趾蹼及足背切排引流術(shù)治療下肢蝮蛇咬傷效果觀察

陶之明，尉青青，楊月明

趾蹼及足背切排引流術(shù)治療下肢蝮蛇咬傷效果觀察

陶之明，尉青青，楊月明

目的觀察趾蹼及足背切排引流術(shù)治療下肢蝮蛇咬傷的效果。方法30例下肢蝮蛇咬傷合并肝功能損害患者隨機(jī)分為治療組（15例）和對(duì)照組（15例）。治療組除常規(guī)治療外，加行趾蹼及足背切排引流術(shù)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療。檢測(cè)兩組患者入院后第1、2及3天的切口引流量，患肢腫脹的緩解時(shí)間，治療前及治療5 d后的血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平的變化。結(jié)果治療組入院后第1、2及3天的切口引流量明顯大于對(duì)照組（均＜0.05），患肢腫脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（＜0.05）。治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯低于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論趾蹼及足背切排引流術(shù)在治療下肢蝮蛇咬傷中具有促進(jìn)切口引流、肢體腫脹緩解及肝功能恢復(fù)的作用。

引流；蛇咬傷；肢體腫脹；肝損害

蝮蛇咬傷在我國(guó)南方常見(jiàn)，其毒液通過(guò)毒牙注入人體皮下組織，隨體循環(huán)分布全身。蝮蛇毒由多種酶、蛋白質(zhì)、多肽和少量小分子物質(zhì)組成，其毒性可通過(guò)多種途徑作用于人體，導(dǎo)致臟器功能不同程度受損[1]，產(chǎn)生全身和局部的中毒癥狀。近年來(lái)，紹興第二醫(yī)院采用趾蹼及足背切排引流術(shù)治療下肢蝮蛇咬傷，取得了滿意療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2001年1月至2011年9月本院收治的蝮蛇傷患者354例，排除既往有急、慢性肝病或存在影響觀察指標(biāo)的病例，其中下肢咬傷合并肝功能損害患者30例，肝功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清總膽紅素（TBIL）＞17.1 mol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）均＞正常2倍。30例患者中男19例，女11例；年齡18～62歲，中位年齡37.5歲。咬傷至就診時(shí)間為6h內(nèi)2例，6～24h 20例，＞24 h8例。按照治療方法的不同將30例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各15例。

1.2 方法兩組患者入院后均給予抗蝮蛇毒血清、局部傷口清創(chuàng)及注射破傷風(fēng)，并維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等綜合性治療。對(duì)照組局部傷口清創(chuàng)時(shí)，只在牙痕處行“十”字切口深達(dá)皮下處理，并囑患肢下垂；治療組在此基礎(chǔ)上還行趾蹼及足背切排引流術(shù)，即在咬傷肢體趾蹼及足背處行多個(gè)“1”字切口深達(dá)皮下處理，從而使血液及淋巴液外流排毒。為防止上述切口結(jié)痂致引流不通暢，需定期換藥予以疏通。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組入院后第1、2及3天的切口引流量及患肢腫脹緩解時(shí)間，患肢腫脹緩解時(shí)間以患肢腫脹消退和腓腸肌松軟作為緩解標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者治療前及治療后5 d血清TBIL、ALT及AST水平，用于評(píng)價(jià)肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口引流量比較治療組入院后第1、2及3天切口引流量分別為（67.43±8.36）、（53.12±7.80）及（10.07±2.75）ml，對(duì)照組分別為（38.72±5.56）、（22.27±3.68）及（5.35±1.14）ml，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.07、13.70、6.14，均＜0.05）。

2.2 患肢腫脹緩解時(shí)間比較對(duì)照組患肢腫脹緩解時(shí)間為（7.93±1.49）d，治療組為（4.60±1.18）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.79，＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肝功能比較對(duì)照組治療前ALT、AST及TBIL水平為（35.34±4.78）mol/L、（136.72±36.12）U/L和（129.98±33.54）U/L，治療后為（21.82±4.15）mol/L、（64.16±9.10）U/L和（56.82±9.75）U/L；治療組治療前ALT、AST及TBIL水平為（37.23±5.16）mol/L、（138.45±34.52）U/L和（132.32±37.84）U/L，治療后為（11.86±2.25）mol/L、（42.56±8.46）U/L和（36.11±6.52）U/L。

兩組治療后血清ALT、AST及TBIL水平均顯著低于治療前（≥5.06，均＜0.05），且治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯均低于對(duì)照組（≥4.03，均＜0.05）。

3 討論

蝮蛇咬傷是毒蛇咬傷中最常見(jiàn)的類型，蝮蛇毒液中成分復(fù)雜，除含有出血毒素、凝血毒素、抗凝毒素、心臟毒素、細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素及肌肉毒素外，還有多種酶類、非酶類活性蛋白質(zhì)、有機(jī)物以及少量無(wú)機(jī)離子，屬混合毒素的蛇種之一[2]。人被咬傷后如不及時(shí)救治，致殘率高。

蝮蛇咬人時(shí)，其毒液通過(guò)毒牙注入皮下組織，蛇毒從傷口皮下靜脈或淋巴

回流吸收擴(kuò)散，并隨體循環(huán)分布全身，其毒性可通過(guò)多種途徑作用于人體，導(dǎo)致多臟器功能不同程度地受損。因此，及早清創(chuàng)排毒，同時(shí)內(nèi)服外敷有效蛇藥，以破壞及阻止蛇毒吸收擴(kuò)散至關(guān)重要。在本研究中，治療組在咬傷口牙痕處行“十”字切口深達(dá)皮下處理的基礎(chǔ)上，還行趾蹼及足背切排引流術(shù)，即在咬傷肢體趾蹼及足背處行多個(gè)“1”字切口深達(dá)皮下處理，其目的就是為了加速有毒血液及淋巴液外流排出，及時(shí)阻斷蛇毒的吸收擴(kuò)散，以減少其對(duì)臟器功能的損傷，從而減輕局部和全身的毒性癥狀，促使患者早日康復(fù)。結(jié)果顯示，治療組入院后第1、2及3天的切口引流量明顯大于對(duì)照組，治療組患肢腫脹緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，趾蹼及足背切排引流術(shù)在治療下肢蝮蛇咬傷中具有促進(jìn)切口引流、肢體腫脹緩解及肝功能恢復(fù)的積極作用。

[1]覃公平.中國(guó)毒蛇學(xué)[M].2版.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:549.

[2]藍(lán)海,陳遠(yuǎn)聰.中國(guó)毒蛇及蛇傷救治[M]. 3版.上海:上海科技出版社,2008:524-528.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.070

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A

1671-0800(2014)04-0487-02

312000浙江省紹興，紹興市塔山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（陶之明、尉青青）；紹興第二醫(yī)院（楊月明）

楊月明，Email:zzwgood@ 163.com