腹部手術后患者胃腸功能與腹腔內壓力相關性及護理對策

任瑞芳，蒲青凡，黃振豐，繆文雅，余杰

腹部手術后患者胃腸功能與腹腔內壓力相關性及護理對策

任瑞芳，蒲青凡，黃振豐，繆文雅，余杰

目的通過腹腔內壓力（腹內壓）監測觀察術后相關護理干預對患者胃腸功能恢復的影響。方法應用腹內壓間接測壓法對109例腹部手術患者進行動態監測術后5 d的腹內壓，采取不同的干預措施觀察腹內壓變化，評價腹部手術后胃腸功能恢復的情況。結果腹內壓與腸鳴音恢復正常時間呈正相關（=0.768，＜0.05），腹內壓與肛門排氣時間呈正相關（=0.788，＜0.05）。腹內壓：對照組與普通灌腸組、中藥灌腸組、理療組差異均有統計學意義（均＜0.05）；普通灌腸組與中藥灌腸組、理療組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）；中藥灌腸組與理療組差異無統計學意義（＞0.05），與普通灌腸組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）；理療組與普通灌腸組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論腹內壓與術后胃腸功能恢復密切相關，術后通過中藥灌腸、腹部理療護理，可促進胃腸功能恢復。

手術；腹腔內壓力；胃腸功能；護理

目前尚無明確的量化指標來評估胃腸功能，評價術后胃腸功能恢復指標往往通過術后患者肛門排氣及腸鳴音恢復正常范圍，但是術后腸鳴音恢復到肛門排氣往往存在一定時間差，易受患者主觀感受、麻醉鎮痛、護理人員主觀意識等影響，且缺乏客觀的評價標準[1]。腹腔內壓力(腹內壓)主要由腹腔內容物與腹壁的聯合作用，而腹腔內胃腸道體積占大部分，檢測腹內壓這一客觀指標可以反映胃腸功能情況[2]。本研究通過對109例膽道手術患者術后腹內壓及胃腸功能的監測，探討腹部手術后腹內壓與胃腸功能恢復的相關性，評價和篩選有效的術后護理干預措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2013年8月溫州醫科大學附屬第三醫院普外一科收治的膽石癥（肝內外膽管

結石、膽囊結石及膽管結石復發等）患者。全部患者均在全身麻醉下行腹部手術，包括開腹膽囊切除術、膽道探查術、腹腔鏡膽道探查術、膽囊切除+膽道探查+左肝外葉切除術，合并有膀胱疾病、多臟器功能障礙者不納入研究。研究前均與患者本人及家屬溝通好，做好解釋工作及簽署本研究告知同意書。109例患者中男48例，女61例；年齡40～85歲。術后早期護理措施分組，采用信封法隨機抽取分組，每組15例：對照組中男6例，女9例；平均年齡（62.86±8.72）歲。普通灌腸組中男7例，女8例；平均年齡（60.54±9.21）歲。中藥灌腸組中男8例，女7例；平均年齡(63.56±8.06)歲；理療組中男6例，女9例；平均年齡(59.48±7.67)歲。各組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 監測腹內壓腹部手術患者術前留置尿管，安靜狀態下，患者仰臥位，腹肌放松，去除腹帶壓迫，經尿管排空膀胱后，向膀胱內注入50 ml無菌溫0.9%氯化鈉注射液，夾閉尿管，將導尿管經三通管與帶有刻度的無菌測壓管連接，以恥骨聯合處為零點，打開導尿管，待測壓管液面波動平穩后，于呼氣時測壓，術后第1天開始，到術后第5天結束，2次/d，均有專人動態監測，取平均值，減少人為誤差，注意無菌操作。評估胃腸功能恢復標準：以觀察腸鳴音恢復正常時間、首次肛門排氣時間：術后每天聽診腸鳴音3次，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復正常的指標。觀察首次肛門排氣時間，以患者及家屬的主訴為準。對術后肛門排氣時間及腸鳴音恢復正常時間與術后5 d腹內壓平均值做相關性分析。

1.2.2 術后早期護理措施對照組：術后予常規護理，如給予患者術前、術后教育，營養支持，術后引流等常規護理措施，疼痛時予醫囑止痛等；普通灌腸組：在常規護理基礎上增加術后灌腸（肥皂水100 ml，qd）；中藥灌腸組：術后常規護理基礎上增加中藥復方大承氣湯灌腸（100 ml，qd）；理療組：常規護理基礎上增加術后理療（術后1～5 d采用南京醫用儀器廠USW-B型超短波電療機行腹部理療，功率100 mA，30min/d）。

1.3 統計方法采用SPSS13.0軟件分析，腹內壓與腸鳴音、肛門排氣時間相關性采用直線回歸相關分析；計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；多組之間比較采用SNK-檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況109例患者中切口感染8例，膽漏3例均經保守治療后好轉，因出血于術后第2天再次手術1例。全部患者術后無尿路感染并發癥發生。

2.2 腹內壓與腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間相關分析術后5 d平均腹內壓為（5.693±2.5 84）c mH2O（1 cmH2O≈0.098kPa），腸鳴音恢復時間（43.59±28.927）h，肛門排氣時間（52.75±79.058）h。腹內壓與腸鳴音恢復正常時間呈正相關（=0.768，＜0.05），腹內壓與肛門排氣時間呈正相關（=0.788，＜0.05）。

2.3 護理干預措施效果比較對照組與普通灌腸組、中藥灌腸組、理療組差異均有統計學意義（均＜0.05）；普通灌腸組與中藥灌腸組、理療組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）；中藥灌腸組與理療組差異無統計學意義（＞0.05），與普通灌腸組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）；理療組與普通灌腸組、對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 術后胃腸功能恢復干預措施效果比較

3 討論

3.1 術后腹內壓與胃腸功能的關系影響術后腹內壓的因素主要包括：（1）麻醉、創傷、低溫、缺氧和組織間隙液體增加[3]。（2）腹腔內容積增加：腹腔出血、感染、膽漏、大量腹水及腸梗阻等。胃腸道對腹內壓改變最為敏感、受影響最早的器官，腹內壓升高，胃腸道血流明顯減少并導致腸道靜脈回流障礙，造成靜脈高壓及腸道水腫，進一步升高腹內壓，從而影響胃腸功能恢復[4]。有研究表明，腹內壓變化能早期反映術后腸功能恢復的狀況，是一項客觀的評定指標，對指導腹部手術后腸功能恢復的判斷及腹部并發癥的觀察和護理具有積極作用[5]。本研究通過對109例膽道手術患者術后腹內壓及胃腸功能的觀察發現，術后腹內壓與術后胃腸功能恢復密切相關，術后平均腹內壓越高，腸鳴音恢復正常及肛門排氣的時間延長，腹內壓越低，腸鳴音恢復正常及肛門排氣的時間恢復愈快，腹內壓與胃腸功能狀況呈線性正相關。這表明，腹內壓的監測是一個評價術后腸功能恢復的有效客觀量化指標，對于圍手術期護理及治療具有指導性意義。盡早采取護理干預措施、有效促進胃腸功能恢復可能有助于降低腹內壓，減少術后并發癥的發生。

3.2 促進術后胃腸功能恢復護理干預措施目前促進胃腸功能護理措施主要包括：（1）常規護理：保持電解質平衡，床上活動及早期下床活動，舒適護理及按需鎮痛等。（2）中醫藥治療：針灸治療，中藥外用或灌腸。（3）腹部物理治療：腹部熱敷或按摩；微波、激光、音頻或電磁波理療。近來的研究發現，一些中醫藥方法可降低術后腹內壓，促進術后胃腸功能的恢復，如復方大承氣湯灌腸可直接刺激腸管運動，通過直腸吸收促進腸功能恢復[6]。腹部理療使腸管血管擴張，代謝增強，促進滲出吸收和組織再生，而達到手術后胃腸功能早期恢復的效果。本文結果顯示，中藥灌腸組和理療組術后腹內壓明顯低于對照組及普通灌腸組，胃腸功能恢復提前，表明術后中藥灌腸及理療，對于促進術后胃腸功能恢復具有積極意義。

綜上所述，監測腹內壓量化后指標可評估術后胃腸功能恢復情況，同時通過該量化后指標指導臨床工作，尤其是術后通過中藥灌腸、腹部理療護理，可顯著促進胃腸功能恢復，使患者盡早康復，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.037

R473.6

A

1671-0800(2014)04-0435-03

325200浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第三醫院

任瑞芳，Email：rrf001@126. com