咬合板加物理療法治療顳下頜關節紊亂病的臨床觀察

陸盛

咬合板加物理療法治療顳下頜關節紊亂病的臨床觀察

陸盛

目的觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關節紊亂病（TMD）的臨床療效。方法將60例TMD患者按照治療方法不同分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用常規治療方法，觀察組在對照組的基礎上加戴咬合板。觀察并比較兩組療效。結果治療6個月后，對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統計學意義（＜0.05）。結論物理療法加咬合板治療TMD既符合先保守后手術的治療原則，又符合關節適應性，值得推廣。

顳下頜關節紊亂病；咬合板；物理療法

下頜關節紊亂病（TMD）是一種常見病，它是繼齲病、牙周病和錯牙合畸形之后發病率最高的口牙合系統疾病。該病發病原因復雜，有咬合因素、精神因素、行為因素及環境因素等，臨床上以疼痛、張口受限及開口型改變為主要臨床表現。該病早期應進行干預治療，否則易出現顳下頜關節器質性改變，反復發作，影響咀嚼功能。本文擬觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關節紊亂病的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年2月寧波市第一醫院收治的TMD患者60例，其中男25例，女35例；年齡18～70歲，其中＜20歲5例，20～30歲15例，31～40歲17例，41～50歲13例，＞50歲10例。患者均有開口和咀嚼運動時耳前區疼痛；檢查耳前區壓痛，張口型改變，彈響。拍X線片示髁狀突未見骨質破壞等器質性病變。排除其他器質性病變均確診為顳下頜關節功能紊亂的。

按照治療方法的不同將60例患者分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療方法后加戴咬合板。

1.2 方法對照組：囑患者注意軟質飲食，注意休息，局部熱敷，采用50～55℃水溫的濕毛巾對關節，顳肌區和咬肌區進行熱敷，每次5～10min，以促進局部組織血液循環的改善和生理功能的恢復；在施行熱敷的同時，因人而異對患者展開心理疏導和醫患溝通。局部熱敷每天早晚各1次。

觀察組在對照組的基礎上加戴咬合板。咬合板的制作要求為覆蓋上頜全牙弓，合面平滑，在牙尖交錯位時，咬合板面只與對頜牙工作尖呈點狀接觸，無尖窩交錯關系，這樣便于下頜調整位置，有利于肌功能的恢復。咬合板的厚度保持在第二磨牙中央窩處為2mm，一般不超過息止合位。咬合板原則上全天24h非咀嚼時戴，加局部熱敷每天早晚各1次。待癥狀消失后逐漸降低咬合板高度。兩組均于治療6個月后復診進行治療評估。1.3療效評價標準采用FRICTON指數評分：顯效，治療后，患者張口自如，關節區無壓痛，彈響消失，咀嚼時無不適；有效，治療后，患者張口自如，關節區彈響基本消失，咀嚼時有輕微疼痛；無效，治療后，癥狀無明顯改善。總有效率為顯效率和有效率相加。

2 結果

治療6個月后，對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統計學意義（2=3.86，＜0.05）。

3 討論

顳下頜關節髁突有適應性的改建能力。下頜關節的軟硬組織在長期的功能運動以及副功能活動中，受髁突不斷產生的向上向外壓力的影響，發生相應區域形態改變，這種活動是終生的。這也是臨床進行咬合、正畸及牙合功能重建的依據，但這種改建必須是漸進性的，能夠適應功能需要的[1]。TMD由于病因復雜，臨床上患者出現了張口疼痛、壓痛、彈響及張口型改變，都是由于關節功能的改建還未完成而出現的癥狀。而漸進性咬合紊亂可以作為獨立的致病因素[2]，這樣反復作用使顳下頜關節功能紊亂加重。咬合板的治療理論于1970年Farrar[3-4]提出，咬合板可以誘導下頜前伸，使髁突捕捉到前移的關節盤，重建正常盤突關系，而后慢慢調磨咬合板，后退下頜，直到恢復最初的咬合關系或者達到一個理想的髁突位置，從而消除彈響或者改善疼痛和開口受限等臨床癥狀，以給關節一個改建時間，從而幫助關節適應性的改建，避免將功能性紊亂發展為器質性破壞，以免出現異常的改建甚至退行性改變。

咬合板的作用機制是生物機械性調節作用，神經-肌肉反射性控制作用和心理調節作用。咬合板的作用是在上下頜牙列之間置入咬合板后使牙合分離使肌肉去程序化，改善了關節內的壓力，減少異常的肌活動[5]，同時增強開口反射，是提頜肌群松弛而降頜肌群活躍，改善了咀嚼的功能。2010年Fricton等[6]對咬合板治療TMD的系統回顧和Meta分析顯示，合理調改咬合板對治療TMD疼痛是有效的；而熱敷的作用是能夠促進顳下頜關節局部的血液循環，加強局部的組織代謝，加快滲出物的清除，同時可以緩解局部的肌肉痙攣，緩解疼痛及關節彈響[7]。本研究顯示咬合板加物理療法對緩解患者的不適和疼痛是有效的。對關節的改建是有益的。

綜上所述，熱敷加咬合板治療TMD是臨床值得推廣應用的療法，既符合臨床治療TMD的先保守后手術的治療原則，又符合關節適應性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.069

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1671-0800(2014)04-0485-02