綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

王文鳳 張曉晴 李成芬

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

王文鳳 張曉晴 李成芬

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取2012年3月—2013年2月我院診斷為糖尿病的患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組空腹血糖（6.34±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（10.16±1.17）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.13±1.68）%，明顯低于對照組患者 相 應(yīng) 指 標(biāo)（10.8±1.27）mmol/L、（17.16±1.29）mmol/L、（11.34±1.83）%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者依從性（90.38%）明顯高于對照組患者的依從性（55.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對藥物、飲食、運(yùn)動等治療的依從性，明顯促進(jìn)患者病情恢復(fù)，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

糖尿病；護(hù)理干預(yù)；治療依從性

糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，因其具有病程長、難治愈、易反復(fù)、并發(fā)癥多、多器官損害等特點(diǎn)，患者飽受折磨，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療糖尿病的主要方法為飲食、運(yùn)動和藥物治療。但在患者治療過程中多會出現(xiàn)飲食和運(yùn)動控制不佳，用藥不規(guī)范、不按時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)等情況，影響患者病情的控制和恢復(fù)，依從性差。本文著重探討綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2013年2月我院診斷為糖尿病的患者104例，其中男62例、女42例；年齡21～78歲，平均（51.23±3.37）歲；病程1.5～19年，平均（7.56±3.28）年。文化程度：大專以上28例、高中以上52例、初中20例、初中以下4例。104例糖尿病患者按診治順序進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例。兩組患者一般臨床資料，如性別、年齡、病程、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。1.2.1 糖尿病知識介紹 護(hù)理人員反復(fù)有計(jì)劃地向患者及家屬介紹糖尿病知識，包括糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)后等基本知識，交代治療過程中的注意事項(xiàng)，使患者努力配合治療。

1.2.2 心理干預(yù) 反復(fù)、耐心、細(xì)致地做好患者的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者溝通、交流，掌握患者的心理動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題并給予準(zhǔn)確及時(shí)的疏導(dǎo)，教育患者要正確看待疾病，幫助患者解除思想顧慮，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性。

1.2.3 藥物干預(yù) 反復(fù)告知患者藥物治療的重要性和必要性，根據(jù)患者的基本情況，嚴(yán)格制定用藥方案，并明確告知患者按時(shí)定量服藥，不得隨便停藥、加藥、換藥。如患者注射胰島素時(shí)，應(yīng)告知并指導(dǎo)患者皮下注射胰島素的正確方法、時(shí)間、部位及胰島素的劑量。根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生對藥物進(jìn)行矯正。

1.2.4 飲食干預(yù) 反復(fù)告知患者及家屬合理飲食的重要性和必要性，努力使患者認(rèn)同飲食療法是治療糖尿病的前提條件和基礎(chǔ)[2]。通過與患者及家屬溝通交流，了解其基本飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，并分析其飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣中存在的問題，使之認(rèn)識到自己日常飲食的危害性。根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況（如年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等）建立個(gè)體化飲食檔案[3]，協(xié)助患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣，由患者、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、營養(yǎng)師共同制定個(gè)體化飲食計(jì)劃和實(shí)施方案，并告知患者做好日常飲食記錄，以便醫(yī)生根據(jù)患者血糖調(diào)整飲食計(jì)劃。在制定飲食檔案時(shí)，應(yīng)遵循少量多餐的原則，平衡蛋白質(zhì)、脂肪、糖攝入的比例，做到既能滿足患者欲望需求，又能滿足患者病情需要。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

1.2.5 運(yùn)動干預(yù) 反復(fù)告知患者合理運(yùn)動的重要性和必要性，根據(jù)患者的基本情況如年齡、身體素質(zhì)、病情等，由患者、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員等制定個(gè)體運(yùn)動方案，明確患者運(yùn)動類型、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量及運(yùn)動頻率，嚴(yán)格按照運(yùn)動計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動，避免未完成或過度造成疲勞而加重病情[4]。囑患者做好運(yùn)動記錄，以便動態(tài)矯正患者個(gè)體化運(yùn)動方案，使之適合患者病情需要。囑患者運(yùn)動前帶些糖果，以防運(yùn)動過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。患者需長期堅(jiān)持鍛煉，持之以恒，配合飲食療法及藥物治療，以達(dá)到控制患者血糖維持在理想水平。

1.2.6 定期測血糖 反復(fù)告知患者監(jiān)測血糖的重要性和必要性，講解并指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖的時(shí)間、次數(shù)及方法，并詳細(xì)記錄監(jiān)測血糖的結(jié)果，及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整患者飲食、運(yùn)動及用藥[5]。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥 教會患者預(yù)防常見的并發(fā)癥，如低血糖、酮癥酸中毒，糖尿病足等，保持口腔、皮膚清潔預(yù)防感染，定期查尿常規(guī)及腎功，預(yù)防糖尿病腎病，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）及患者的依從性。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性：①優(yōu)秀，完全完成飲食、藥物、運(yùn)動計(jì)劃；②良，完成飲食、藥物、運(yùn)動計(jì)劃的80%；③差，完成飲食、藥物、運(yùn)動計(jì)劃＜80%。總依從性=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～3個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（1.45±0.72）個(gè)月，所有患者均完成隨訪，無失訪病例，隨訪率為100%。觀察組患者空腹血糖（6.34±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（10.16±1.17）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.13±1.68）%，明顯低于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)（10.87±1.27）mmol/L 、（17.16±1.27 ）mmol/L、（11.34±1.83 ）%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者依從性優(yōu)32例、良15例、差5例，依從性為90.38%；對照組患者依從性優(yōu)12例、良15例、差25例，依從性為55.77%。兩組患者依從性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者因病程長、難治愈、易反復(fù)等臨床特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者焦慮、失望等負(fù)面不良情緒，影響患者依從性。部分患者對本病認(rèn)識不足，臨床指征略有緩解時(shí)誤以為治愈而中斷治療，導(dǎo)致病情反復(fù)。還有部分患者根據(jù)自己的意愿擅自更改藥物品種、劑量、不按用藥方案、不按運(yùn)動和飲食計(jì)劃進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、糖尿病腎病等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。在本研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均明顯低于對照組，而患者治療的依從性觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的預(yù)后，控制患者病情，提高患者治療的依從性，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 孫如蘭．護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，19(12)：27-28．

[2] 史會軍，賈麗芳．飲食干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12)：57-58．

[3] 李玫．糖尿病患者醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理互動模式的實(shí)施[J]．護(hù)理研究，2009，23(6)：1495-1496．

[4] 孫勝量，趙維綱，董穎越，等．糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：229-232．

[5] 屠云．無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理對糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，23(11)：2437-2438．

[6] 杜瑞玲．自我監(jiān)測血糖對糖尿病患者服藥依從性影響[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，3(29)：213-214．

1672-7185（2014）08-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.012

2013-12-16）

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