腹部手術電刀的使用和脂肪液化的預防

張明元，肖樟生

腹部手術電刀的使用和脂肪液化的預防

張明元，肖樟生

目的探討腹部手術電刀使用是否增加脂肪液化的發生率。方法將行擇期腹部手術患者215例分成普通電刀法組（普通組，78例）、改良電刀法組（改良組，75例）和普通手術刀進腹組（對照組，62例），對照組用普通手術刀剖腹，普通組及改良組的出血點均用電凝止血，對照組絲線結扎出血點。結果普通組與對照組切口液化率差異有統計學意義（＜0.05)，普通組與改良組切口液化率差異有統計學意義（＜0.05)。結論正確的使用電刀并不增加切口脂肪液化的發生率。

腹部手術；電刀；脂肪液化

近年來隨著肥胖人數的增加及高頻電刀的廣泛應用，臨床報告的切口脂肪液化也有增多的趨勢。目前國內絕大多數的研究認為，高頻電刀的使用是造成切口脂肪液化的主要原因。筆者對比研究了不同的進腹方法，來探討不同使用電刀方法與切口脂肪液化發生率的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年11月寧波市鄞州人民醫院收治的行擇期腹部手術患者215例，按照使用電刀與否及方法的不同分為普通電刀法組（普通組）、改良電刀法組（改良組）和普通手術刀進腹組（對照組）。

普通組78例，其中男37例，女41例；年齡21～83歲，中位年齡57歲；原發疾病為胃癌41例，結直腸癌37例；手術方式為遠端胃癌根治術27例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃14例，右半結腸癌根治術9例，DIXON’S手術16例，MILE’S手術12例。改良組75例，其中男27例，女48例；年齡25～84歲，中位年齡58歲；原發疾病為胃癌36例，結直腸癌39例；手術方式為遠端胃癌根治術23例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃13例，右半結腸癌根治術7例，DIXON’S手術22例，MILE’S手術10例。對照組62例，其中男23例，女39例；年齡26～78歲，中位年齡54歲；原發疾病為胃癌29例，結直腸癌33例；手術方式為遠端胃癌根治術17例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃12例，右半結腸癌根治術11例，DIXON’S手術14例，MILE’S手術8例。3組一般情況差異無統計學意義（＞0.05）。

3組患者在手術中均測量皮下脂肪的厚度，其中普通組為1.1～4.4 cm，平均（3.5±0.5）cm；改良組為1.2～4.6 cm，平均（3.7±0.6）cm；對照組為1.1～4.3 cm，平均（3.2±0.6）cm；差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法普通組和改良組用上海滬通電子儀器廠生產的GD350-D高頻電刀剖腹，電切功率設定為40W，電凝50W，對照組用普通手術刀剖腹。3組術前準備及手術消毒鋪巾的方法相同，手術切口均為腹部正中切口，少數患者為其他切口。進腹時，普通組用電刀切割組織，電凝止血；改良組在切開組織時，由術者和第一助手相對用力繃緊待切開組織，電刀頭與組織短暫接觸即可切開組織，出血點電凝止血，在整個切開過程中，待切開組織一直處于緊張狀態，完成皮下組織的切開后，即用0.9%氯化鈉注射液紗布保護切口，手動控制電刀，只有在進行切開或電凝操作時才讓電刀工作；對照組用普通手術刀切開組織，絲線結扎出血點。3組進腹后，均用電刀和電凝進行操作，手術后均常規應用抗生素治療，術后第3及7天換藥觀察切口愈合的情況。

1.3 判定標準凡臨床上出現切口愈合不良，且伴有下列征象之一者，可診斷為脂肪液化：（1）切口出現血清樣液體；（2）肉眼或鏡檢發現脂肪滴；（3）無膿性分泌物；（4）切口周圍無紅腫；（5）細菌培

養連續3次無細菌生長。

1.4 統計方法數據采用SPSS 13.0統計軟件包分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

普通組、改良組和對照組脂肪液化例數分別為6、3和2例，分別還有3、2和4例切口感染。普通組與對照組切口液化率差異有統計學意義（2=4.299，＜0.05)，普通組與改良組切口液化率差異有統計學意義(2=4.092，＜0.05)。

3 討論

切口脂肪液化可能繼發切口感染、裂開、切口疝及瘢痕畸形，應盡量予以避免。國內大樣本臨床回顧性調查[1]發現，切口脂肪液化的發生率大約為6%。目前有關切口脂肪液化的確切原因尚無定論，其可能的發生機制為：（1）電刀的高溫造成脂肪細胞變性壞死，因為電刀頭在工作時，會產生200～1000℃的高溫[2]；（2）高溫和電流造成切口兩側的血管閉塞[3]；（3）加上一些手術中切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾和大塊結扎等刺激下很易發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發生液化；（4）關腹時皮下組織縫合不嚴造成死腔形成積液；（5）患者有慢性貧血、低蛋白血癥等情況，也易造成切口愈合不良和脂肪液化。目前的研究顯示，絕大多數認為電刀的使用是造成切口脂肪液化的主要原因，有的建議采用普通手術刀進腹，然后用電刀手術。

電刀切開組織的原理在于通過電刀頭流入組織的高頻電流在與電刀頭接觸的具有一定阻抗的組織中產生的熱效應[4]。由于電刀是靠特定的電流而不是靠電刀本身的熱作用工作。因此與電刀接觸的組織越少，局部的電流密度越大，切割作用越明顯；相反，未與電刀接觸的組織，由于其電流密度小，幾乎沒有什么熱效應。由此可以看出，電刀本身不是切開組織的利器，僅僅是電流通過的中介。改良電刀正是憑借這一原理，盡量減少電刀與組織接觸的面積和時間，這樣既可以達到切開組織的目的，又可以減少電刀的直接灼傷和電流的擴散造成的損傷。

除了電刀的使用方法，為了預防脂肪液化的發生，筆者認為在手術中還同時注意以下幾點：（1）選用電刀的模式。一般情況下，切開腹壁的過程單純使用電切，遇有出血點用電凝止血，混切模式一般在腹腔內部使用。（2）功率適當。一般切口只需要用30～50 W功率即可，過大功率不能增加效果相反只能增加并發癥的發生。（3）濕紗布保護切口。在切開過程中只使用干紗布，因為0.9%氯化鈉注射液紗布中的鹽類可能會增加組織的導電性，導致電流的擴散。切口完成后用鹽水紗布保護切口，在迅速降低切口組織的溫度時，可以避免組織長時間暴露在空氣中產生氧化反應。（4）一次性切開組織，做到切緣整齊，避免破碎組織出現。（5）術后0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，清除破碎和壞死組織及積血。（6）切口止血徹底，避免切口積血。（7）全層縫合切口，不留死腔。（8）必要時切口引流。

[1]曾小兵,張衛東,張宜民,等.膽道術后切口脂肪液化的原因分析[J].皖南醫學院學報,1999,18(3):227-228.

[2]王欣芝,曹軍濤,孫鴻雁.不同輸出功率電刀切割對腹部切口愈合的影響[J].山東醫藥,2006,46（30）:44.

[3]紀光偉,吳遠志,王旭,等.高頻電刀對腹部手術切口愈合影響的實驗和臨床研究[J].中華醫學雜志,2002,82(17):1199.

[4]石碧輝,敖美珠.高頻電刀的原理與使用[J].醫療裝備,2003,13（2）:13.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.071

R656

A

1671-0800(2014)04-0488-02

315040寧波，寧波市鄞州人民醫院

張明元，Email：michael20 52@163.com