鄞州區兒童哮喘診治現狀調查

陳妙，杜青，金華盛，祝素萍，陳凱，黃翔

鄞州區兒童哮喘診治現狀調查

陳妙，杜青，金華盛，祝素萍，陳凱，黃翔

目的了解寧波市鄞州區兒童哮喘病的診治情況。方法隨機對鄞州第二醫院兒科呼吸門診就診的168例哮喘患兒進行問卷調查。結果首次出現癥狀至首次就診時間最長1年，其中128例（77.2%）在癥狀出現后1周內到醫院首次就診。所有延誤診斷病例中誤診為反復呼吸道感染者54例次，喘息性支氣管炎者46例次，副鼻竇炎者21例次，喉炎者9例次，支氣管肺炎者5例次。首次就診時間至首次確診時間在6個月內的占11.3%，6個月至1年的占80.9%，1年以上的占78%，確診手段臨床表現結合肺功能檢查診斷的僅25例，占14.9%。最近1次哮喘急性急性發作時激素全身應用為50.0%，2受體激動劑應用為100%，茶堿應用為9.7%。哮喘非急性發作期通過呼吸道吸入長期給藥的78例（84.8%），其中55例（41.7%）由于依從性不佳未得到規范性治療。結論鄞州區兒童哮喘的防治逐漸從傳統的以解除支氣管痙攣為主向阻止氣道炎癥反應和降低氣道高反應性轉變，但與哮喘控制全球策略中提出的要求尚有距離，有待進一步宣傳和推廣全球哮喘防治創議（GINA）方案，加強組織落實，提高鄞州區兒童哮喘的防治水平。

兒童；哮喘；診斷；治療；數據收集

近年來，隨著支氣管哮喘的發病率和病死率的上升，人們越來越重視哮喘的診治，為了解寧波市鄞州區兒童哮喘的診治情況，筆者隨機對2009年10月至2011年10月在寧波市鄞州區第二醫院兒科呼吸門診就診的哮喘患兒進行了問卷調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組168例哮喘患兒，其中男88例，女80例；年齡3～14歲，診斷標準和療效評估參照2004年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘防治常規[1]。

1.2 調查內容（1）首次出現哮喘癥狀的時間及首次因上述癥狀就診時間；（2）被誤診為何種疾病，誤診病種例次；（3）首次就診時間至首次確診時間，確診手段；（4）最近1次哮喘急性發作時的治療情況；（5）近年非急性發作期的治療情況。

2 結果

2.1 首次出現癥狀至首次就診時間

168 例患兒首次出現哮喘癥狀年齡5個月至8歲，其中114例（67.9%）在3歲內發病；首次出現癥狀至首次就診時間最長1年，其中128例（77.2%）在癥狀出現后1周內到醫院首次就診。

2.2 誤診情況誤診為反復呼吸道感染54例次，喘息性支氣管炎46例次，副鼻竇炎21例次，喉炎9例次，支氣管肺炎5例次。

2.3 首次就診時間至首次確診時間、確診手段確診時間22 d至3年，6個月內占11.3%（19例），6個月至1年的占80.9%（136例），1年以上的占78%（131例）。單純依據臨床表現確診的有103例，臨床表現結合肺功能檢查診斷的僅25例，占14.9%。

2.4 最近1次哮喘急性急性發作時的診治情況能準確敘述并有完整病歷記載者72例，其中重度發作13例，中度發作23例，輕度發作36例，門診急診處理51例，住院治療21例。應用糖皮質激素口服15例（20.8%），靜脈給藥21例（29.2%），激素全身應用為50.0%。2受體激動劑口服13例（18.1%），霧化69例（95.8%），2受體激動劑應用為100%。茶堿口服4例（5.6%），靜脈給藥3例（4.2%），茶堿應用為9.7%。

2.5 哮喘非急性發作期的治療情況哮喘非發作期需要治療132例（不包括36例間歇發作患者，其治療指＞3個月的長期治療）。無醫囑交代要長期霧化吸入的39例（29.5%），通過呼吸道吸入長期給藥的78例（84.8%），由于依從性不佳未得到規范性治療的55例（41.7%）。哮喘治療依從性影響因素見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受阻，出現反復發作的臨床喘息癥狀。因此，氣道慢性炎癥是哮喘的病理基礎，盡早明確診斷和及時、長期、規范地應用糖皮質激素控制氣道炎癥是防治的根本措施，與此同時，哮喘的治療過程又離不開患兒家屬的支持和配合。通過本調查，筆者發現鄞州區兒童哮喘的診治現狀如下。

表155 例哮喘患兒治療依從性影響因素的調查結果

3.1 兒童哮喘的診斷現狀患兒就診及時，76.6%的患兒在癥狀出現后1周內到醫院首次就診，這可能與鄞州區為新城區，居住人口以受過高等教育的年輕人為主有關。但僅有11.3%的患兒在首次就診的6個月內明確診斷，多數患兒在首次就診后的6個月至1年內確診。從這里可以看出醫生對兒童哮喘的認識和診斷水平尚有欠缺，診斷過于謹慎和保守，導致哮喘診斷不足，影響疾病的控制。確診主要依據臨床表現，本組僅14.9%采用肺功能檢查作為診斷支氣管哮喘的依據，而在兒童哮喘早期臨床表現不典型時及哮喘緩解期，肺功能的指標就已經發生了很大變化；因此，忽略肺功能檢查也是導致兒童哮喘延誤診斷的重要原因。

3.2 兒童哮喘治療方面從本組治療可以看出，鄞州區目前在兒童哮喘急性發作期的治療上應用2受體激動劑霧化吸入的比例高達95.8%，說明吸入治療在急性發作期得到了很大重視，但糖皮質激素的全身應用比例偏高，提示全球哮喘防治創議（GINA）方案的貫徹還需進一步努力。茶堿應用僅占9.7%，尤其靜脈給藥極少，可能與靜脈茶堿應用的安全性欠佳，醫生不愿意使用有關。據估計，目前國內將近90%的哮喘患兒未得到規范性治療[2]，在本調查中，鄞州區兒童哮喘的緩解期治療中，無醫囑交代的占29.5%，表明來自醫生方面對緩解期治療的不重視，是鄞州區兒童哮喘控制不佳的一大因素。從患兒方面來看，依從性差是導致治療失敗的重要原因，有報道患兒治療依從性通常小于50%[3]，因家長在哮喘緩解期誤認為疾病治愈及因療程較長，難以檢查而自行停藥的患兒分別占到30.9%和32.7%。因過分擔心藥物不良反應而停藥的也有20.0%。以上資料均表明患兒家長缺乏哮喘的防治常識，醫務人員對哮喘的宣教工作不到位，隨訪工作未充分開展；因此，加強哮喘兒童的管理，鼓勵醫生與患兒建立良好的合作伙伴關系，幫助制定哮喘的自我管理計劃，建立哮喘之家，是兒科醫生為提高本地區兒童健康素質應盡的責任和義務。

本次調查顯示，鄞州區兒童哮喘的防治逐漸從傳統的以解除支氣管痙攣為主向阻止氣道炎癥反應和降低氣道高反應性轉變，但仍有41.7%的患兒因各種原因未得到規范的治療，這與哮喘控制全球策略中提出的要求尚有距離，有待進一步宣傳和推廣GINA方案，加強組織落實，提高鄞州區兒童哮喘的防治水平。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志,2004,42（2）:100-101.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].

7版.北京:人民衛生出版社,2002:641.

[3]李惠明,江載芳,趙順英.兒童難治性哮喘研究進展[J].中國實用兒科雜志,2005,20（2）:114-116.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.047

R725.6

A

1671-0800(2014)04-0452-02

315100寧波，寧波市鄞州區第二醫院

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