光電顯示腎盂穿刺標本的制作與使用

梁勝

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

光電顯示腎盂穿刺標本的制作與使用

梁勝

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

腎盂穿刺屬于難度較高的操作，需要豐富的臨床經驗和熟練的操作手法才能保證穿刺成功。但在實踐教學中缺乏對應的模型進行操作，故很難保證學生畢業后即能進行對應的操作。基于上述情況，筆者設計制作了腎盂穿刺標本，使此項訓練更具實用性和直觀性。

光電顯示；腎盂穿刺；標本

1 意義

腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩側淺窩中。長10～12 cm，寬5～6 cm，厚3～4 cm，重120～150 g。一般左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內、下端向外。兩腎上極相距較近，下極較遠。腎縱軸與脊柱所成角度約30度。腎為實質性器官，紅褐色，可分為內、外兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側緣隆凸，內側緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經、淋巴管出入的門戶。臨床上常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位，稱為腎區（肋腰點），當腎有病變時，觸壓或叩擊該區，常有壓痛或震痛[1]。

腎盂是腎臟尿液匯聚的地方，腎盂穿刺是臨床常用的治療方法，適用于原因不明的腎盂積水；尿道狹窄、膀胱攣縮、尿路有急性炎癥不能逆行造影，及腎功能很差，排泄性腎盂造影不顯影者；各種原因引起的輸尿管梗阻、腎盂積水；腎盂穿刺置管引流尿液，暫時解除腎盂積水；通過引流使水腫炎癥消失，為外科手術創造條件者；擴張治療輸尿管狹窄，注藥溶解結石；腎盂鏡取石術。忌用于嚴重心肺功能不全者，或碘及普魯卡因過敏者[2]。由于腎盂穿刺屬于難度較高的操作，要求熟練準確，故臨床上一般由經驗豐富的醫師來操作，醫學生、實習醫生實際操作的機會非常少。為使廣大醫務人員快速掌握這項技術，提高穿刺成功率，我們設計制作了光電顯示腎盂穿刺訓練標本，方便術者反復操作訓練。現將制作及使用體會總結如下。

2 制作方法

選取經福爾馬林等防腐固定過的尸體一具，男女不限，要求腹部保存完好；尾部帶橡皮管的7～9號長封閉針頭（10 cm）一個，未凝固的導電硅膠若干，充電電池一組，指示器一組，導線、配電盤若干。

從尸體腹部正前方切開皮膚，逐層分離，找到腎臟。辨認輸尿管，用注射器抽取導電硅膠，從輸尿管腎盂連接處注入，等待凝固過程插入導線（盡量選擇耐腐蝕導線），一端連于硅膠上。檢查連通性，對側腎臟同樣處理。固定導線，復位腹腔內器官，關腹腔，縫合皮膚，使之接近于真實。檢查連通情況后引出導線，將導線串聯在指示器上，電路另一端接穿刺針金屬端，尾部用橡皮管接好。制作過程中注意將導線的各接口連接牢固，并用液體萬用膠固定。每次穿刺使用之后取出電池充電，使用前裝上。

3 使用方法

首先講解注意事項及操作要點、無菌操作流程等，按規范腎盂穿刺步驟進行。穿刺部位可選擇脊肋角中心或腰部外側腎臟外側緣。若選擇脊肋角處穿刺，以病側脊肋角為中心，結合B超檢查定位（模擬），確定穿刺點，用龍膽紫做好標記。穿刺前洗手、戴手套、消毒皮膚、鋪洞巾，以1%普魯卡因局部浸潤麻醉。用5 ml注射器連接長針頭，左手用無菌紗布扶持穿刺針，右手握持注射器，自局麻點刺入皮膚，皮下向上、向內、向深處緩慢進針。當針尖抵抗感突然消失時，表示穿刺針進入腎盂。穿刺針和導電硅膠接觸，電路連通，指示燈點亮，表示穿刺成功；若指示燈不亮，說明穿刺不成功，需要調整方向再次進針。操作完畢，拔出穿刺針，以酒精棉簽按壓針孔。將小紗布墊于進針處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定，或用一次性貼膜覆蓋固定。穿刺訓練結束后，逐一檢查操作情況并打分。操作次數過多會導致穿刺區空虛，進針效果差，可換對側腎臟或更換穿刺標本。

4 使用體會

術后注意事項：（穿刺訓練時講解）術后24小時，觀察尿量、顏色及性狀。腎盂插管主要并發癥是出血，一般1～2天可自行消失，必要時用止血藥。術后應用抗生素3～5天，預防感染；注意觀察穿刺局部有無腫脹、疼痛以及體溫變化，是否有尿液外滲情況，注意檢查導管位置，必要時適當調整導管位置；長期置管引流者，注意避免導管脫落、血塊或結石堵塞；導管處皮膚要保持清潔，經常換藥。

綜上所述，該標本解決了尸源日益緊張與教學用標本量大的矛盾，使用效果良好，在保證教學質量方面是模型無法比擬的。通過這種接近真實的訓練手段，給學生提供了仔細揣摩進針深度、角度和體會手感的機會，并能直觀顯示穿刺成功與否，給學生以很大的鼓勵。雖然很多問題還有待解決，但通過教學效果觀察，我們發現經過在該標本上穿刺訓練后的學生自信心明顯增強，操作手法也更規范，故我們認為此種操作訓練方法具有較高的實用價值。

[1]程田志.人體解剖學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2010.

[2]張慶.超聲引導下經皮腎造瘺穿刺方法的應用體會[J].中國介入影像與治療學，2008（3）：231-233.

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1671-1246（2014）19-0091-01