PBL和LBL教學模式在針灸科護理教學中的效果評價

郭思敏

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣州 510405）

PBL教學法 （Problem-based Learning，簡稱 PBL）[1]是以問題為基礎的學習，是以學生為主體的醫學教育，其中心問題是將基礎科學和臨床實踐結合起來，采用以學生為中心的、小組討論式的教學手段，以臨床問題為起點來激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容，強調從問題著手應用知識去分析和解決問題，是一種探索式的學習，這一設計理念體現了 “以人為本”的先進教育思想[2]。LBL教學法（Lecture-based learning，LBL）是以課堂學習為基礎的學習，是以授課為基礎的傳統教育模式。可以系統全面傳授醫學理論知識以及有把握地完成教師預定的目標[3]。由PBL教學法與LBL教學法的概念即可看出兩種教學法的差別：PBL教學法注重學生的主觀能動性，旨在引導和激發學生的學習主動性和積極性，更注重臨床思維及動手操作能力的培養；LBL教學法更注重知識的全面傳授，旨在學生掌握全面的理論知識，為臨床實踐打下良好的基礎。我科將兩種教學法相結合，探索出適用于針灸病房的最佳臨床帶教模式，并通過實踐進一步評價兩種教學方案結合的應用效果。

1 資料及方法

1.1 研究對象 120名研究對象均來自于2012年10月至2014年2月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸病房實習的護理學本科生。采用隨機數字表法隨機分為等例的兩組，即實驗組60名和對照組60名。實驗組：男16人，女44人；平均年齡 （22.5±0.6）歲；均實習4周。對照組：男15人，女45人；平均年齡 （23.5±0.5）歲；均實習4周。兩組學生在性別、年齡、實習時間長短、學歷、基本臨床知識及護理知識的掌握等方面無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2 .1 分組 本研究中主要分為兩組，其中對照組為采用LBL教學方法，試驗組采用PBL結合LBL的教學模式。

1.2 .2 教學模式 LBL教學方法：即注重對臨床護理知識的全面掌握，帶教老師組織課堂講課，采用多媒體課件、人體模型、臨床標本等多種形式，課堂結束后，帶教老師帶領查房，結合臨床再次講授護理知識。

PBL結合LBL的教學方法：即注重臨床護理知識的全面傳授和提出問題引導學生學習的主動性、積極性相結合的臨床帶教模式。包括以下幾步：①實習學生由護士長介紹本科基本情況后，交予帶教老師負責，帶教老師小講課，結合本科室常見病，教授本科室專科護理知識，可選用多媒體課件、人體模型、標本等輔助講課。然后帶領學生查房，查房后選取典型病例，提出相關問題，以 “脊髓型截癱”為例，可提出： “脊髓型截癱的臨床表現”、 “其并發癥有哪些”、“如何通過護理預防并發癥的發生”、 “怎樣預防和護理長期臥床導致的褥瘡”、 “針灸治療過程中及治療后如何護理”等問題。②將學生分為2～3人的小組，教授學生查閱文獻方法、圖書館查找文獻策略、網絡搜索等解決問題手段，引導學生自行解決問題，在學生解決問題的過程中將遇到的難題予以解決，并開授小課，再次鞏固臨床護理知識，復習相關章節。③聯系實踐，保證安全的前提下，教授學生單獨操作針灸科所有護理，在操作過程中，帶教老師隨時針對學生操作情況進行指導，并從實踐操作中發現問題，提出問題。④組織學生針對之前提出的問題進行討論，先由每組代表發表對問題的解決辦法，然后組間自由討論，接著所有學生自由發表自己看法，最后由帶教老師總結歸納，制定出解決問題的最佳辦法。

1.3 效果評價 理論考核：實習最后一天，進行理論考試，時長30min。按照臨床實習大綱編一套理論考試試卷，主要依據本科室常見病的護理知識。護理能力考核：依據戴寶珍主編的 《臨床護理教程》[4]中的評分標準，考核實習學生的護理評估、護理體檢能力，護理評估50分，護理體檢50分，總分100分。

1.4 統計學方法 數據錄入Excel表，采用SPSS20.0統計學軟件進行統計，計量資料采用t檢驗。規定P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較 實驗組理論考試成績優于對照組，且兩組考試得分差異具有統計學意義 （P＜0.01） （見表1）。

表1 兩組理論考試成績比較

表1 兩組理論考試成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 87.18±3.46 3.03 ＜0.01對照組 60 83.85±3.90

2.2 兩組護理評估與護理體檢成績比較 實驗組護理評估成績明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.01） （見表2）。

表2 兩組護理評估成績比較

表2 兩組護理評估成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 39.05±2.20 28.50 ＜0.01對照組 60 25.86±3.05

2.3 兩組護理體檢成績比較 實驗組護理體檢成績明顯優于對照組，且差異具有統計學意義 （P＜0.01） （見表3）。

表3 兩組護理體檢成績比較

表3 兩組護理體檢成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 40.55±3.05 23.52 ＜0.01對照組 60 27.05±2.85

3 討論

隨著科學技術的迅猛發展，各行各業都要努力提升自己的學習及工作能力，如何在激烈的競爭中迅速掌握知識并與實踐相結合，達到熟練運用的目的，同時在學習的過程中，能夠提高交際能力及團隊合作能力就顯得尤為重要。這需要合理高效的教學模式，方能引導并輔助學生們盡快提升自我，因此在教學過程中，尋求最佳教育模式尤為迫切。同樣應用于護理臨床教育，就針灸科臨床護理教學而言，實習護生如何在自己有限的實習過程中盡快地掌握并能靈活運用一般內科護理及針灸科特色護理方法，達到病人權益最大化及自我能力提升最大化的目的，臨床帶教方法的正確選擇就顯得十分重要。PBL教學法是 “以學生為中心”，能夠培養學生分析、解決和評價問題的能力[5]，我科采用PBL與LBL相結合的教學模式，將這兩種教學模式的優點相結合，最大限度地調動學生的學習積極性，引導學生將理論與實踐相結合，并在實踐中發現問題、主動探索解決辦法、最后制定最佳護理方案，同時，通過小組合作的方式，不僅可以發揮個體個性作用，還可以提高學生團隊合作意識及交際能力，從而全面提高學生的素質。通過本研究發現，PBL與LBL結合組學生的理論考試與護理臨床考核成績均優于傳統的LBL組，且具有統計學差異 （P＜0.01）。說明我科采用PBL與LBL相結合的臨床帶教方法具有較優的教育效果，能綜合提高護士的綜合素質，對以后工作中提高競爭力及使患者得到最佳的護理效果具有重要的意義，值得臨床帶教廣泛應用。

[1]黃素霞，俞方．談PBL教學模式與醫學生素質培養[J]．中國高教研究，2002，（9）：69-70.

[2]楊芳宇．PBL在護理教育中的應用現狀[J]．國外醫學：護理學分冊，2002，21（2）：55-58.

[3]張秋霞，李文剛.PBL與LBL相結合教學法在《金匱要略》教學中的應用研究[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16（7）：111-112.

[4]戴寶珍，余劍珍.臨床護理教程[M].上海：復旦大學出版社.，2008：1-370.

[5]李曉丹，韋莉萍.教學模式改革對培養高素質醫學人才的現實意義[J].現代醫院，2005，5（11）：4-6.