化痰通絡(luò)湯在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用

毛芝芳，鄭利鋒

化痰通絡(luò)湯在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用

毛芝芳，鄭利鋒

目的探討化痰通絡(luò)湯在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的作用。方法根據(jù)治療方法將114例腦卒中患者分為對照組和觀察組，對照組58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療，觀察組56例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用化痰通絡(luò)湯治療。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分改變、日常生活能力改變和認(rèn)知功能損害發(fā)生率等情況。結(jié)果治療后，觀察組Hachinski缺血量表評分（[6.5±1.0）分]低于對照組（[6.9±1.0）分]，ADL評分（[62.9±16.8）分]高于對照組（[50.0±17.0）分]，MMSE評分（[25.7±1.4）分]高于對照組（[24.9±1.1）分]，卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[7.1%（4/56）]低于對照組[20.7%（12/58）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論化痰通絡(luò)湯應(yīng)用于腦卒中患者有效改善神經(jīng)功能，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦血管意外；認(rèn)知障礙；藥物療法；化痰通絡(luò)湯

卒中已取代冠心病成為我國死亡和成年人殘疾的首要原因，每年約250萬例新發(fā)卒中，160萬人死于卒中[1]。盡管經(jīng)過治療，患者病死、病殘率仍較高，預(yù)后較差，社會(huì)負(fù)擔(dān)大，部分存活患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，尤其是神經(jīng)功能損傷可能對患者及家屬造成極大的傷害。因此，于腦卒中患者急性期采取有效的治療措施是防止卒中后認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵[2]。筆者給予56例急性腦卒中患者行化痰通絡(luò)湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省衢州市第三醫(yī)院2010年6月至2013年6月收治的急性腦卒中患者114例，均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT、MRI和臨床癥狀確診為急性腦卒中，首次發(fā)作者，再次發(fā)作但既往無明顯神經(jīng)功能損傷者；排除深度昏迷者，腦疝者及嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥者。所有患者根據(jù)治療方法不同分為兩組。觀察組56例，期中男33例，女23例；年齡38～79歲，平均（51.9±5.2）歲。對照組58例，其中男34例，女24例；年齡40～78歲，平均（52.3±5.0）歲。基礎(chǔ)疾病：高血壓41例（36.0%），高脂血癥26例（22.8%），冠心病36例（31.6%），糖尿病18例（15.8%）。所有患者文化水平均在初中以上，能夠完成量表調(diào)查。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法患者根據(jù)病情行控制血壓、血脂和血糖，預(yù)防腦水腫，抗感染等治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用30 mg依達(dá)拉奉注射液，30 mg/次，2次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯：藥用天麻10g，丹參20g，半夏12 g，茯苓10g，白術(shù)20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，香附10 g，大黃10 g，1劑/d，早晚煎服。療程14 d。治療前后評價(jià)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力改變和認(rèn)知功能障礙。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)[4]缺血情況采用Hachinski缺血量表進(jìn)行評價(jià)：總分為18分，得分越低越好，臨界值為7分。日常生活能力采用日常生活能力（ADL）量表進(jìn)行評價(jià)：得分越高越好，臨界值為60分。認(rèn)知功能障礙采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分改變進(jìn)行評估：MMSE低于基礎(chǔ)值2分則存在認(rèn)知損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血情況比較兩組患者治療前Hachinski缺血量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.43，＞0.05）；治療后兩組評分均低于治療前（=14.14、13.65，均＜0.05），觀察組評分低于對照組（=2.14，＜0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較兩組患者治療前ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.21，＞0.05）；治療后兩組評分均高于治療前（=10.03、5.48，均＜0.05），觀察組評分高于對照組（=4.07，＜0.05），見表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能障礙情況比較兩組患者治療前MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.73，＞0.05）；治療后兩組評分均低于治療前（=5.00、9.32，均＜0.05）；觀察組評分高于對照組（=3.40，＜0.05）。觀察組卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組（2=4.33，＜0.05），見表3。

3 討論

目前越來越多的研究認(rèn)為，血管性病變是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的最根本原因[5]。因此，認(rèn)知功能損害起病隱匿，但呈階梯式發(fā)展，病程漫長，卒中發(fā)生后引起患者腦低灌注，嚴(yán)重?fù)p傷患者腦組織，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺血缺氧。該過程產(chǎn)生大量活性肽，為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，嚴(yán)重抑制神經(jīng)系統(tǒng)和產(chǎn)生嗎啡樣抑制作用，進(jìn)而加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害甚至癡呆，多次腦卒中顯著提高癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

表1 Hachinski缺血量表評分比較分

表2 兩組ADL評分比較分

表3 兩組MMSE評分和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

中醫(yī)認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)貫穿于整個(gè)中風(fēng)病機(jī)過程之中，化痰祛瘀通絡(luò)是治療中風(fēng)急性期后的重要治則[7]。化痰通絡(luò)湯具有改善中風(fēng)病灶周圍血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血吸收及減輕腦組織水腫的作用。化痰通絡(luò)湯藥用天麻，潛陽降逆，具有解痙之效，臨床多用于頭痛眩暈、小兒驚風(fēng)、肢體麻木、癲癇、破傷風(fēng)和抽搐等癥。丹參具有化痰通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛功效，對中風(fēng)后遺癥尤其是痰瘀型療效顯著。膽南星和半夏化痰醒神，白術(shù)痰飲眩悸，天竺黃活血舒經(jīng)，諸藥合用，共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功效。本研究采用MMSE量表評價(jià)患者認(rèn)知功能。經(jīng)過化痰通絡(luò)湯或依達(dá)拉奉治療后，觀察組Hachinski缺血量表評分低于對照組，ADL評分和MMSE評分高于對照組，且卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。提示化痰通絡(luò)湯有效改善缺血狀態(tài)，減少腦組織損傷，有效減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.014

R28；R743

A

1671-0800(2014)04-0399-02

2013-12-04

（本文編輯：孫海兒）

324000浙江省衢州，衢州市第三醫(yī)院

毛芝芳，Email:jsmzf@hotmail.com