利水方外敷神闕穴改善肝硬化腹水的臨床觀察

羅慧敏

（河南中醫學院第一附屬醫院消化三區，鄭州 450000）

腹水是肝硬化失代償期的癥狀之一，腹水的形成主要與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、淋巴液生成增多等因素有關。如不積極治療，可繼發腎功能衰竭、出血及腹膜感染等，死亡率較高。我科在常規治療基礎上，運用中藥利水方外敷神闕穴改善肝硬化腹水的癥狀，在臨床上取得了較為滿意的效果，現將體會總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2013年11月至2014年4月在河南中醫學院第一附屬醫院消化三區住院的的肝硬化腹水患者30例，男性18例，女性12例，年齡在26～65歲，平均年齡49.8歲，中等量腹水21例，大量腹水9例。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會2000年9月修訂的 《病毒性肝炎防治方案》[1]中肝硬化診斷標準；同時按國際腹水協會對單純性腹水的分級：輕度腹水：只能通過腹部B超檢測到的肝硬化腹水；中等量腹水：腹部呈輕度對稱性膨隆；大量腹水：腹部呈明顯對稱性膨隆。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準，符合國際腹水協會對單純性腹水的分級，屬中等量腹水以上。②年齡在18～65歲，男女不限。③沒有腹水感染，不伴肝腎綜合征者。④知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準及納入標準者。②年齡在18歲以下或65歲以上者。③對本利水方或多種藥物過敏者。④依從性差或不配合治療者。

1.5 治療方法 30例患者全部經常規保肝、營養支持、控制水、鈉的攝入量及利尿劑的應用等治療，并在常規治療的基礎上，配合中藥利水方外敷神闕穴。處方：甘遂15g，芫花15g，大腹皮30g，麝香0.1g，牽牛子30g，澤蘭15g，肉桂10g。將中藥放入粉碎機研磨成粉狀后，在神闕穴上放置一片扎滿小孔的生姜片，以便于藥物滲透，用蜂蜜將中藥粉調成膏狀，加熱至30℃左右，均勻敷于神闕穴四周，面積約10cm×10cm，敷藥時厚薄要均勻，過少達不到藥效，過多則浪費藥物，一般厚度以2～3mm為宜，用荷葉覆蓋，荷葉修剪的面積要大于敷藥的面積，防止藥物滲出，污染被服。最后用多頭腹帶固定，夏季保留4～6小時/天，冬季保留6～8小時/天，以達到行氣利水、溫陽化濕的目的。觀察敷藥期間皮膚有無瘙癢現象，如有異常，及時清洗，根據情況做處理。如無異常，留置時間滿后，再將藥物用溫水擦洗干凈即可，10天為一個療程。

1.6 觀察指標 腹圍周徑、體重每日測量1次，記錄24小時尿量，B超治療前后各檢查1次。腹圍周徑測量方法：讓患者清晨排尿后平臥于床上，沿臍水平線繞腹圍一圈，完全貼緊身體測量。體重測量方法：患者清晨空腹，排空大小便，穿著統一的病號服，立于體重計中心，測量時不可擺動身體。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計分析軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判斷標準 1個療程后判斷療效，腹水療效標準參照 《肝硬化中西醫結合診療共識》[2]，顯效：臨床癥狀消失，B超腹水消退，肝功能等實驗室指標基本正常；有效：自覺癥狀基本消失或明顯緩解，B超示腹水減少，肝功能等實驗室指標較原值改善≥50%；無效：臨床癥狀及實驗室指標無明顯改善或加重，B超示腹水無變化或增多，或出現嚴重并發癥。

2.2 臨床療效 30例肝硬化腹水患者經常規治療配合中藥利水方外敷神闕穴治療后，顯效11例，有效18例，無效1例，總有效率96.66%；治療前后腹圍周徑、尿量、體重比較見表1。

表1 肝硬化腹水相關指標的改善情況

表1 肝硬化腹水相關指標的改善情況

注：▲與治療前比較，P＜0.05

n 腹圍周徑 （cm） 24小時尿量 （cm） 體重 （cm）治療前 30 94.13±9.28 1568±310.35 73.58±11.44治療后 30 82.87±7.64▲ 2283±435.73▲ 62.31±10.23▲

治療過程中未見不良反應。

3 討論

西醫方面在治療肝硬化腹水時，利尿劑的長期及大量應用，會帶來很大的弊端，容易引起電解質的紊亂、肝性腦病、腎功能衰竭、男性乳腺發育、肌肉痙攣等，部分患者對利尿劑敏感性下降甚至產生利尿劑抵抗，從而利尿效果不滿意。而中醫學博大精深，倡導整體觀念和辨證論治，通過藥物治療以達到機體陰陽氣血的平衡，促進機體功能的恢復。該利水方具有疏通氣血、行氣利水的作用，其集中了中藥利水的各個方面，而且有反佐藥，能兼顧用藥精當、調整陰陽。方中甘遂、芫花主峻下逐水，是利水作用最強的中藥，牽牛子主清熱利水、大腹皮主行氣利水、澤蘭主活血利水、麝香主通竅利水，加配肉桂以疏通氣血、調整陰陽，起到反佐作用，防止過于苦寒。生姜主行散，起到增強藥效的作用。荷葉有清熱、抑菌、抗氧化、通便等功效，且透氣性好，面積大，柔韌度高，不易破損，保濕性好，藥物不易揮發[3]。臍又名神闕，與任、督、沖脈相連，通過十二經脈聯系全身經脈，調節氣血、臟腑生理功能，臍是胚胎發育過程中腹壁最終閉合處，皮膚敏感度高、藥物滲透性強、吸收快，藥物透皮吸收進入血液循環，可避免胃腸道刺激并且給藥方便[4]。此方適合不同程度的肝硬化腹水，該方法具有簡便、有效、不良反應少的特點，且克服了口服藥物首過效應對肝臟的影響[5]。經臨床觀察結果顯示，中藥利水方外敷神闕穴在改善肝硬化腹水方面具有較好的療效，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19（4）：278.

[3]任怡君，張宏琳，高逢喜，等.荷葉的藥理作用研究進展[J].中國藥業2009，18（20）：75.

[4]趙和云.藥物透皮吸收的研究狀態[J].中國醫藥學雜志，2000，20（5）：298-300.

[5]謝冬梅，楊壯智.中藥外敷治療肝硬化腹水研究進展[J].浙江中醫雜志2011，46（9）：686-687.