新舊診斷標準的妊娠期糖尿病妊娠結局觀察

胡晴雁，顧紅紅

新舊診斷標準的妊娠期糖尿病妊娠結局觀察

胡晴雁，顧紅紅

目的探討妊娠期糖尿病（GDM）不同診斷標準與妊娠結局的關系，評價新診斷標準在GDM中的適宜性。方法回顧性分析4193例定期產前檢查并分娩的孕婦臨床資料。按照2011年12月1日中華人民共和國衛生部發布實施的診斷標準（新標準）和我國教科書診斷標準（舊標準）對孕婦進行GDM診斷。2011年9月至2012年8月符合新標準而不符合舊標準，確診為GDM的164例孕婦，按照是否進行臨床干預分為治療組（85例）與未治療組（79例），對兩組的母兒妊娠結局進行比較。結果2011年9月至2012年2月2 072例孕婦根據舊標準診斷GDM及妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者共78例，檢出率為3.76%。2012年3月至2012年8月2 121例孕婦根據新標準診斷GDM患者共221例，檢出率為10.42%。兩組檢出率差異有統計學意義（＜0.05）。未治療組的妊娠期高血壓疾病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥的發生率、新生兒轉兒科率及新生兒平均出生體質量等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組GDM孕婦胎膜早破、早產、羊水過多、胎兒窘迫發生率及產后出血量差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論采用新標準，GDM診斷標準提高了，更多孕婦被診斷為GDM，通過對她們進行膳食及生活方式的干預，有效地減少了母嬰并發癥的發生，改善了妊娠母嬰結局。

妊娠期；糖尿病；診斷標準；妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發生和發現的不同程度的糖代謝異常[1]。GDM可給母嬰造成一系列并發癥，及時診斷GDM并進行管理非常重要，由于目前國內外對GDM診斷標準不一，因此對于妊娠期需要干預與管理的人群標準存在爭議。浙江省慈溪市人民醫院以往采用我國教科書診斷標準對GDM進行診斷。2011年12月1日中華人民共和國衛生部發布了“妊娠期糖尿病診斷標準”，本院自2012年3月開始采用這一新標準對GDM孕婦進行干預和管理。本文總結分析了2011年9月至2012年8月定期產前檢查并在本院分娩的孕婦，對其中符合新標準而不符合舊標準，確診為GDM的164例孕婦的母嬰結局進行對比，以探討GDM不同診斷標準對妊娠結局的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年9月至2012年8月定期產前檢查并在本院分娩的單胎孕婦4 193例，2011年9月至2012年2月2 072例孕婦采用舊標準進行診斷，共診斷GDM及妊娠期糖耐量受損(GIGT)患者78例；2012年3月至2012年8月期間共2121例孕婦采用新標準進行診斷，共診斷GDM患者221例。在這4 193例分娩孕婦中發現164例符合新標準而不符合舊標準，其中79例孕婦就診時本院仍采用舊標準因而未診斷為GDM，歸入未治療組，未進行臨床干預。另外85例孕婦就診時已采用新標準進行診斷，被診斷為GDM，歸入治療組，予以臨床干預。兩組GDM患者均無糖尿病病史及甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等內分泌合并癥。兩組GDM患者的平均年齡、平均分娩孕周、孕產次、孕前體質量差異均無統計學(均＞0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準（1）將第7版《婦產科學》妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標準[2]定為舊診斷標準。兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷GDM。50 g糖篩查試驗（GCT）：空腹口服50 g糖后，測1 h血糖≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷GDM。空腹血糖正常者再行75 g糖耐量實驗（OGTT），其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3 h 6.7 mol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常，可診斷為GDM。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）。（2）將2011年12月1日中華人民共和國衛生部發布實施的GDM診斷標準[3]定為新標準，強調妊娠期首次檢查應進行血糖檢測，將孕前漏診的糖尿病患者及時診斷出來，有條件的醫療機構在妊娠24～28周以及28周以后直接進行75 g OGTT。OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM。基于我國地域廣的特點，各地GDM的發病率存在著一定差異，對于資源落后的地區沒有條件對所有孕婦在24～28周都進行75 g OGTT，可以考慮先進行空腹血糖（FPG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM，FPG＜4.4mmol/L，可暫不進行75 g OGTT，僅需要對FPG在4.4～5.1mmol/L者進行75 g OGTT。

1.2.2 按新標準確診為GDM后開始進行飲食控制及適當運動，飲食控制3～5 d后，若空腹血糖≥5.3 mol/L，或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，或反復酮體陽性，則加用胰島素調整血糖，控制空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 統計方法采用SPSS 13.0進行統計學分析，數據均以均數±標準差表示，

2 結果

2.1 新舊標準的GDM檢出率比較2011年9月至2012年2月本院2 072例孕婦分娩，按照舊標準為GDM 78例，發生率3.76%。2012年3月至2012年8月2 121例孕婦分娩，按照新標準為GDM221例，發生率10.42%。兩組檢出率差異有統計學意義（2=70.1，＜0.01）。

2.2 兩組孕婦妊娠期并發癥及分娩方式比較兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產率等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組GDM孕婦胎膜早破、羊水過多及產后出血量差異無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒體質量及并發癥的比較未治療組新生兒體質量、巨大兒的發生率、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率及新生兒轉兒科率等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組新生兒早產兒、胎兒宮內窘迫等差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表3。

3 討論

各個國家和地區，甚至同一國家的不同地域之間對于GDM的診斷標準尚未取得統一，根據各種不同診斷標準，統計GDM的發病率不同，為1.7%～16.7%[4]。本研究發現按照舊標準診斷GDM，發生率為3.76%；按照新標準診斷GDM的檢出率增加至10.42%，這與新標準血糖界值較低有關。新標準使更多的孕婦納入監控范疇，使GDM孕婦能及時得到管理治療。

GDM孕婦發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦的高2～4倍，可能與二者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥有關。胰島素抵抗可使交感神經系統亢進、血管舒張功能障礙、水鈉潴留和陽離子轉運增加而導致血壓升高[5]。本研究中未治療組妊娠期高血壓疾病發生率高于治療組（＜0.05）。GDM患者血糖升高主要發生在妊娠中晚期，異常升高的血糖可持續通過胎盤引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島細胞發生代償性增生，可能導致胎兒高血糖、高胰島素血癥，最終導致胎兒過度生長發育及巨大胎兒的發生，增加子代遠期發生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險[6]。本研究中未治療組新生兒平均出生體質量高于治療組，巨大兒發生率顯著高于治療組（＜0.05）。這些胎兒出生后由于母親的糖原供應中斷，但胰島細胞仍處于亢奮狀態，導致患兒在生后數小時內出現低血糖。GDM孕婦所生的新生兒循環血中有核紅細胞明顯增多，胎兒娩出后過多的有核紅細胞在短時間內破壞，高膽紅素血癥隨即發生。本研究中未治療組新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發生率較治療組新生兒高，差異均有統計學意義（均＜0.05）。新生兒低血糖、高膽紅素血癥等的發生率增高導致未治療組新生兒轉科率高于治療組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。GDM本身不是剖宮產的絕對指征，但妊娠期高血壓疾病、巨大兒等母嬰并發癥的發生率增加，使得未治療組剖宮產率也相應增加，差異有統計學意義（＜0.05）。本研究中未治療組胎膜早破、羊水過多、早產、胎兒窘迫的發生率及產后出血量高于治療組，但差異無統計學意義（＞0.05），可能與樣本量小有關，有待以后加大樣本量進一步研究。

綜上所述，GDM對母嬰均產生巨大危害，必須引起產科醫生的重視。采用新標準后更多GDM患者被診斷，盡早對其進行干預和治療，指導飲食，使血糖控制在理想水平，有利于減少糖尿病對母嬰的危害，改善孕婦和圍生兒的妊娠結局。

表1 孕婦一般資料的比較

表2 兩組孕婦妊娠期并發癥及分娩方式比較

表3 新生兒體質量及并發癥的比較

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:549.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-154.

[3]中華人民共和國衛生部.妊娠期糖尿病診斷.中華人民共和國衛生行業標準WS331-2011[S].北京:中國標準出版社,2011.

[4]商敏,馬麗.IADPSG診斷標準用于北京市妊娠期糖尿病診斷的探討[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12（3）:168-171.

[5]雷瓊,牛建民.重視子癇前期的糖脂代謝異常[J].廣東醫學,2010,31（17）:2201-2202.

[6]楊慧霞.重視宮內高血糖暴露子代的遠期轉歸[J].中華圍產醫學雜志,2013,16（6）:321-323.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.043

R714.256

A

1671-0800(2014)04-0445-02

315300浙江省慈溪，慈溪市人民醫院

胡晴雁，Email：hqy.hqy@ qq.com