程1月～25年，其中男50例，年齡（54.5±11.6）歲，女31例，年齡（58.0±9.5）歲。對(duì)照組為本院體檢中心健康體檢者48例，男28例，女20例，年齡（53.9±12.9）歲。兩組在年齡、性別上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。糖尿病診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO，1999）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1型糖尿病及其他類型糖尿病。將患者組以糖化血紅蛋白7%為界點(diǎn)分為A組與B組；以患者年齡分為中青年組及老年組；并根據(jù)檢查的季節(jié)分為春夏兩組。所有患者均不合并有肝、腎功能障礙，無(wú)甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，無(wú)感染、外傷等應(yīng)激情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)住院患者的病歷資料進(jìn)行登記，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、血糖、胰島素使用尾部、C肽水平、肝腎功能、糖化血紅蛋白水平、血清25羥維生素D水平、血常規(guī)結(jié)果、甲狀腺功能等。

1.2.2 生化指標(biāo) 所有受試者空腹過(guò)夜，抽取空腹及正常餐后2小時(shí)靜脈血，空腹血測(cè)定血糖、胰島素、C肽、肝腎功能、血清25羥維生素D、血常規(guī)、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能；餐后血測(cè)定血糖、胰島素、C肽。血清25羥維生素D測(cè)定采用金域檢驗(yàn)公司質(zhì)譜用儀API3200（美國(guó)ab公司產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）與對(duì)照組相比，2型糖尿病患者的25羥維生素D水平明顯下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者組與對(duì)照組的血清25羥維生素D水平比較

（2）患者組中血糖控制良好（A組）、青中年及在夏季檢測(cè)的結(jié)果好于血糖控制差（B組）、老年及在春季檢測(cè)的結(jié)果（P＜0. 05）。見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病患者不同分組間血清25羥維生素D水平比較

3 討論

（1）維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，人體自身不能合成，需通過(guò)日光照射或食物攝入獲得。其在肝臟25－羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為25羥基維生素D，再經(jīng)過(guò)腎臟中線粒體細(xì)胞色素P450氧化酶的催化轉(zhuǎn)化為有生物活性的1，25-二羥維生素D。維生素D在血液中主要以25-（OH）D的形式運(yùn)輸，其濃度最高，最穩(wěn)定，半衰期最長(zhǎng)（2周左右），故血清25-（OH）D濃度是評(píng)價(jià)體內(nèi)維生素D水平最為有效的指標(biāo)。維生素D能與甲狀旁腺激素共同作用，維持血鈣水平的穩(wěn)定，促進(jìn)鈣在腸內(nèi)的吸收。長(zhǎng)期或大劑量過(guò)多使用維生素D亦可發(fā)生中毒，表現(xiàn)為血清25-（OH）D水平明顯升高和高鈣血癥，臨床上還可出現(xiàn)各種中毒癥狀。

（2）目前檢測(cè)血清25羥維生素D的方法有：放射免疫法、ELISA法、高效液相色譜法等，后者檢測(cè)血清25-（OH）D有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度和精確度[1]，是一種比較可靠、穩(wěn)定的方法，大大減少了篩查診斷的假陽(yáng)性和假陰性。很多研究中把它作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定2型糖尿病患者25羥維生素D水平，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定。

（3）本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的維生素D水平較正常人下降，提示維生素D水平可能與糖尿病有一定關(guān)系。有報(bào)道指出，維生素D是生理?xiàng)l件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必需物質(zhì)。一項(xiàng)關(guān)于2型糖尿病環(huán)境因素的前瞻性人群研究對(duì)142名老年男性測(cè)定了25-（OH）D3，發(fā)現(xiàn)39%的患者25-（OH）D3水平降低，標(biāo)準(zhǔn)75克葡萄糖和總胰島素水平都與血清25-（OH）D3呈負(fù)相關(guān)[2]。胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，維生素D被證實(shí)有增加胰島素敏感性的作用[3，4]。程玉蘭[5]對(duì)1 110名受試者維生素D水平進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示,無(wú)論男女及不同年齡階段的人群，維生素D水平不足的比例均較高，中年人為67.2%，老年人為73.8%。本研究結(jié)果顯示老年組2型糖尿病患者維生素D水平更低，可能與老年人戶外活動(dòng)不足、日光照射減少有關(guān)。

（4）健康教育是預(yù)防疾病發(fā)生和進(jìn)展的重要手段之一，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與健康維護(hù)，預(yù)防疾病和推遲疾病并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)人群尤其是2型糖尿病患者預(yù)防維生素D缺乏的健康教育，進(jìn)行準(zhǔn)確的維生素D檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，無(wú)論是缺乏維生素D的健康人群還是糖尿病患者，都應(yīng)給予早期干預(yù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，包括改變生活方式、增加日照時(shí)間。對(duì)已發(fā)生糖尿病的人群，可通過(guò)增加體內(nèi)維生素D的水平來(lái)改善胰島素抵抗，防止或者延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，從而起到治療糖尿病的作用。維生素D缺乏早期干預(yù)安全有效，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。準(zhǔn)確檢測(cè)也有助于減少過(guò)量補(bǔ)充維生素D，以免產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

[1]鄭曉艷，馬愛(ài)國(guó)，張輝珍，等.液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)人血清25羥維生素D3水平條件控制分析[J].衛(wèi)生研究，2012（5）：485-488.

[2]許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]Von Hurst P R，Stonehouse W，Coad J.Vitamin D supplementation reduces insulin resistance in South Asian women living in New Zealand who are insulin resistant and vitamin D deficient randomized，placebo-controlled trial[J].Br J Nutr，2010(103)：549-555.

[4]Inzucchi S E，Maggs D G，Spollett G R.Icacy and metaboliceffects of metformin and troglitazine in type 1 diabetes mellitus[J].N Engl J Med，1998（338）：867-872.

[5]程玉蘭.血清25-羥維生素D水平與年齡、性別及血清Ca2+相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（10）：1113-1114.

R587.1

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1671-1246（2014）19-0146-02