頭孢曲松鈉聯(lián)用阿奇霉素治療兒童急性下呼吸道感染臨床療效與安全性分析

陳燕菲，王愛仙

頭孢曲松鈉聯(lián)用阿奇霉素治療兒童急性下呼吸道感染臨床療效與安全性分析

陳燕菲，王愛仙

目的探究頭孢曲松鈉治療兒童急性下呼吸道感染臨床療效和安全。方法將下呼吸道感染兒童100例隨機分為兩組，每組50例。對照組服用阿霉素顆粒治療，10 mg·kg－1·d－1；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合靜脈滴注頭孢曲松鈉，劑量為80 mg·kg－1·d－1加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，療程為1周。結果觀察組的總有效率為90%，高于對照組的80%（＜0.05）；觀察組清除率為88%（44例），對照組為66%（33例）；觀察組的清除率優(yōu)于對照組（＜0.05）。觀察組發(fā)熱時間、咳嗽時間、肺部喘鳴音及胸片結果好轉時間均短于對照組（均＜0.05）。結論頭孢曲松聯(lián)用阿奇霉素治療兒童急性下呼吸道感染療效顯著，不良反應少，安全有效。

兒童；頭孢曲松鈉；阿奇霉素；呼吸道感染

近些年來下呼吸道感染具有較高發(fā)病率和病死率。兒童處于成長發(fā)育階段，抵抗力較為薄弱，容易受到病菌的侵襲。抗生素治療是主要治療方法[1]。兒童下呼吸道感染的病原較為復雜，兒童下呼吸道感染以細菌為主。頭孢曲松鈉是一種廣譜、高效、低毒的抗菌藥物。本文采用了頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療兒童下呼吸道感染，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2013年2月浙江省義烏市義亭中心衛(wèi)生院收治的下呼吸道感染患兒100例為研究對象，符合下呼吸道感染的診斷標準。患者都伴有咳嗽、發(fā)熱、氣喘、肺部濕啰音及喘鳴音等臨床癥狀和體征。胸片表明肺氣腫、點狀陰影的存在[2]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組中男23例，女27例；年齡3～11歲，平均（7±1.2）歲；體溫38.5～40℃35例；哮喘性支氣管炎19例，肺炎25例，支氣管炎6例；病原菌型檢查：金黃色葡萄球菌株12例，化膿鏈球菌株10例，肺炎球菌15例，流感嗜血桿菌19例，銅綠假單胞菌20例，大腸埃希菌12例，其他菌株12例。對照組中男23例，女27例；年齡4～10歲，平均（7±1.3）歲；體溫38.5～40℃38例；哮喘性支氣管炎18例，肺炎23例，支氣管炎9例；病原菌型檢查：金黃色葡萄球菌株11例，化膿鏈球菌株11例，肺炎球菌17例，流感嗜血桿菌17例，銅綠假單胞菌17例，大腸埃希菌15例，其他菌株12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法對照組接受阿奇霉素顆粒（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號20110608）；10 mg·kg－1·d－1，療程為5 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合頭孢曲鈉，劑量為80mg·kg－1·d－1加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注（悅康藥業(yè)集團生產，生產批號01511035）；每天1次，療程為1周。兩組患者在此基礎上根據(jù)情況接受抗病毒治療。

1.3 療效標準及細菌學評定標準

1.3.1 療效判定痊愈：用藥5 d內臨床癥狀和體征恢復正常，胸片結果正常。顯效：用藥5 d內退熱、咳嗽、氣喘癥狀消失，肺部喘鳴音明顯減少，胸片結果正常；有效：用藥5 d內退熱，咳嗽、氣喘癥狀減少，肺部喘鳴音減少，但不明顯，胸片結果有好轉；無效：用藥5 d后仍然發(fā)熱，咳嗽、氣喘癥狀沒有減輕，肺部喘鳴音無明顯好轉甚至加重，胸片結果無變化甚至加重。

1.3.2 細菌學評定依據(jù)患者細菌清除情況進行評定。以清除、部分清除、未清除、替換4級的標準來評估。清除指經過治療后細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性；部分清除是指對于感染兩種以上的致病菌進行培養(yǎng)，有一種致病菌被清除；未清除是指經過治療后細菌培養(yǎng)還是為陽性；替換是指經過治療后原致病菌消失但是出現(xiàn)新的致病菌。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組痊愈23例，顯效22例，有效2例，無效3例，總有效率為90%；對照組分別為15、17、8及10例，總有效率為80%；觀察組總有效率高于對照組（2=4.45，＜0.05）。觀察組清除率為88%（44例），對照組為66%（33例）；觀察組的清除率優(yōu)于對照組（2=6.83，＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較觀察組發(fā)熱時間、咳嗽時間、肺部喘鳴音及胸片結果好轉時間均短于對照組（2.14，均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較對照組發(fā)生不良反應有4例（8%），2例腹瀉，停藥后自行消失，1例嘔吐，給予止吐藥物，1例肝功能異常，給予保肝治療；觀察組發(fā)生不良反應為5例（10%），3例腹瀉，2例嘔吐。兩組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.24，＞0.05）。

3 討論

呼吸道感染可以分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染以病毒感染為主。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕及乏力等[3]。下呼吸道感染多由病毒、細菌及衣原體及支原體等感染引起。下呼吸道感染患者容易反復發(fā)作，抗生素的反復使用也使細菌耐藥性問題日益突出。引起下呼吸道感染的多為細菌。支原體具有細菌的一些特性但是無細胞壁。近年來支原體引起的下呼吸道感染的發(fā)病率呈上升趨勢。大環(huán)內酯類抗生素是目前公認的抗支原體感染的藥物。臨床上常見治療下呼吸道感染的藥物有阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星、左氧氟沙星、替硝唑、青霉素、頭孢克肟及克林霉素等。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，具有廣譜的抗菌作用。它不僅對革蘭陽性菌具有抑制作用，還對革蘭陰性菌也有較強的活性。頭孢曲松鈉半衰期較長，在體內組織分布較廣，具有較好的穿透血腦屏障的能力。頭孢曲松鈉還具有對腎臟基本無毒害的能力。阿奇霉素一種快速抑菌的大環(huán)內酯類抗生素，其抗病機制是通過抑制細菌蛋白質合成達到阻礙細菌生長的目的。阿奇霉素對衣原體，支原體，肺炎鏈球菌等都具有較好的療效。它的抗菌機制是通過抑制蛋白質合成達到殺菌的目的。阿奇霉素具有較強的穿透細胞作用，容易在巨噬細胞聚集，伴隨巨噬細胞聚集在炎癥部位，發(fā)揮較好的抗菌作用，對人肺炎支原體具有較強抗菌作用，半衰期長、抗菌譜廣等特點[4-5]。

本文采用頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療兒童急性下呼吸道感染，具有較好的臨床療效，不良反應少,觀察組痰細菌清除率高于對照組痰細菌清除率（＜0.05）。觀察組的發(fā)熱時間、咳嗽時間、肺部喘鳴音及胸片結果好轉時間均短于對照組（＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（＜0.05）。

綜上，對于下呼吸道感染的患者，應采用痰液細菌培養(yǎng)法鑒別感染病菌，及時采取合適的抗生素進行治療。抗生素使用不可頻繁更換，要控制用量。對于兒童患者用藥應嚴格控制抗生素的用量，避免一些不良反應產生；在對下呼吸道感染的兒童治療中應避免激素得使用。對于抵抗力弱，易被感染人群可接種疫苗和適當服用抗生素預防被病原菌侵襲。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較d

[1]曾凡軍.阿奇霉素用于下呼吸道感染轉換治療80例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(24):127-128.

[2]欒俊強.頭孢類抗生素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染的療效及安全性評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4 (19):110-111.

[3]戴泉.付鶯.痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療上呼吸道感染臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(10):51-52.

[4]歐陽山丹,朱詩塔,潘浩.-內酰胺類和大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)合應用的研究進展[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2010,7(5):312-313.

[5]王明松.阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(35):17-18.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.046

R725.6

A

1671-0800(2014)04-0450-03

322005浙江省義烏，義烏市義亭中心衛(wèi)生院（陳燕菲）；義烏市精神衛(wèi)生中心（王愛仙）

陳燕菲，Email：gy2597758@ qq.com