芬太尼 丙泊酚聯合應用輔助瘢痕子宮早孕無痛人流的療效及安全性分析

高曉燕

（貴州省銅仁市德江縣人民醫院婦產科，565200）

芬太尼 丙泊酚聯合應用輔助瘢痕子宮早孕無痛人流的療效及安全性分析

高曉燕

（貴州省銅仁市德江縣人民醫院婦產科，565200）

目的 探討芬太尼和丙泊酚聯合應用輔助瘢痕子宮早孕無痛人流的療效及安全性。方法 選擇2011年10月—2013年10月收治的早孕且自愿終止妊娠、合并瘢痕子宮者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg靜脈緩慢注射，麻醉后行人工流產；對照組直接行人工流產。結果 兩組手術成功率均為100%；兩組手術時間、術中出血量、宮頸擴張及軟化有效率和不良反應發生率差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 芬太尼和丙泊酚聯合應用輔助瘢痕子宮早孕無痛人流手術過程快速、安全，整體效果較好，不良反應發生率較低。

瘢痕子宮；早孕；無痛人流；療效；安全性

近年來，由于醫療及社會因素的影響，剖宮產率逐漸升高，相應瘢痕子宮在育齡期婦女中的發生率有所增加，一旦再次妊娠，將給孕婦本身帶來極大的人工流產（簡稱人流）風險。因此，如何提高瘢痕子宮人流的安全性，成為醫務工作者亟需解決的問題。近年來，對瘢痕子宮早孕者采用芬太尼+丙泊酚聯合麻醉后，行無痛人流術，療效確切?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均選自2011年10月—2013年10月我院收治的早孕自愿終止妊娠、合并瘢痕子宮的患者，共60例。年齡21～38歲，平均(29.8±7.2)歲；孕6～10周，平均(7.9±1.8)周。本組患者均有≥1次分娩史，既往行剖宮產；均經超聲等檢查明確診斷為瘢痕子宮；排除有剖宮產后不良病史者。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術前常規禁食，并對所有患者均行常規婦檢，了解患者的子宮情況。觀察組：芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg靜脈緩慢注射，待患者意識消失之后，行人流術。對照組：直接行單純的人工流產術。

1.3 觀察指標 術中觀察兩組患者的出血量和手術時間、宮頸軟化及擴張情況、不良反應等，比較組間差異。

1.4 統計學方法 利用SPSS 15.0統計軟件對研究所得數據進行統一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，并用均數±標準差表示；計數資料采用2檢驗。若P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 60例患者手術全部獲得成功，各組成功率均為100%。兩組手術時間和術中出血量差異均有統計學意義。見表1。

2.2 宮頸擴張及軟化情況 宮頸軟化及擴張標準：可以較快插入7號半以上的擴宮棒，為有效；否則，定義為無效。觀察組有效22例、無效8例，有效率73.3%；對照組有效8例、無效22例，有效率26.7%。兩組有效率差異有統計學意義（2=13.07，P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況 術中，觀察組無患者出現大出血或者子宮穿孔。術后，觀察組僅有1例患者出現惡心現象，且癥狀很快消失，未行藥物治療，不良反應發生率3.3%。對照組在術中有2例出血較多，術后有6例出現惡心、嘔吐現象，經積極治療痊愈，不良反應發生率26.67%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=4.71，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況

3 討論

近年來，隨著社會的不斷進步和醫學技術的迅速發展，剖宮產術被廣泛應用于臨床，剖宮產率逐年增高，瘢痕子宮再次妊娠要求進行終止妊娠手術的幾率亦隨之升高[1]。瘢痕子宮不同于正常子宮，由于未經陰道分娩，宮頸較緊，易致損傷；子宮原手術處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，若此處愈合不良，增加子宮穿孔可能，加之術后盆腔、宮腔炎癥易致粘連，造成子宮形態、位置改變，使漏吸、吸宮不全風險增加。因此，在術前，要行常規婦檢，觀察子宮形態、大小，孕囊的位置和大小，尤其是原子宮切口處愈合情況，有無肌層缺損征象，以及孕囊與子宮瘢痕的關系。術中要注意相關操作，擴張宮頸時應順宮頸和子宮縱軸方向，循序半號遞增擴宮器。如宮頸較緊，應停留擴宮器l～2 min，待宮頸松弛后再繼續擴張，不應反復用擴張棒進出宮頸，以免增加損傷與刺激。擴宮時，應動作輕柔，避免器械猛烈沖擊峽部前壁造成損傷。

丙泊酚具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速完全的特點，但鎮痛作用較弱，對精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨使用效果不太滿意。加用小劑量芬太尼，可明顯增強丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，減輕血液動力學反應，二者優勢互補，能起協同作用，強化鎮痛效果，術畢清醒也較快[2]。

綜上所述，在對瘢痕子宮患者性無痛人流手術的時候，采用芬太尼和丙泊酚靜脈緩慢注射的方式，宮頸松弛情況良好，手術過程快速、安全，整體效果較好，不良反應發生率較低，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 鄧娟紅．疤痕子宮再次妊娠早期終止方法探討[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，12(3)：67-68．

[2] 于慧，梁立雙，冀亞男．無痛人工流產的不良反應[J]．現代婦產科進展，2010，21(1)：93-94．

1672-7185（2014）08-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.024

2014-01-02）

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