胰島素使用訪談工具在提高老年2型糖尿病胰島素治療依從性中的應(yīng)用

蔣穎，王建麗

胰島素使用訪談工具在提高老年2型糖尿病胰島素治療依從性中的應(yīng)用

蔣穎，王建麗

糖尿病，2型；胰島素使用訪談工具；效果

早期應(yīng)用胰島素治療取得良好的血糖控制對(duì)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能、防治2型糖尿病并發(fā)癥及改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。而遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑符合的程度，如果患者行為與醫(yī)囑不符合時(shí)，即為不依從性[2]。在臨床上，老年2型糖尿病患者的胰島素治療依從性不佳現(xiàn)象普遍存在，而依從性不佳又直接影響到糖尿病治療的效果。因此，筆者采用胰島素使用訪談工具對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年6月浙江省紹興第二醫(yī)院住院的老年2型糖尿病患者108例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次使用胰島素，無心腦腎并發(fā)癥，無認(rèn)知障礙。按干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男25例，女29例；年齡62～76歲，平均（66.1±4.7）歲；病程3～6年，平均（4.6±1.7）年。觀察組男28例，女26例；年齡60～74歲，平均（64.8±2.5）歲；病程4～7年，平均（4.3±1.5）年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 健康教育方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育，即采用口頭的胰島素治療相關(guān)知識(shí)教育，并發(fā)放健康教育資料；觀察組運(yùn)用胰島素使用訪談工具對(duì)患者進(jìn)行全程個(gè)體化的教育。

1.2.1 評(píng)估胰島素使用訪談工具一《我對(duì)胰島素的看法》[3]，用于評(píng)估患者對(duì)胰島素使用的認(rèn)知上的問題。量表的主要內(nèi)容為胰島素的好處和使用障礙(認(rèn)知、生活管理、態(tài)度、注射相關(guān)問題、不良反應(yīng)及花費(fèi)等6個(gè)方面)共27個(gè)條目組成(主表20個(gè)條目，副表7個(gè)條目)。采用Likert5分制，非常不同意=1分，不同意=2分，中立=3分，同意=4分，非常同意=5分，評(píng)分越低，患者對(duì)胰島素認(rèn)知越低，使用障礙越大。

1.2.2 深入溝通，挖掘原因護(hù)士根據(jù)患者《我對(duì)胰島素的看法》問卷中的各個(gè)問題，找到相應(yīng)顏色的模塊即相應(yīng)問題的講解資料及討論要點(diǎn)，依靠溝通技巧與患者進(jìn)行交流，通過提問等形式進(jìn)一步挖掘患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)障礙真正的心結(jié)所在，并為患者提供科學(xué)和專業(yè)的講解。

1.2.3 開展互動(dòng)式教育胰島素使用訪談工具三《話說胰島素》通過形象生動(dòng)的圖片和圖標(biāo)協(xié)助說明糖尿病的病程進(jìn)展及臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，幫助澄清患者在胰島素認(rèn)知及使用等方面的顧慮與擔(dān)心。根據(jù)前面的問卷、溝通調(diào)查結(jié)果，確定教育的內(nèi)容，可以組織3～5個(gè)存在相同問題的患者進(jìn)行小組教育討論。教育者邊翻閱畫冊(cè)邊進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者參與討論，每次解決1～2個(gè)問題，教育時(shí)間30 min左右。

1.2.4 胰島素使用訪談工具四《我的胰島素治療》在患者教育結(jié)束后由教育者填寫，患者居家實(shí)施，包括患者的個(gè)性化胰島素注射指導(dǎo)方案、個(gè)性化血糖監(jiān)測(cè)方案及個(gè)體化胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容為患者提供個(gè)體化胰島素治療教育方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)：科室設(shè)計(jì)胰島素相關(guān)知識(shí)問卷（共20題）出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試結(jié)果答對(duì)15題為達(dá)標(biāo)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。依從性效果評(píng)價(jià)：出院隨訪，根據(jù)患者對(duì)胰島素接受程度分為完全依從：按醫(yī)囑用胰島素治療，在住院和門診期間嚴(yán)格按醫(yī)囑用胰島素和復(fù)診；部分依從：不完全接受胰島素治療，不主動(dòng)配合，門診期間未嚴(yán)格按醫(yī)囑用胰島素，自行增減胰島素劑量或停用；不依從：未選擇胰島素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組知識(shí)達(dá)標(biāo)48例，達(dá)標(biāo)率88.9%；對(duì)照組20例，達(dá)標(biāo)率37.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=31.129，＜0.05）。觀察組胰島素治療完全依從30例（55.6%），部分依從20例（37.0%），不依從4例（7.4%）；對(duì)照組完全依從15例（27.8%），部分依從25例（46.3%），不依從14例（25.9%）；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.111，＜0.05）。

3 討論

由于生理機(jī)能的退化，本研究中的老年患者對(duì)一些信息的理解接受能力和質(zhì)量均有明顯的降低，對(duì)照組傳統(tǒng)的填壓式教育不但起不到良好的教育效果，反而加重了患者的負(fù)擔(dān)，患者表現(xiàn)為對(duì)宣教內(nèi)容不理解及對(duì)宣教抵觸。胰島素使用訪談工具是根據(jù)最新的糖尿病患者自我管理調(diào)研結(jié)果創(chuàng)建的，是為中國(guó)患者量身定制的教育工具[4]，其目的是提供一種以對(duì)話框架的模式，來協(xié)助醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通。觀察組應(yīng)用胰島素使用訪談工具進(jìn)行健康教育，通過填寫《我對(duì)胰島素看法》問卷，了解每位患者對(duì)胰島素使用的擔(dān)心和認(rèn)知方面存在的障礙，再利用專業(yè)訪談手冊(cè)與患者進(jìn)一步溝通，探索患者胰島素治療障礙背后的原因，明確需要教育的內(nèi)容，從最需要、最關(guān)心的內(nèi)容講起，將教育內(nèi)容盡量濃縮。同時(shí)，本工具通過形象、生動(dòng)的圖片或圖表，協(xié)助說明2型糖尿病的病程進(jìn)展及臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，胰島素的作用以及胰島素注射相關(guān)問題，有利于觀察組患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解。本研究中有10位老年患者因擔(dān)心要自己注射胰島素而拒絕使用胰島素，護(hù)士及時(shí)提供胰島素筆注射裝置、注射模具及注射定位卡，耐心指導(dǎo)患者，幫助其增加注射的準(zhǔn)確性和提高治療的方便性，改變了對(duì)胰島素治療的認(rèn)識(shí)，最終接受了胰島素治療，病情得以控制。

糖尿病教育可以改變患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)和接受胰島素治療的態(tài)度，顯著提高胰島素治療的依從性。大多數(shù)患者對(duì)胰島素治療的選擇都是被動(dòng)的，一旦病情改善后他們有可能不堅(jiān)持規(guī)律使用胰島素甚至放棄胰島素治療[5]。郭曉蕙[6]也提到我國(guó)50%～80%使用胰島素治療的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為。

[1]王靜.2型糖尿病胰島素治療的新理念及起始治療方案[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2010,9(10):674-676.

[2]周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1995,15(2):27-29.

[3]孫子林,鞠昌萍,葉秀利.2011中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2012,4(3): 54-57.

[4]孫子林,鞠昌萍,葉秀利.2011中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2012,4(3):57.

[5]方芳,陳永紅,陳勁松.2型糖尿病患者胰島素注射依從性影響因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,20(8):923-924.

[6]郭曉蕙.讓胰島素治療的教育和管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,201l,3(4):1-2.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.078

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