活血定眩丸治療椎動脈型頸椎病30 例*

溫孝明，宋 敏，郭成龍，董萬濤

(1.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州730000;2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州730000)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)是臨床常見疾病，中醫治法較多，臨床療效不一，遠期療效不明顯。2010 年1 月—2011 年12 月，筆者采用定眩丸治療椎動脈型頸椎病30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院治療的氣虛血瘀型CSA 患者60 例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，男6 例，女24 例，年齡30 ～59 歲;病程1 周～5 a。對照組30 例，男8 例，女22 例;年齡30 ～59 歲;病程1 周～5 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］和參考文獻［2］制訂。①有慢性勞損病史，以長期伏案或低頭工作者多見;②有發作性或慢性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物不清、吞咽困難，以及頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動可使癥狀發作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退;③頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結節及條索樣改變，以頸部中、上段為基準;④頸部活動受限，旋頸試驗陽性;⑤頸椎X 線所見，頸椎曲度變直，反張成角，節段性不穩或鉤椎關節骨質增生等;⑥經顱血管多譜勒(TCD)檢查示椎基底動脈供血不足;⑦多伴有交感癥狀或神經根刺激癥狀。

中醫辨證標準按照《中醫病證診斷療效標準》［1］中氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病辨證標準，癥見:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，舌紅少津，舌有瘀點或瘀斑，舌質紫暗，脈弦細數或細澀。

3 治療方法

對照組給予頸復康顆粒(由承德頸復康藥業集團有限公司生產，國藥準字Z13022204，5 d/袋)，1 袋/次，2 次/d，口服。治療組給予活血定眩丸(甘肅中醫學院附屬醫院院內制劑，編號131213，藥物組成:炙黃芪、葛根、桑寄生、丹參、地龍、白蒺藜、天麻、鉤藤，1 g/粒)，4 粒/次，2 次/d，口服。

兩組均以2 周為1 個療程，治療1 個療程。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥治療椎動脈型頸椎病的臨床指導原則》［3］標準。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%或＜95%。有效:癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%或＜70%。無效:癥狀、體征無明顯改善，療效指數在30%以下。

5 結 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.06，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組治療后6 個月隨訪療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組治療后6 個月隨訪療效對比

5.3 兩組各時間點癥狀積分對比見表3。

表3 兩組各時間點癥狀積分對比 分，±s

表3 兩組各時間點癥狀積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，# P ＜0.05 。

組 別 例數 治療前積分 治療后積分 6個月后隨訪積分治療組 30 62.33±7.21 17.07±9.85＊＊ 21.30±12.26＊＊#對照組 30 58.83±6.42 17.73±11.28＊＊ 28.83±13.18＊＊

6 討 論

歷代醫家對本病的認識和研究，以及前人的大量文獻記載認為，頸椎病的發生發展與體質盛衰、生活的環境、勞損、外傷等有密切關系。氣血不足，肝腎虧虛為發病之本，《素問·至真要大論》云:“陰痹者……腰脊頭項痛，時眩……病本于腎?！鼻宕绦榆幹蕖夺t述·卷十一肩背臂痛》認為:“病在腎，則病肩、背、頸項痛?！敝嗅t學強調腎虛是造成頸椎病的根本原因。由于患者體質虛弱，氣血不足，易為外邪所致;而體質虛弱，既病之后，正不能驅邪外出，以致風寒濕熱之邪侵襲，且逐漸加深，留連于頸部筋骨血脈，而致發病;尤其人至中老年，營衛氣血漸不足，肝腎漸衰，更易出現頸椎病?！稘健け浴吩?“皆因體虛、腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！闭J為痹證的主要致病因素為風寒濕邪，正虛為本，邪實為標?！督饏T要略方論》曰:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背而行……皆因勞而得之?！敝赋鲈摬〉陌l生與年齡、體虛有關。大多數學者認為:其發病以虛證居多，其病位在清竅，病機是氣虛血瘀、本虛標實［4］。正如《素問·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮;六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……五八，腎氣衰，發墮齒槁;六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白……”認為中老年男女腎氣均已下降。故本病病機多為本虛標實，虛實兼雜合而為病。其本為肝腎不足，氣血羸弱;標為風、寒、濕邪侵襲而致痰濕、瘀血阻滯經脈。同時七情內傷、勞損、外傷跌撲等亦是發病的重要因素。

活血定眩丸全方具有活血化瘀、定眩止痛，補益肝腎之功。楊煥斌［5］研究了補腎法對犬心肌缺血模型NO、ET 的影響，發現活血定眩丸通過對ET 的作用，能明顯擴張外周血管、降低血管外周阻力，說明補腎法具有擴張動脈和改善微循環、增加動脈血流的作用。方中炙黃芪，性甘、溫，歸肺、脾經，有補氣升陽、益衛固表之功效?！墩渲槟摇吩?“黃芪甘溫純陽，其用有五:補諸虛不足，一也;益元氣，二也;壯脾胃，三也……”為補氣之圣藥，用之可補氣血，祛瘀散結，故為君藥。丹參性苦，微寒，歸心、肝經，能夠降而行血，有祛瘀血、生新血、通利關脈的功效。現代藥理研究［6］表明:丹參具有改善微循環，使血流速增快，促進組織的修復與再生，減少血小板聚集，降低血液黏稠度的作用。葛根性甘、辛、涼，歸脾、胃經，具有解肌退熱、透發麻疹、生津止渴、升陽止瀉之效，為治療頸項強痛之要藥，有較強的擴張頸腦血管，緩解肌肉疼痛和痙攣的作用。天麻性甘平，歸肝經，具有熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡之效，《本草新編》曰:“天麻，能止昏眩，療風去濕，治筋骨拘攣癱瘓，通血脈，開竅。”鉤藤性甘，微寒，歸肝、心包經，具有熄風止痙、清熱平肝之效;白蒺藜性苦、辛、平，歸肝經，具有平肝疏肝、祛風明目之效。諸藥合用，共奏清肝熄風、定眩止痛之功，達到定眩明目之功用，且用蟲類藥物地龍，增強活血通絡之效。

活血定眩丸治療CSA 治療組與對照組對比，治療組整體療效明顯優于對照組(P ＜0．05)，而且隨著時間推移，差異更趨于顯著(P ＜0．05)。與對照組治療結束6 個月后隨訪臨床療效對比，治療組的中遠期效果理想，復發率低，有較好的臨床療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:297.

［2］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472 -476.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346.

［4］李采寧，楊米雄. 椎動脈型頸椎病的病因病機與治療進展［J］.中醫正骨，2008，20(2):66 -68.

［5］楊煥斌，林堅，羅陸一.補腎法對犬心肌缺血模型一氧化氮、內皮素的影響［J］. 中國中醫藥信息雜志，2006，13(5):30 -31.

［6］鄔浩杰.丹參的藥理作用研究［J］. 浙江中醫藥大學學報，2008，32(5):694 -695.