妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義

林麗娟

妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義

林麗娟

目的探討妊娠期婦女尿酮體檢測的臨床意義。方法比較產科門診205例就診者（觀察組）和未妊娠體檢婦女100例（對照組）的尿酮體水平。結果妊娠期婦女尿酮體陽性率（36.6%）高于未妊娠婦女（6.0%，＜0.01）。妊娠期出現尿酮體陽性的患者主要有兩類：妊娠伴孕吐者和妊娠期糖尿病患者。妊娠伴孕吐者總的尿酮體陽性率為55.1%，妊娠期糖尿病患者酮體陽性率為60.7%，均高于未妊娠婦女（＜0.01）。結論尿酮體檢測有助于發現妊娠婦女的異常酮體代謝，使臨床醫生及時采取有效措施，減少酮體對胎兒生長發育的影響。

妊娠；尿酮體；嘔吐；糖尿病

酮體是脂肪分解代謝的中間產物，在糖代謝能滿足機體能量供應的情況下，脂肪不參與氧化供能；當糖代謝發生障礙時，脂肪分解增多，酮體生成增多，酮體血濃度一旦超過腎閾值（70g/L），酮體經腎小球的濾過量超過腎小管的重吸收能力時，就會產生酮尿[1]。妊娠期婦女由于特殊的生理時期，常會由于各種原因導致糖代謝異常出現尿酮體陽性，故尿酮體檢測是妊娠期婦女常規孕檢項目。本文對205例妊娠期婦女尿酮體進行檢測，分析出現尿酮體陽性的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省天臺縣婦幼保健所2013年1—10月期間產科門診205例就診者為觀察組，年齡22～43歲，平均（29±3.5）歲，孕周5～34周。另選本所同期普通門診100例未妊娠體檢婦女為對照組，年齡23～48歲，平均（32±4.3）歲。兩組納入者均無其他內分泌、免疫、代謝及急性感染性疾病。

1.2 方法用尿杯收集產科門診就診的妊娠期婦女及普通門診就診的未妊娠體檢婦女晨尿，用尿干化學分析法對標本進行尿酮體的檢測。每天檢測前做好儀器校準和質量控制，保證檢測結果的準確。儀器與試劑為Mission U500（艾康）尿液化學分析儀及配套試紙條。

1.3統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用檢驗；計數資料用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿酮體檢測結果比較觀察組尿酮體陽性率為36.6%，高于對照組6.0%，差異有統計學意義（2=32.24，＜0.01）。見表1。

2.2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者的尿酮體結果分析輕、中度孕吐者尿酮體陽性率為49.4%，與對照組差異有統計學意義（2=44.10，＜0.01）；妊娠劇吐者尿酮體陽性率為100%，與對照組差異有統計學意義（2=57.28，＜0.01）；妊娠期糖尿病患者尿酮體陽性率為60.7%，與對照組差異有統計學意義（2=44.43，＜0.01）。其他無明顯不適癥狀的正常妊娠者尿酮體陽性率為10.2%，與對照組差異無統計學意義（2=1.14，＞0.05）。見表2。

表1 觀察組和對照組尿酮體檢測結果例（%）

表2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者尿酮體檢測結果例（%）

3 討論

酮體是人體內脂肪在肝臟代謝的中間產物，包括-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮[2]。肝臟有較強的合成酮體的酶系，但卻缺乏利用酮體的酶系。正常人肝內產生的酮體很快被肝外組織利用，尿酮體檢測為陰性，在一些病理狀態或特殊的生理狀態下，可出現尿酮體陽性。

孕吐是妊娠婦女孕早期特有的一種病理現象，約從第5周開始，原因尚不明確。少部分孕婦嘔吐劇烈不能進食，導致水、電解質平衡紊亂[3]。孕吐者由于進食少，機體需要的能量多，食物不能滿足各器官的能量供應，導致脂肪分解加速，大量脂肪酸進入肝臟生成乙酰輔酶A，進一步縮合或還原成-羥丁酸、丙酮；另外，由于嘔吐，胃腸功能紊亂，三羧酸循環減弱，抑制乙酰輔酶A羧化酶和脂肪酸合成酶，導致脂肪酸酯化受阻，造成線粒體中的乙酰輔酶A大量形成酮體。產生的丙酮過多超過了機體清除能力，即會出現尿酮體陽性[4]。本文妊娠伴孕吐者尿酮體總陽性率為55.1%高于對照組6.0%，且劇烈孕吐者尿酮體陽性率100%高于輕、中度孕吐者49.4%。

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。婦女在孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均較未孕時增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加[5]。到妊娠中晚期，隨著孕婦體內抗胰島素樣物質不斷增多，促使機體代償性分泌更多的胰島素以保持正常的糖代謝。代償能力不是很好的個體就可能會表現出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，這些就促使了妊娠期糖尿病的發生[6]。妊娠期糖尿病患者由于胰島素缺乏，首先影響脂肪酸氧化的中間產物乙酰輔酶A通過三羧酸循環代謝分解；其次由于血糖利用障礙，引起機體大量脂肪動員以供能，產生游離脂肪酸和甘油三酯，進一步氧化生成乙酰輔酶A，在肝臟縮合成酮體[7]。酮體量增加超過組織利用能力時即引起酮尿。本研究中妊娠期糖尿病患者的尿酮體陽性率為60.7%，顯著高于對照組和無明顯不適的正常妊娠者。

酮體在孕婦體內堆積對胎兒腦、神經等發育產生不良影響，因此要及時發現酮體代謝異常并采取有效的措施。當孕婦發生尿酮體陽性時，既要考慮妊娠期糖尿病，也要考慮機體酸堿平衡紊亂，以指導臨床正確的判斷患者病情，從而使患者得到更加適宜的治療。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.042

R446

A

1671-0800(2014)04-0443-02

317200浙江省天臺，天臺縣婦幼保健所

林麗娟，Email:ttllj@126.com