護(hù)生在臨床護(hù)理操作中存在的問題及對(duì)策

劉愛蕓

（石河子市衛(wèi)生學(xué)校，新疆 石河子 832000）

護(hù)生在臨床護(hù)理操作中存在的問題及對(duì)策

劉愛蕓

（石河子市衛(wèi)生學(xué)校，新疆 石河子 832000）

目的 了解我校實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理操作中存在的問題，為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 通過問卷調(diào)查對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理操作中的能力表現(xiàn)進(jìn)行排序。結(jié)果 護(hù)生在臨床護(hù)理操作中表現(xiàn)較強(qiáng)的為注重禮儀，表現(xiàn)一般的依次為規(guī)范操作能力、操作中相關(guān)理論知識(shí)掌握、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)、心理素質(zhì)和應(yīng)急能力、無菌觀念、靈活應(yīng)變能力、關(guān)心患者和指導(dǎo)患者配合能力、整體觀念、法律意識(shí)、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、應(yīng)用護(hù)理程序能力。結(jié)論 解決護(hù)生在臨床護(hù)理操作中存在的問題，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才具有重要作用。

護(hù)生；臨床護(hù)理操作；存在問題

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)化的必由之路，是護(hù)生認(rèn)知、情感、動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域均處于較高水平的學(xué)習(xí)階段，也是護(hù)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的最初階段。現(xiàn)代職業(yè)教育更重視教、做合一，基礎(chǔ)護(hù)理操作是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，為更好地結(jié)合臨床講授基礎(chǔ)護(hù)理操作知識(shí)，使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)用護(hù)理技術(shù)，滿足臨床工作需要，順利完成實(shí)習(xí)，筆者對(duì)我市及烏魯木齊市的5家醫(yī)院展開調(diào)查，著重了解實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理基礎(chǔ)操作中存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為今后加強(qiáng)學(xué)生管理，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

調(diào)查對(duì)象為我校在石河子市及烏魯木齊市的5家教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及中級(jí)以上護(hù)理人員，其中三甲醫(yī)院兩家，二甲醫(yī)院兩家，一級(jí)醫(yī)院一家。根據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括專業(yè)能力12項(xiàng)，評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)為“強(qiáng)”“一般”“差”3類。共發(fā)放問卷190份，收回有效問卷185份，有效回收率97.4%。

2 調(diào)查結(jié)果（見表1、2）

表1 護(hù)生在臨床護(hù)理操作中表現(xiàn)強(qiáng)的能力[n（%）]

表2 護(hù)生在臨床護(hù)理操作中表現(xiàn)一般的能力排序[n（%）]

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我校實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理操作中表現(xiàn)較強(qiáng)的為注重禮儀，表現(xiàn)一般的依次為規(guī)范操作能力、操作中相關(guān)理論知識(shí)掌握、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)、心理素質(zhì)和應(yīng)急能力、無菌觀念、靈活應(yīng)變能力、關(guān)心患者和指導(dǎo)患者配合能力、整體觀念、法律意識(shí)、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、應(yīng)用護(hù)理程序能力。

3.1 無菌觀念不強(qiáng)

從問卷調(diào)查及與帶教教師的交談中了解到，我校護(hù)生在臨床護(hù)理操作中缺乏無菌觀念，如操作時(shí)不戴口罩，不經(jīng)常洗手，注射消毒范圍不準(zhǔn)確，操作手法、順序不規(guī)范，無菌包打開后未注明開啟時(shí)間，污染區(qū)、無菌區(qū)概念不清等。

3.2 法律意識(shí)淡薄，缺乏防范意識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)生在護(hù)理文書書寫中存在書寫不規(guī)范，不核對(duì)，護(hù)理記錄不及時(shí)，記錄錯(cuò)誤或不全，字跡不清，屬名不實(shí)、甚至代簽名，證據(jù)資料采集不全等問題。尤其在實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生擅自執(zhí)行醫(yī)囑、操作的事例越來越多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

3.3 理論知識(shí)不扎實(shí)

主要表現(xiàn)為在實(shí)際工作中對(duì)患者提出的問題不能準(zhǔn)確回答，只掌握疾病的常規(guī)護(hù)理，對(duì)特殊疾病護(hù)理知識(shí)掌握不牢固，尤其在搶救危重患者時(shí)常手忙腳亂、漏洞百出。

3.4 職業(yè)防護(hù)能力弱

護(hù)生在臨床護(hù)理操作中，由于心理壓力大，操作不熟練，注意力不集中，極易受傷。在輪轉(zhuǎn)到ICU、手術(shù)室、急診科、換藥室、產(chǎn)房、傳染科等容易接觸到血液、體液、排泄物的病區(qū)時(shí)，缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)能力，容易發(fā)生職業(yè)損傷。

4 改進(jìn)措施

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)手段

在教學(xué)中，凡涉及無菌技術(shù)的內(nèi)容都應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念灌輸，如藥物的抽吸、注射法，女性患者留置導(dǎo)尿、氣管切開患者的吸痰等。開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)課外練習(xí)指導(dǎo)，使實(shí)訓(xùn)操作程序盡量與臨床接近。進(jìn)行仿真練習(xí)，使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作。

4.2 完善課程設(shè)置

學(xué)校應(yīng)大膽改革，適當(dāng)增加法律法規(guī)課程教學(xué)。如將《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒隔離辦法》《傳染病防治法》等列入必修課，讓護(hù)生明確工作中的法律問題，能自覺學(xué)法、懂法、守法，以知識(shí)競(jìng)賽、角色扮演，專題討論，辯論會(huì)等，幫助護(hù)生熟知、熟記《護(hù)士條例》《藥品管理法》的內(nèi)容，激發(fā)其學(xué)習(xí)法律知識(shí)的興趣，增強(qiáng)法律意識(shí)。在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫，幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書不得涂改偽造的重要性，明確其在法律舉證中的作用。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，結(jié)合案例分析護(hù)理過程中容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，明確要在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作。加強(qiáng)護(hù)生的自我控制能力，強(qiáng)化專科知識(shí)學(xué)習(xí)，切忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)生一旦發(fā)生差錯(cuò)，帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)不應(yīng)一味批評(píng)、責(zé)備，而要用恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭洳檎野l(fā)生差錯(cuò)的根本原因，使其從思想上提高認(rèn)識(shí)，警鐘常鳴。

4.3 建立實(shí)習(xí)效果考核評(píng)價(jià)體系

考核既能反饋教學(xué)信息、評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，也能調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其自覺學(xué)習(xí)[1]。加強(qiáng)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)管理與考核，鼓勵(lì)他們結(jié)合臨床多看書、多學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其思考、發(fā)現(xiàn)問題，利用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力，使其將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。

4.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

普及預(yù)防知識(shí)是減少護(hù)生職業(yè)暴露的主要措施，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育；帶教教師應(yīng)對(duì)護(hù)生開展實(shí)習(xí)前的崗前教育，定期舉辦講座，使護(hù)生樹立防護(hù)觀念；做到放手不放眼，禁止違規(guī)操作。增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，推廣使用防護(hù)產(chǎn)品，如銳器收集器、毀形器、一次性手套、眼罩、口罩、隔離衣等，建立健全職業(yè)防護(hù)管理制度。

4.5 培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序工作的能力

培養(yǎng)護(hù)生以患者為中心的整體護(hù)理觀及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力，有計(jì)劃地對(duì)護(hù)生進(jìn)行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作管理模式教育，保證其按照計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行實(shí)習(xí)，掌握本科室的專科知識(shí)和護(hù)理技能，使帶教工作形成良性循環(huán)，既有利于護(hù)生實(shí)習(xí)，又促使帶教教師不斷學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才。

4.6 加強(qiáng)護(hù)生的溝通技巧

提高患者對(duì)護(hù)生的信任度，加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧至關(guān)重要。讓護(hù)生掌握基本交流程序、每次交流所需時(shí)間、交流內(nèi)容及注意問題，使其認(rèn)識(shí)到交流是一種有目的、有內(nèi)容、有始有終的文化語(yǔ)言性治療活動(dòng)，是一項(xiàng)工作內(nèi)容，而不是一般性交談，更不是漫無目的和漫無邊際的閑聊[2]。護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房，了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心和體貼患者，設(shè)身處地地為患者著想，獲得患者的合作與諒解，爭(zhēng)取更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

[1]蘇樺.優(yōu)化護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué) 促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[J].護(hù)理研究，2003，17（10B）：1226-1227.

[2]宋超杰.護(hù)生在臨床中進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會(huì)減少原因分析及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：2459-2460.

G424.31

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1671-1246（2014）19-0074-02