基層醫院婦產科近10年醫療事故原因分析及對策

趙仍萍

（慶陽市醫療事故技術鑒定工作辦公室，甘肅 慶陽 745000）

基層醫院婦產科近10年醫療事故原因分析及對策

趙仍萍

（慶陽市醫療事故技術鑒定工作辦公室，甘肅 慶陽 745000）

通過對慶陽市基層醫院2003—2013年婦產科發生的醫療事故進行歸類分析、總結。要降低基層醫院婦科醫療事故，必須提高基層醫院婦產科醫護人員的專業技術水平，加強其職業道德及法律意識建設，完善醫院婦產科硬件建設，優化工作流程，健全相關制度，做好宣傳工作，提高群眾對醫院及婦產科工作的了解程度，增進醫患雙方的相互理解。

基層醫院；婦產科；醫療事故

隨著社會的進步及病人維權意識的增強，醫患關系出現了微妙的變化，醫療糾紛成為制約醫院發展的嚴重問題。婦產科由于其工作對象的特殊性，歷來是醫療事故的高發科室[1]。據2005年中華醫學會統計，婦產科醫療事故居醫療事故前3位[2]。2012年5月18日人民網稱：“中國醫院協會、中華醫學會調查顯示產科醫療糾紛最多。”基層醫院婦產科由于受多種因素的影響，醫療事故發生率明顯較其他科室高。為了有效降低基層醫院婦產科醫療事故發生率，現就慶陽市2003—2013年基層醫院婦產科發生的43例醫療事故鑒定案例及原因進行分析，并提出相應對策。

1 基本資料

43醫療事故中，產科23例（占53.49%），婦科14例（占32.56%），計劃生育6例（占13.95%）。43例醫療事故的等級及責任程度情況見表1，醫院分布情況見表2，主要責任人專業技術職務情況見表3，主要診療過失分布情況見表4。

表1 43例醫療事故的等級及責任程度情況[n（%）]

表1中一級醫療事故4例（9.30%），三級醫療事故21例（48.84%），四級醫療事故18例（41.86%），其分布無明顯規律，這與婦產科疾病的復雜性有關。

表2 43例醫療事故的醫院分布情況[n（%）]

縣級醫院和鄉鎮衛生院醫療事故發生率較高，這是因為就診這兩級醫療機構婦產科的病人人數較多，且鄉鎮衛生院的醫療設備較差及從業人員技術水平相對較低。

表3 43例醫療事故的主要責任人的技術職稱情況[n（%）]

基層醫院醫療隊伍的專業技術職務以初級為主，中級和高級專業技術人員的缺乏和這些醫院的醫療事故發生率較高有密切關系。

表4 43例醫療事故的主要診療過失分布情況[n（%）]

43例醫療事故中，產科23例，其中產婦死亡2例，新生兒死亡2例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，子宮破裂2例，III度裂傷3例，剖宮產手術傷口感染5例，新生兒臍帶感染3例；婦科14例，其中異位妊娠誤診1例，婦科手術后并發癥7例，功能性子宮出血清宮并發子宮穿孔1例，妊娠早期服用禁用藥物3例，因其他疾病住院，護士輸錯液體而發生糾紛2例；計劃生育事故6例，其中在私人診所進行藥物流產致宮腔殘留、大出血3例，在鄉鎮衛生院人工、藥物流產大出血2例，人工流產術中子宮穿孔1例。

2 醫療事故原因分析

（1）醫務人員工作能力不足。由于基層醫院缺乏高年資醫師，臨床醫務人員以新近醫學院畢業生為主，其工作經驗不足，臨床實踐能力欠缺，缺乏處置急危重癥的能力，出現43例醫療事故主要責任人以初級和助理級醫師為主的現象。

（2）違反診療常規和職業規范。如術中誤傷血管，造成大出血，導致再次手術，造成病人失血和身體損害；手術中誤傷膀胱導致膀胱陰道漏的；未做詳細檢查，非法進行藥物流產或人工流產致大出血；輸液前未按要求進行核對導致用藥錯誤；醫護人員未按無菌操作規范進行傷口換藥致新生兒臍帶感染。

（3）漏診誤診。1例由于腹痛病人年齡未滿18周歲，主治醫師將異位妊娠誤診為闌尾炎，延誤診治時間，致輸卵管妊娠破裂大出血；1例人流后并發絨癌，誤診宮腔殘留，反復清宮致子宮穿孔，切除子宮；產前超聲檢查或婦科檢查欠準確，對分娩方式選擇不當，因陰道分娩難產，致新生兒重度窒息、腦出血及臍帶脫垂等。

（4）未與病人充分溝通。如1例為宮頸堅韌癥，分娩過程中醫生反復交待病情，建議行剖宮產術，病人及其家屬拒絕手術，后子宮破裂，胎兒死亡，產婦術中因子宮破裂嚴重無法修補，行子宮切除術；還有4例病人的知情同意書中均對可能存在的風險和意外情況告知不全面，如手術傷口脂肪液化，傷口愈合緩慢或繼發感染。

（5）病歷及病程記錄不完善。在所有病歷中均不同程度地存在病情記錄不及時，未及時記錄病人的病情變化，對手術方案及過程記錄不詳細，對可能存在的風險及意外情況缺少應有的處置方案，護理級別和病情不吻合，重復使用功效相同的藥物等情況。

（6）急救設施不完善。如1例病人在鄉衛生院行剖宮產術，術中宮縮乏力、大出血，因鄉衛生院無輸血條件，未能及時補充血容量而死亡。目前我市血源緊缺，大多數醫院庫存血量少，甚至部分縣級醫院無庫存血，致使產婦失去搶救機會的情況時有發生。

3 對策

據衛生主管部門的不完全統計，產科醫療糾紛幾乎占醫療糾紛總數的40%～50%。產科的特點是工作繁雜、戰線冗長，工作人員疲勞作戰，而孕婦及其家屬期望值高，缺乏承受醫療風險的思想準備。琚麗霞[3]研究認為，醫療糾紛的頻發及后果對醫療行為影響較大，造成防御性醫療行為普遍存在，通過醫患雙方的努力，法律法規的完善及監督機制的實施，能起到規范及促進健康、積極醫療行為的作用。根據慶陽市近10年婦產科醫療事故具體案例，結合筆者多年工作經驗，提出以下建議：

首先，提高基層醫院婦產科工作人員的專業技術水平。可通過到上級醫院進修和對口醫師醫療技術援助等途徑為基層醫院培養人才，提高婦產科醫護人員的專業素質，這對降低漏診、誤診率，準確處理急危重癥，減少醫療事故具有至關重要的作用。

其次，提高從業人員的職業道德水平及法律意識。加強包括個體診所在內的所有醫療機構從業人員的職業道德、法律知識教育，使其樹立全心全意為人民服務的意識，提高其的風險意識。

第三，完善醫院婦產科硬件建設，優化工作流程，健全相關制度。如完善婦產科輸血等配套制度建設，提高醫護人員應對突發情況的能力，完善工作流程，加強工作制度執行的監管力度，杜絕因疏忽大意而造成的醫療糾紛或事故的發生。必要時可根據鄉鎮衛生院具體的人員配置及醫療設施情況確定相應的醫療服務內容，做好分級就診工作。

第四，做好宣傳工作，增進群眾對醫院及婦產科工作的了解，促進醫患雙方相互理解。利用媒體進行計劃生育、優生優育、醫院規章制度及就診流程的宣傳，讓病人及其家屬了解醫務工作的環節，配合醫務人員完成疾病的診治。媒體也應更關注醫院及醫護人員的日常工作，而不應過多地將焦點停留在醫療糾紛和醫生灰色收入上，從而提高醫患信任度，緩解醫患關系緊張程度，避免防御性醫療行為的發生。

綜上所述，由于基層醫院特殊的地理位置，及婦產科發展現狀，普遍存在婦科和產科不分科，以及婦科和產科醫護人員缺乏、專業技術能力較差及醫院基礎設施落后等客觀原因的制約，導致婦產科醫療糾紛或事故高發。基層醫院婦產科對于維護農村婦女兒童的健康具有至關重要的作用，因此，降低基層醫院婦產科醫療事故發生率，進一步促進科室健康發展，對于完善醫療保障體系具有重要的社會意義。

[1]周敏，黃云，鄧振華.婦產科醫療糾紛司法鑒定82例分析[J].法醫學雜志，2009（3）：192-194.

[2]張鳳娥，楊克健，馮燕俊，等.強化法制教育 改善醫患關系[J].中華醫院管理雜志，2004（11）：45-46.

[3]琚麗霞.探討醫療糾紛的原因和對醫療行為的影響及相關對策[J].中國實用醫藥，2010（8）：253-254.

R197.323

A

1671-1246（2014）19-0124-02