中藥保留灌腸在婦科手術后的應用時機分析及護理體會

陳麗，吳麗芳，潘雨萍

中藥保留灌腸在婦科手術后的應用時機分析及護理體會

陳麗，吳麗芳，潘雨萍

目的探討婦科手術后不同時機應用中藥保留灌腸的臨床療效及護理要點。方法回顧性分析186例婦科手術后應用復方大承氣湯灌腸患者的臨床資料，根據術后首次灌腸時間的不同進行分組研究，觀察腸功能恢復情況及患者的預后。結果術后24～36h灌腸組（A組）恢復肛門排氣時間及排便時間均明顯短于36 h后灌腸組（B組）（＜0.05）；A組術后聯合用藥26例（22.4%），B組聯合用藥28例（40%），兩組差異有統計學意義（＜0.05）；A組98例（84.5%）術后1周內出院，B組59例（84.3%）1周內出院，兩組差異無統計學意義（＞0.05）。結論復方大承氣湯保留灌腸可促進手術患者的腸功能恢復，24～36h內用藥效果更佳。

腸功能；大承氣湯；灌腸；護理

婦科腹部手術尤其是操作范圍大、創傷嚴重、粘連明顯的手術，由于手術的創傷、刺激和麻醉藥物等多方面的影響，手術后易引起腸功能恢復遲緩，甚至可導致術后早期腸梗阻的發生。大承氣湯保留灌腸是臨床常用的促進腸功能恢復的方法，本文通過回顧性分析186例婦科手術后應用復方大承氣湯灌腸患者的臨床資料，旨在觀察不同時機應用中藥保留灌腸的臨床療效，并探討灌腸治療的一些護理要點。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省湖州市婦幼保健院2010年1月至2013年7月婦科手術后行復方大承氣湯保留灌腸的患者186例，年齡18～66歲，平均（42.5±18.6）歲；均無嚴重內外科合并癥；腹腔鏡手術68例，開腹手術118例。根據術后應用中藥灌腸治療的時間不同進行分組，術后24～36 h灌腸116例為A組，＞36 h灌腸70例為B組，兩組患者在灌腸治療前均無肛門排氣、排便恢復。A組平均年齡（41.8±17.9）歲，B組平均年齡（42.9±19.2）歲；兩組年齡差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 中藥灌腸治療復方大承氣湯的組成如下：大黃15g(后下)，厚樸10g，枳實10g，芒硝10g(后下)，炒萊菔子30g。1劑/d，濃煎至200 ml，分兩袋裝。直腸滴入灌腸法操作：患者取左側位，臀部抬高10 cm，煎好的40℃左右的藥液100 ml倒入空的輸液瓶中，常規排氣，用石蠟油棉球潤滑輸液管的前端，輕輕插入肛門10 cm～15 cm，緩慢滴入，囑患者更換臥位，盡量保留2 h以上，2次/d灌腸直至肛門排氣恢復。

1.3 綜合護理措施術后加強護理管理，進行綜合的護理干預措施。做好心理護理，講解術后腸功能恢復遲緩發生的原因以及機制，消除患者緊張情緒。講解保留灌腸目的及注意事項以取得患者的配合，減少灌腸不適感。鼓勵術后早活動，如床上翻身及肢體運動等，協助患者進行下床活動。早期禁食，做好口腔護理，待腸功能恢復后，可進少量流質飲食，逐漸過度到半流質、軟食、普食。1.4統計方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組腸功能恢復情況的比較h

2 結果

2.1 首次灌腸治療至肛門恢復排氣排便時間比較186例患者均于灌腸治療后恢復腸功能，A組其恢復排氣排便時間均明顯短于B組（＜0.05），見表1。

2.2 聯合用藥及術后1周內出院率比較根據患者自覺癥狀及腸功能恢復情況酌情選用奧曲肽、腎上腺皮質激素等輔助促進腸功能恢復藥物，A組術后聯合用藥26例（22.4%），B組聯合用藥28例（40.0%），兩組差異有統計學意義（2=6.553，＜0.05）。A組98例（84.5%）術后1周內出院，B組59例

3 討論

3.1 術后促進腸功能恢復的意義腹部手術后，由于腹部嚴重創傷、感染、麻醉及手術操作等因素的影響，都能直接或間接引起胃腸道缺血、黏膜能量代謝障礙，進而導致腸道屏障破壞、細菌與內毒素易位、胃腸神經激素調節紊亂和胃腸道細胞凋亡失控，容易引發胃腸功能障礙甚至胃腸功能衰竭[1]。而胃腸道是人體內能源物質的主要提呈器官，同時也參與體內免疫、屏障、代謝及內分泌等重要功能。采取適當的措施，促進腸道功能的恢復，縮短腸麻痹時間，都能在一定程度上促進腸道炎癥水腫的消退，減少腸黏連、腸梗阻等并發癥發生，從而促進患者術后盡快恢復。

3.2 大承氣湯的臨床功效大承氣湯具有促進胃腸運動功能、改善臟器血流以及控制腸源性感染等作用。復方大承氣湯方由大黃、枳實、厚樸、芒硝及萊菔子組成，方中大黃長于瀉下攻積，芒硝能泄熱去積，枳實行氣導滯除痞，厚樸及炒萊菔子除滿消脹?，F代研究表明，復方大承氣湯能興奮腸管，增強胃腸道推進功能，增加腸容積腸血流量，有抗炎、抑菌、解毒作用，增強平滑肌電興奮，增加腸肽、胃動素釋放量[2]。朱延民等[3]認為大承氣方在腸蠕動恢復階段能顯著增加腸道的蠕動容積和推動功能，其作用是直接作用于腸道實現的。臨床觀察發現，術后早期使用大承氣顆粒劑可促進胃腸功能的恢復，改善腹腔臟器血流，促進炎性滲出吸收，有效緩解圍手術創傷或麻醉等因素造成的腑氣不通、大腸實熱邪滯等情況，使排氣排便時間提前，減少術后并發癥的發生[4]。本文亦發現術后應用復方大承氣湯保留灌腸可明顯促進腸功能恢復，186例術后24 h未恢復腸功能的患者經灌腸治療后，均恢復肛門排氣排便，其中術后24～36h灌腸組療效更佳，其恢復肛門排氣時間顯著短于36 h后用藥組（＜0.01），排便恢復時間及聯合用藥率差異均有統計學意義（均＜0.05），但兩組的術后1周內出院率差異無統計學意義。因此，婦科手術患者如有影響腸功能恢復的高危因素，如盆腔粘連嚴重、惡性腫瘤手術創傷大及高度肥胖等，可于手術后早期使用復方大承氣湯保留灌腸，以促進腸功能早期恢復。

3.3 護理體會如何盡早恢復手術患者的胃腸道功能是康復過程中重要的問題。綜合護理有利于改善手術患者術后胃腸功能，促進患者早日康復[5]。護理人員應建立良好的護患關系，從影響患者腸蠕動恢復的不良因素著手，強化圍術期的護理指導，注重中西醫結合護理，促進術后盡快恢復胃腸道功能，減少并發癥的發生。復方大承氣湯經直腸滴入治療，操作簡單方便，直腸黏膜的吸收能力強，減少了經肝腸循環的降解作用，臨床療效好。灌腸操作前應耐心做好解釋工作，保護患者的隱私，屏風遮擋，動作輕柔，減少不適感。同時，肛滴速度一般控制在60～90滴/min，滴注過程中要注意觀察患者全身情況，告知患者適當忍耐，如果不能忍受，可降低高度或減慢速度，指導患者作深呼吸，如患者出現心慌無力、頭暈出汗及腹痛等應及時報告醫生進行處理。灌腸后應盡量保留藥液，并密切觀察患者有無腹痛、腹脹及腸功能恢復情況，以便及時對癥處理。本文186例灌腸患者經觀察無明顯不良反應發生。

[1]劉海亮,周榮斌.腸功能障礙的發病機制認識[J].中國急救醫學,2007,27(10): 940-942.

[2]齊偉.大承氣湯臨床應用與藥理作用[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(17):328.

[3]朱延民,宋曉陽,張勇.中西醫結合治療腸梗阻40例[J].吉林中醫藥,2006,26(5): 47-49.

[4]AL-MoradiKaid,崔乃強,趙二鵬,等.大承氣顆粒劑對腸源性內毒素血癥所致SIRS/ MODS的治療作用[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11(4):290-293.

[5]劉嵐.綜合護理對婦科腹腔鏡患者術后并發癥的影響[J].護理實踐與研究,2013, 10(8):56-57.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.042

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0858-02

313000浙江省湖州，湖州市婦幼保健院

陳麗,Email：928528400@ qq.com