PBL和LBL教學(xué)模式在針灸科護理教學(xué)中的效果評價

郭思敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州 510405）

PBL教學(xué)法 （Problem-based Learning，簡稱 PBL）[1]是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其中心問題是將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來，采用以學(xué)生為中心的、小組討論式的教學(xué)手段，以臨床問題為起點來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，強調(diào)從問題著手應(yīng)用知識去分析和解決問題，是一種探索式的學(xué)習(xí)，這一設(shè)計理念體現(xiàn)了 “以人為本”的先進教育思想[2]。LBL教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）是以課堂學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式。可以系統(tǒng)全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識以及有把握地完成教師預(yù)定的目標[3]。由PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法的概念即可看出兩種教學(xué)法的差別：PBL教學(xué)法注重學(xué)生的主觀能動性，旨在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，更注重臨床思維及動手操作能力的培養(yǎng)；LBL教學(xué)法更注重知識的全面?zhèn)魇冢荚趯W(xué)生掌握全面的理論知識，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。我科將兩種教學(xué)法相結(jié)合，探索出適用于針灸病房的最佳臨床帶教模式，并通過實踐進一步評價兩種教學(xué)方案結(jié)合的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 研究對象 120名研究對象均來自于2012年10月至2014年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸病房實習(xí)的護理學(xué)本科生。采用隨機數(shù)字表法隨機分為等例的兩組，即實驗組60名和對照組60名。實驗組：男16人，女44人；平均年齡 （22.5±0.6）歲；均實習(xí)4周。對照組：男15人，女45人；平均年齡 （23.5±0.5）歲；均實習(xí)4周。兩組學(xué)生在性別、年齡、實習(xí)時間長短、學(xué)歷、基本臨床知識及護理知識的掌握等方面無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2 .1 分組 本研究中主要分為兩組，其中對照組為采用LBL教學(xué)方法，試驗組采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式。

1.2 .2 教學(xué)模式 LBL教學(xué)方法：即注重對臨床護理知識的全面掌握，帶教老師組織課堂講課，采用多媒體課件、人體模型、臨床標本等多種形式，課堂結(jié)束后，帶教老師帶領(lǐng)查房，結(jié)合臨床再次講授護理知識。

PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法：即注重臨床護理知識的全面?zhèn)魇诤吞岢鰡栴}引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性相結(jié)合的臨床帶教模式。包括以下幾步：①實習(xí)學(xué)生由護士長介紹本科基本情況后，交予帶教老師負責(zé)，帶教老師小講課，結(jié)合本科室常見病，教授本科室專科護理知識，可選用多媒體課件、人體模型、標本等輔助講課。然后帶領(lǐng)學(xué)生查房，查房后選取典型病例，提出相關(guān)問題，以 “脊髓型截癱”為例，可提出： “脊髓型截癱的臨床表現(xiàn)”、 “其并發(fā)癥有哪些”、“如何通過護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生”、 “怎樣預(yù)防和護理長期臥床導(dǎo)致的褥瘡”、 “針灸治療過程中及治療后如何護理”等問題。②將學(xué)生分為2～3人的小組，教授學(xué)生查閱文獻方法、圖書館查找文獻策略、網(wǎng)絡(luò)搜索等解決問題手段，引導(dǎo)學(xué)生自行解決問題，在學(xué)生解決問題的過程中將遇到的難題予以解決，并開授小課，再次鞏固臨床護理知識，復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)。③聯(lián)系實踐，保證安全的前提下，教授學(xué)生單獨操作針灸科所有護理，在操作過程中，帶教老師隨時針對學(xué)生操作情況進行指導(dǎo)，并從實踐操作中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。④組織學(xué)生針對之前提出的問題進行討論，先由每組代表發(fā)表對問題的解決辦法，然后組間自由討論，接著所有學(xué)生自由發(fā)表自己看法，最后由帶教老師總結(jié)歸納，制定出解決問題的最佳辦法。

1.3 效果評價 理論考核：實習(xí)最后一天，進行理論考試，時長30min。按照臨床實習(xí)大綱編一套理論考試試卷，主要依據(jù)本科室常見病的護理知識。護理能力考核：依據(jù)戴寶珍主編的 《臨床護理教程》[4]中的評分標準，考核實習(xí)學(xué)生的護理評估、護理體檢能力，護理評估50分，護理體檢50分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗。規(guī)定P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較 實驗組理論考試成績優(yōu)于對照組，且兩組考試得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01） （見表1）。

表1 兩組理論考試成績比較

表1 兩組理論考試成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 87.18±3.46 3.03 ＜0.01對照組 60 83.85±3.90

2.2 兩組護理評估與護理體檢成績比較 實驗組護理評估成績明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01） （見表2）。

表2 兩組護理評估成績比較

表2 兩組護理評估成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 39.05±2.20 28.50 ＜0.01對照組 60 25.86±3.05

2.3 兩組護理體檢成績比較 實驗組護理體檢成績明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01） （見表3）。

表3 兩組護理體檢成績比較

表3 兩組護理體檢成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 40.55±3.05 23.52 ＜0.01對照組 60 27.05±2.85

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各行各業(yè)都要努力提升自己的學(xué)習(xí)及工作能力，如何在激烈的競爭中迅速掌握知識并與實踐相結(jié)合，達到熟練運用的目的，同時在學(xué)習(xí)的過程中，能夠提高交際能力及團隊合作能力就顯得尤為重要。這需要合理高效的教學(xué)模式，方能引導(dǎo)并輔助學(xué)生們盡快提升自我，因此在教學(xué)過程中，尋求最佳教育模式尤為迫切。同樣應(yīng)用于護理臨床教育，就針灸科臨床護理教學(xué)而言，實習(xí)護生如何在自己有限的實習(xí)過程中盡快地掌握并能靈活運用一般內(nèi)科護理及針灸科特色護理方法，達到病人權(quán)益最大化及自我能力提升最大化的目的，臨床帶教方法的正確選擇就顯得十分重要。PBL教學(xué)法是 “以學(xué)生為中心”，能夠培養(yǎng)學(xué)生分析、解決和評價問題的能力[5]，我科采用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，將這兩種教學(xué)模式的優(yōu)點相結(jié)合，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，并在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、主動探索解決辦法、最后制定最佳護理方案，同時，通過小組合作的方式，不僅可以發(fā)揮個體個性作用，還可以提高學(xué)生團隊合作意識及交際能力，從而全面提高學(xué)生的素質(zhì)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，PBL與LBL結(jié)合組學(xué)生的理論考試與護理臨床考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01）。說明我科采用PBL與LBL相結(jié)合的臨床帶教方法具有較優(yōu)的教育效果，能綜合提高護士的綜合素質(zhì)，對以后工作中提高競爭力及使患者得到最佳的護理效果具有重要的意義，值得臨床帶教廣泛應(yīng)用。

[1]黃素霞，俞方．談PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J]．中國高教研究，2002，（9）：69-70.

[2]楊芳宇．PBL在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2002，21（2）：55-58.

[3]張秋霞，李文剛.PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（7）：111-112.

[4]戴寶珍，余劍珍.臨床護理教程[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.，2008：1-370.

[5]李曉丹，韋莉萍.教學(xué)模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4-6.