影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險因素及臨床應(yīng)對分析

毛標(biāo)兵，徐利明，蔡曉艷

影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險因素及臨床應(yīng)對分析

毛標(biāo)兵，徐利明，蔡曉艷

目的探討影響急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后的危險因素。方法對收治的ARDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病例治療結(jié)局分為生存組和死亡組，通過對患者的一般資料和臨床指標(biāo)等可能影響該病預(yù)后的危險因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果兩組年齡、住院時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、合并多臟器功能障礙綜合征（MODS）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、序貫器官衰竭評分（SOFA評分）、急性病生理學(xué)和長期健康評分（APACHEⅡ評分）及肺野數(shù)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創(chuàng)機(jī)械通氣時間是影響ARDS患者預(yù)后的危險因素（＜0.05）。結(jié)論臨床診治ARDS患者過程中，加強(qiáng)對年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創(chuàng)機(jī)械通氣等指標(biāo)的監(jiān)測，對提高治療成功率和改善患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

急性呼吸窘迫綜合征；危險因素；分析

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及休克等外源性因素引起的進(jìn)行性呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥為主要特征的急危重癥[1]。目前該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且病死率始終居高不下。因此，通過探討影響ARDS預(yù)后的危險因素，可以為提高綜合救治的成功率提供依據(jù)，進(jìn)而降低患者的病死率。本研

究對收治的急性ARDS患者的一般情況和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素逐步Logistic回歸分析，從而得到影響ARDS患者預(yù)后的危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年2月至2013年12月浙江長廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的急性ARDS患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合柏林ARDS會議（2012）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、HIV患者、年齡＜18歲，ICU住院時間＜1d。其中男46例，女34例；平均年齡（50.4±2.3）歲；平均病程（11.6±1.5）d；患者ARDS病因：重癥肺炎45例，感染性休克12例，創(chuàng)傷（大手術(shù)、燒傷）11例，重度胰腺炎12例。治療后好轉(zhuǎn)55例，死亡25例。有31例既往有基礎(chǔ)疾病，分別為腫瘤、哮喘和腎病綜合征等。

1.2 方法對收治的ARDS患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的結(jié)局分為生存組和死亡組，對可能影響ARDS患者預(yù)后的因素進(jìn)行比較，把單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸方程，進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析，并通過變量的篩選，確定影響ARDS預(yù)后的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)收集患者年齡、住院時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、合并多臟器功能障礙綜合征（MODS）、序貫器官衰竭評分（SOFA評分）、急性病生理學(xué)和長期健康評分（APACHEⅡ評分）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、潮氣量（VT）、肺野數(shù)目、肺外衰竭器官數(shù)及患者結(jié)局等臨床指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組年齡、住院時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、MODS、PO2/FiO2、SOFA評分、APACHEⅡ評分及肺野數(shù)目均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創(chuàng)機(jī)械通氣時間是影響ARDS患者預(yù)后的危險因素（均＜0.05）。見表2。

3 討論

ARDS是以肺泡毛細(xì)血管膜損傷和肺內(nèi)微血栓形成而產(chǎn)生肺水腫為主要病理特征的疾病，該病發(fā)病急聚、進(jìn)展快速，又因疾病預(yù)后的影響因素較為復(fù)雜，故病死率較高。本研究結(jié)果顯示，影響ARDS患者預(yù)后的危險因素為年齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、合并MODS、SOFA評分及APACHEⅡ評分。

大量研究表明，年齡對ARDS患者的預(yù)后有一定影響。本文結(jié)果顯示，ARDS患者年齡每增加一個等級，患者死亡的風(fēng)險增加3.62倍（=3.62，95%：2.95～4.59），這與賴軍華等[3]的研究結(jié)果接近，認(rèn)為年齡在65歲以上是ARDS患者死亡的獨(dú)立危險因素。這可能是隨著年齡增加，肺彈性機(jī)能降低，機(jī)體免疫功能降低，患者臟器功能儲備較差，因此患者的預(yù)后也較差。臨床治療中，ARDS患者多數(shù)需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣，本文研究顯示，通氣時間與ARDS患者的生存率呈正相關(guān)（＜0.05），在通氣時間＜24 h的患者中，病死率高達(dá)79.2%，這可能與臨床治療中過度依賴藥物和無創(chuàng)機(jī)械通氣有關(guān)，也可能與患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣的時間過晚或時機(jī)選擇不當(dāng)有關(guān)。因此對ARDS患者的臨床治療中應(yīng)盡早的行機(jī)械通氣，從而及時糾正患者缺氧狀況，為獲得良好的預(yù)后提供條件。

表1 ARDS患者兩組結(jié)局相關(guān)變量比較

表2 ARDS患者兩組結(jié)局相關(guān)變量比較

本文結(jié)果顯示，MODS是ARDS患者死亡的獨(dú)立危險因素和預(yù)后指標(biāo)（= 4.47，95%：3.53～5.79），該結(jié)果也與Moran等[4]的研究結(jié)果一致，目前報道主要是單純死于呼吸衰竭的ARDS患者比例下降，合并MODS的人數(shù)卻在不斷增長，MODS作為全身炎癥反應(yīng)綜合征和代償性抗炎反應(yīng)綜合征發(fā)展的結(jié)果，可認(rèn)為該因素是影響患者死亡和預(yù)后最直接和最重要的獨(dú)立危險因素。隨著SOFA評分和APACHEⅡ評分的增加，ARDS患者的病死率也在明顯增加。其中，APACHEⅡ評分主要包括患者的年齡、慢性健康狀況和生理參數(shù)等，涉及到患者全身各系統(tǒng)的急性生理變化情況。因此，APACHEⅡ評分的高低可以作為病死風(fēng)險的評估依據(jù)。文獻(xiàn)顯示[5-6]，APACHEⅡ評分＞30分者病死率達(dá)到80%，而＜30分者病死率為46.7%，該評分結(jié)果與本研究資料的病死率接近。因此，可以作為影響ARDS患者預(yù)后的危險因素，故在臨床治療中，需要對MODS的患者進(jìn)行常規(guī)的APACHEⅡ評分，從

而為患者病情和開展針對性的治療提供客觀依據(jù)。

[1]Afshari A,Brok J,Moller AM,et al.Inhalednitricoxideforacuterespiratorydistress syndrome and acute lung injury in adults and children:a systematic review with meta-analysis and trial sequential nalysis[J].Anesth Analg,2011,112(6): 1411-1421.

[2]李文元,丁士芳.急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,50(3):93-95,99.

[3]賴軍華,莫小源.影響ARDS患者預(yù)后的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9 (12):82-84.

[4]MoranJL,Bersten AD,Solomon PJ,et al. Meta analysis of controlled trials of ventilat or therapyin acute lunginjuryandacuteespiratory distress syndrome:analternative perspective[J].Intensive Care Med, 2005,31:227-236.

[5]Wu WH,Niu YY,Zhang CR,et al.Combined APACHⅡscore and arterial blood lactate clearance rate to predict the prognosis of ARDS patients[J].Asian Pac J Trop Med,2012,5(8):656-660.

[6]蘇晴,鄭玉春,趙兵,等.急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患者生存分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):2222-2226.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.022

R563.8

A

1671-0800(2014)07-0825-03

313117浙江省長興，浙江長廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院

毛標(biāo)兵，Email：maobiaobing@126.com