493例住院患者醫院感染現患率調查分析

黃巧平，縣龍龍，沙愛娜，王 強

（天水四0七醫院，甘肅 天水 741000）

493例住院患者醫院感染現患率調查分析

黃巧平，縣龍龍，沙愛娜，王 強

（天水四0七醫院，甘肅 天水 741000）

目的 了解某院住院患者醫院感染和抗菌藥物使用現狀，為有效預防和控制醫院感染及合理用藥提供依據。方法采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法，對2013年5月30日0：00—24：00的住院患者進行調查，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當天新入院患者，由專職人員對數據進行手工統計和計算機匯總、分析。結果 全院應查患者493例，實際調查489例，實查率為99.2%；醫院感染8例，醫院感染現患率1.6%；醫院感染以下呼吸道感染為主，清潔手術切口感染率為0.0%，使用抗菌藥物者210例，抗菌藥物使用率為42.9%，其中預防性用藥58例，占27.6%，治療性用藥139例，占66.2%，預防+治療用藥13例，占6.2%；一聯用藥184例，占87.6%，二聯用藥26例，占12.4%，無三聯用藥；治療性使用抗菌藥物者病原學標本送檢55例，送檢率為36.2%。結論 現患率調查基本能反映醫院感染實際情況，應加強重點科室醫院感染的預防和控制工作，提高病原學標本送檢率，指導臨床合理使用抗菌藥物。

住院患者；醫院感染；現患率

醫院感染現患率調查是指在特定時間、范圍內利用普查或抽查方式，調查住院患者中處于醫院感染狀態的病例數量及分布狀況，從而得出醫院感染患病率，是醫院感染綜合監測的方法之一，也稱醫院感染橫斷面調查。通過現患率調查，可以了解和掌握醫院感染情況，分析醫院感染相關因素，為制定醫院感染預防和控制措施提供科學依據。為了解醫院感染發生和抗菌藥物使用情況，某院于2013年5月30日對全院住院患者進行了醫院感染現患率調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2013年5月30日0：00—24：00某院所有住院患者（包括當日出院、轉科、死亡患者，不包括當天新入院患者）的醫院感染情況（包括新發醫院感染的病例和已發生醫院感染但尚未治愈的病例）。

1.2 調查方法

院內感染管理部于5月初擬定現患率調查計劃書，5月28日召開醫院感染管理委員會會議，同時對全院醫護人員進行關于《醫院感染診斷標準》和醫院感染現患率調查方法專項培訓。5月30日，由各臨床科室主任進行本科室人員分組和分工，調查小組由醫院各科感染監控醫師任組長，每組2～3人，每25張床位配備1名調查醫師，監控護士按在院患者實際情況填寫“床旁調查表”和“橫斷面調查個案登記表”，交給調查組。5月31日，調查組按調查程序對5月30日所有在院患者進行床旁詢問和體格檢查，確定為醫院感染者須再填寫“醫院感染監測個案調查登記表”，對調查資料進行初步整理后交院內感染管理部。

1.3 診斷標準

參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

全院15個科室應查493例，實查489例，實查率為99.2%，其中醫院感染8例，醫院感染現患率為1.6%，清潔手術切口感染率為0.0%，使用抗菌藥物210例，使用率為42.9%。符合醫院管理評價指南和三級醫院指標（調查實查率≥96%，醫院感染現患率≤10%，清潔手術切口感染率≤1.5%，抗菌藥物使用率≤60%）的要求。

2.2 不同科室醫院感染調查情況

全院15個科室除神經外科3位自動出院的患者未調查外，其他各科現患率調查實查率均＞96%（見表1）。

表1 各科室現患率調查情況

2.3 不同科室醫院感染現患率和社區感染率

醫院感染現患率較高的科室有：新生兒科（5.3%）、神經外科（4.5%）、綜合科（3.3%）、腎病消化感染性疾病科（3.2%）、兒科（2.6）%、普外胸外泌尿外科（2.4）%、中醫康復科（2.3）%。社區感染率較高的前5個科室依次是兒科（79.5%）、普外胸外泌尿外科（69.0%）、新生兒科（52.6%）、耳鼻喉口腔科（42.9%）、中醫康復科（40.9%）（見表2）。

表2 各科室醫院感染現患率和社區感染率[n（%）]

2.4 醫院感染與社區感染部位比較

在8例醫院感染中，下呼吸道感染占50.0%，其次是上呼吸道感染，占25.0%，泌尿道和皮膚創面感染各占12.5%。社區感染以下呼吸道感染為主，占32.3%，其次是上呼吸道和胃腸道感染（見表3）。

表3 醫院感染與社區感染部位比較[n（%）]

2.5 醫院感染與社區感染病原菌檢出情況

本次調查的489例標本中共檢出病原菌23株，其分布見表4。

表4 病原菌分布情況

2.6 抗菌藥物使用情況

489例患者中，有210例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為42.9%，其中一聯用藥184例，占87.6%；二聯用藥26例，占12.4%；無三聯用藥。使用抗菌藥物的目的中，預防性用藥58例，占27.6%；治療性用藥139例，占66.2%；預防+治療用藥13例，占6.2%（見表5）。

表5 各科室抗菌藥物使用目的與聯用情況[n（%）]

2.7 治療性使用抗菌藥物患者標本送檢情況

152例治療性使用抗菌藥物患者中，治療前標本送檢率為23.7%，治療后標本送檢率為12.5%，總送檢率為36.2%（見表6）。

表6 治療性使用抗菌藥物患者標本送檢情況

3 討論

3.1 醫院感染現患率

調查結果顯示，當日醫院感染現患率為1.6%，高于每月監測感染率，低于國內相關報道[1]。查出2例漏報，均為下呼吸道感染，內科、外科各1例。因此，需繼續提高醫師對醫院感染的認識和診斷水平，同時應加強日常監測中的漏報調查工作，加大考核力度，督促醫師自覺、及時、準確地上報醫院感染病例[2]。

3.2 各科室醫院感染現患率

醫院感染現患率較高的科室依次是新生兒科、神經外科、綜合科、腎病消化感染性疾病科、兒科、普外胸外泌尿外科、中醫康復科，分別為5.3%、4.5%、3.3%、3.2%、2.6%、2.4%、2.3%，與我院日常監測結果一致。新生兒科醫院感染現患率高與新生兒免疫力、抵抗力低下有關，腎病消化感染性疾病科現患率高可在人群中造成流行，神經外科醫院感染現患率高與患者多為顱腦損傷、高齡腦血管意識障礙病情危重，需長期臥床、留置尿管等有關。由此可見，現患率高與科室性質有關。因此在治療、護理工作中，需嚴格執行無菌操作和加強各項護理措施，做好醫院感染的預防和控制工作。

3.3 醫院感染部位

本次調查發現，下呼吸道感染居首位，占50.0%，這與周紅芳等[3]的報道一致，其次是上呼吸道感染。占25.0%，泌尿道和皮膚創面感染各占12.5%，基本符合醫院感染監測網發布的發病順位[4]。引起呼吸道感染的原因很多，醫院為患者聚集的場所，空氣中致病菌相對較多，易發生交叉感染；醫護人員侵入性操作以及基礎護理不到位，患者抵抗力低下，探視及陪護人員控制管理不嚴等均是呼吸道感染的主要原因。因此，控制呼吸道感染是醫院感染管理的重點。

3.4 抗菌藥物使用

本次調查發現，醫院抗菌藥物使用率為42.9%，與每月監測結果基本一致，符合全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求。抗菌藥物聯用以一聯用藥為主，占87.6%，當日沒有三聯用藥情況，抗菌藥物使用目的以治療為主，占66.2%，說明該院抗菌藥物的使用較合理，但普外胸外泌尿外科、兒科、耳鼻喉口腔科使用率相對較高，兒科由于感染性疾病多，以治療用藥為主，因此在今后的工作中仍需加強個別科室抗菌藥物的監控和管理，臨床醫師應嚴格掌握預防和治療用藥的基本原則。

3.5 治療性使用抗菌藥物患者的標本送檢率

本次調查中，治療性使用抗菌藥物患者的標本送檢率為36.2%，治療前送檢率為23.7%，說明標本送檢率低，經驗用藥較多，這與臨床醫師根據藥敏試驗指導治療意識不強，住院患者周轉快，檢測結果報告慢，藥敏試驗陽性率不高、費用較高，部分患兒家屬不同意檢查等因素有關[5]。今后要加強對臨床、檢驗科醫務人員的宣傳和培訓，提高樣本送檢率和藥敏試驗的準確率；要求檢驗科與臨床科室做好溝通，檢驗科與感染管理科共同做好藥敏分析與細菌排名和耐藥譜、敏感譜分析，為臨床用藥提供參考。同時醫院感染管理科還應加大科室和個人考核力度，督促臨床醫師養成根據藥敏試驗結果用藥的習慣，盡量避免經驗用藥，從而提高預防性和治療性用藥的針對性，縮短用藥時間[6]。

通過本次醫院感染現患率調查，在短時間內獲知了某院醫院感染和抗菌藥物使用的基本情況，提高了各臨床科室醫護人員對醫院感染的診斷水平和監控意識，發現了感染控制的薄弱環節。因此，在今后的工作中，應對重點部門、重點部位加強監控，提高標本送檢率，規范使用抗菌藥物，有效預防和控制醫院感染。

[1]常虹，張偉，王穎，等.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：56-58.

[2]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：350-355.

[3]周紅芳，龔光明，徐俊煒，等.742例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：61-63.

[4]吳鯉霞，劉玉光，黃荔紅，等.住院患者醫院感染監測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013（23）：55-57.

[5]李耘，呂媛，王珊.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測報告：非發酵革蘭氏陰性菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5133-51 37.

[6]李六億，賈會學，賈建俠，等.綜合醫院多藥耐藥菌醫院感染探制效果的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4306-4308.

R197.323

A

1671-1246（2014）19-0127-04