淺談內科護理教學中如何講好“非藥物治療糖尿病”章節

范多艷

（臨夏州衛生學校，甘肅 臨夏 731100）

淺談內科護理教學中如何講好“非藥物治療糖尿病”章節

范多艷

（臨夏州衛生學校，甘肅 臨夏 731100）

非藥物治療糖尿病是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要部分，既可以減少藥物的過多使用，也可以延緩各種并發癥的產生和發展，減輕糖尿病病人的經濟負擔。因此，“非藥物治療糖尿病”這一內容在內科護理教學中顯得尤為重要。

內科護理教學；糖尿病；非藥物治療

糖尿病是一種需要終身治療的疾病，目前雖不能根治，但可通過非藥物治療（嚴格飲食控制、定期血糖監測、健康教育指導及適當體育鍛煉）避免并發癥的發生，使糖尿病病人和正常人一樣生活。“三分治七分養”，在內科護理教學中，除強調藥物治療糖尿病外，還要注重非藥物治療的干預，為糖尿病病人康復提供切實有效的途徑。筆者在教學過程中，結合中職衛校教學特點和學生實際情況，在廣泛參考臨床教學經驗的基礎上進行深入思考和探索，以便讓學生更好地掌握非藥物治療糖尿病的方法，從而提高學生分析和解決問題能力。

1 教學對象和教學準備

1.1 教學對象

教學對象為中職護理專業三年制學生，其對基礎醫學向臨床醫學的轉化以及疾病的系統性、整體性認識不足。如何深入淺出、理論聯系實際地引導學生順利進行“非藥物治療糖尿病”章節的學習并培養學生處理臨床護理問題的能力是本章教學的關鍵所在。

1.2 教學準備

目前，我校使用的教材是人民衛生出版社出版的《內科護理學》（2版），“內分泌代謝疾病病人的護理”是該教材第七章第六節內容，是教學大綱要求的必講內容，也是內科護理學考試、畢業考試、護士執業資格考試的必考內容。由此可見，本章內容無論是在理論考試還是臨床實踐中都有著非常重要的地位。教師合理組織課堂理論教學、病例分析和臨床見習，針對不同教學重點綜合應用多種教學方法，課前制訂詳細的教學計劃和教案，做好充分的教學準備。

2 教學方法和教學內容

2.1 教學方法

主要采取精講法，輔以多媒體教學、互動式教學、啟發式教學、病例教學等多種教學方法。課堂上，運用啟發式教學，輔以多媒體課件介紹糖尿病目前的發病現狀，激發學生學習興趣。利用多媒體課件展示糖尿病病例，形象、直觀地講解其典型癥狀和特點，使學生更好地掌握糖尿病的臨床表現及治療措施，一方面在潛移默化中掌握本章的知識重點，另一方面讓學生用所學知識解決問題，體會知識的實用性，提高學習興趣，培養學生知識運用能力、臨床思維能力及解決問題能力。以提問方式要求學生回答糖尿病目前有無有效的治療方法，然后引出糖尿病治療的“五駕馬車”，形象說明糖尿病治療的五大要點（健康教育是先導、飲食控制是基礎、運動療法是手段、藥物治療是根本、血糖監測是保證），增強學生記憶。該章知識量大且學時有限，學生常常難以深刻領會所學內容。對此，筆者根據課程教學目標，積極創新教學方法，采用多媒體教學手段，以圖表、動畫、文字等形式展現教學內容，并穿插考試模擬題，努力做到通俗易懂，融會貫通，讓學生全面掌握非藥物治療糖尿病的知識要點。課堂上教師引導學生歸納總結糖尿病治療要點，學生分組討論后，選出代表陳述，其他學生進行糾正，教師最后作補充。

2.2 教學內容

糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化原則，以適當運動鍛煉和飲食治療為基礎，再配合血糖監測、糖尿病教育等其他治療措施。其中非藥物治療占4部分。為了達到讓學生學懂、深悟、消化的目的，在“非藥物治療糖尿病”章節教學中必須強調“四個注重”。

2.2.1 注重飲食治療（1）飲食治療的目的。對于糖尿病病人來說，飲食治療是最基本和最重要的治療手段。合理的飲食有利于減輕胰島負擔，使B細胞功能逐漸恢復，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低；有利于肥胖者減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素敏感性。

（2）飲食原則。控制總熱量和體重。減少食物中脂肪含量，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，調整食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質所占比例。控制膳食總熱量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖者減輕體重的目標是在3～6個月內體重減輕5%～10%；消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復并長期維持理想體重。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，攝入的熱量以能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜，肥胖者必須減少熱量攝入，消瘦者可適當增加熱量攝入以增加體重。

（3）三大營養素的合理分配及選擇。①蛋白質產熱不超過總熱量的15%。每日攝入的蛋白質中優質蛋白質應占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150 g瘦肉（包括禽類及魚蝦）、1個雞蛋（50 g左右）、1袋牛奶（250 g），適量豆制品，用于補充優質蛋白質。腎功能正常者，推薦蛋白質的攝入量占總能量的10%～15%；有顯性蛋白尿患者蛋白攝入量＜0.8 g/（kg·d）；從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食，即蛋白質攝入量＜0.6 g/（kg·d），并同時補充復方a-酮酸制劑。②脂肪產熱占總熱量的25%～30%。一日攝入的脂肪量包括食物中的脂肪和烹調油。瘦肉中含有10%左右的動物脂肪，即飽和脂肪，因此不需要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已能滿足人體需要。烹調油一般每日攝入20～25 g，提倡多吃煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食（如瓜子、花生、核桃等）。③碳水化合物產熱占總熱量的50%～60%。碳水化合物主要存在于主食中，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜麥面等。主食不是越少越好，每日攝入量不能少于150 g。④每餐熱量的合理分配。每餐熱量的分配按病人生活習慣、病情和藥物治療需要進行調整，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配一日三餐，也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7比例進行合理分配[1]。

2.2.2 注重運動療法（1）運動療法的目的。合理的運動不僅能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗，對代謝綜合癥具有治療和預防作用，更重要的是能調節機體功能，提高生活質量。具體為：①促進血液循環，緩解輕中度高血壓，改善心肺功能，促進全身代謝。②減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病病人體重），提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善脂代謝。③改善病人健康狀況，提高生活質量，維持成年病人體力和工作能力，保證兒童和青少年病人正常生長發育。

（2）運動療法的類型——有氧運動。有氧運動是需要消耗氧的運動，多為大肌肉群運動，它能增加葡萄糖利用、動員脂肪、改善心肺功能。常見的運動形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。

（3）運動療法的適應證。①肥胖的2型糖尿病病人；②輕中度2型糖尿病病人；③穩定的1型糖尿病病人。

（4）運動療法的禁忌證。①各種急性感染期；②心功能不全，嚴重心律失常，并且活動后加重；③嚴重糖尿病腎病；④糖尿病足；⑤嚴重的眼底病變；⑥新近發生的血栓；⑦血糖未得到較好控制（空腹血糖＞16.8 mmol/L）；⑧高滲性昏迷或酮癥酸中毒。

2.2.3 注重糖尿病教育（1）糖尿病教育的對象。包括糖尿病病人及其家屬，有糖尿病家族史者，廣大醫務工作者及普通人群。

（2）糖尿病教育的形式。由于教育對象年齡、職業、文化層次不同，對糖尿病知識的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多種形式，如：①分發糖尿病知識手冊或訂閱有關書籍、報刊、雜志；②門診咨詢，對病人進行個別教育，隨時回答病人問題；③開座談會、病友會，相互探討，交換治療心得；④利用墻報、漫畫、知識講座等通俗易懂的形式定期進行宣教。

（3）糖尿病教育的內容。①糖尿病基礎知識，用簡單易懂的語言解釋糖尿病的癥狀、誘因等[2]；②讓病人正確認識糖尿病及其并發癥的危害并掌握正確的治療方法，積極配合治療；③藥物治療過程中的注意事項，尤其是使用胰島素治療時藥物的注射部位、劑量及保存方法；④認識尿糖、血糖監測的重要性，了解低血糖、高血糖的癥狀及處理方法；⑤糖尿病病人的心理指導，使病人充分認識糖尿病不是不治之癥，調整心態，樹立戰勝疾病的信心和決心。

2.2.4 注重血糖監測 糖尿病病人體內胰島素功能喪失或缺乏，不能充分發揮作用，而血糖升高又直接影響病情，造成各種急慢性并發癥，故必須對糖尿病病人進行血糖監測，根據監測結果來評估飲食、用藥、運動情況以及是否需要調整。隨著小型快捷血糖測定儀的普及，病人可以根據血糖水平隨時調整降糖藥物的服用劑量。1型糖尿病進行強化治療期間每天至少監測4次血糖（餐前），血糖不穩定時要監測8次（三餐前后，睡前和凌晨3點）。強化治療期間空腹血糖應控制在7.2 mmol/L內，餐后兩小時血糖低于10.0 mmol/L，HbA1c低于7%。2型糖尿病病人自我監測血糖的次數可適當減少。最好使空腹血糖低于6.1～7.8 mmol/L，餐后兩小時血糖低于8.0～10.0 mmol/L，并定期做尿液檢查，查有無酮體。血糖居高不下或尿酮體持續陽性者，應立即就醫。此外，每2～3個月定期復查GHBA1或每3周復查FA，了解病情控制情況，以便及時調整治療方案。

3 教學效果

按教學計劃完成教學任務，綜合應用多種教學方法，合理組織教學內容，將理論教學與臨床實踐相結合，特別是應用臨床病例進行課堂討論，以便學生更好地理解掌握。多媒體教學等輔助教學手段，使教學生動有趣，簡明易懂，課堂氣氛活躍。結合學生實際，因材施教，注重激發學生的學習積極性，培養學生綜合能力。筆者將上述方法引入“非藥物治療糖尿病”章節教學中，收到了比較滿意的效果，學生反映良好，教學效果明顯提高。

[1]金中杰，林海英.內科護理[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]宋玲，王愛芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用[J].中華臨床醫藥雜志，2002，3（9）：84.

G424.1

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1671-1246（2014）19-0079-02