高頻超聲聯合鉬靶X線檢查診斷乳腺癌分析

吳惠寧，吳秀麗，吳靜寧

（1.張掖市醫院，甘肅 張掖 734000；張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

高頻超聲聯合鉬靶X線檢查診斷乳腺癌分析

吳惠寧1，吳秀麗1，吳靜寧2

（1.張掖市醫院，甘肅 張掖 734000；張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

目的 探討高頻超聲聯合鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值。方法 收集經手術、病理檢查證實的178例乳腺癌患者的高頻超聲、鉬靶X線檢查結果，將兩種檢查方法及兩者聯合檢查結果分別進行對照分析，比較各自優勢。結果 高頻超聲和鉬靶X線檢查是乳腺影像學檢查的“黃金組合”，兩者聯合可以提高檢出率、準確率，降低誤診率及漏診率。結論 高頻超聲聯合鉬靶X線檢查各有優缺點，兩者具有互補性，聯合檢查可提高乳腺癌的病檢符合率，降低誤診率及漏診率。

乳腺癌；高頻超聲；鉬靶X線

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤，近年來其發病率逐年升高，已成為女性惡性腫瘤第一位[1]，且發病年齡趨于年輕化，是造成女性生活質量下降的主要疾病之一。因此，乳腺癌診治已成為全球性的重要課題。目前乳腺癌影像學檢查方法很多，包括鉬靶X線、超聲、CT及磁共振成像檢查，其中鉬靶X線、超聲檢查是乳腺癌診斷最簡便、有效的方法[2]，可以進一步提高早期乳腺癌的診斷準確率，從而降低誤診率及漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月至2013年3月確診的乳腺癌患者178例，全部為女性，年齡21～72歲，平均（43.6±5.0）歲，不包括復發病例。患者因發現乳腺腫塊、乳頭內凹、乳頭溢液、乳腺脹痛或觸痛等情況就診。所有患者術前均接受高頻超聲、X線鉬靶檢查，手術切除腫塊送病檢。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 超聲檢查使用飛利浦iE33、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～11.0 MHz。

鉬靶X線檢查使用普蘭梅德（PLANMED）公司Planmed Sophie Classic乳腺鉬靶機，濾過線柵材料為MO/RH，KONICA公司的793型，乳腺專用IP板為柯尼卡美能達公司的RP6M100型（18 cm×24 cm），掃描儀及計算機X線影像處理系統（CR）為KONICA MINOLTA公司的REGIUS 190型。

1.2.2 方法 所有超聲檢查均由一名主治醫師診斷，一名副主任醫師審核；所有X線鉬靶檢查均由兩名有經驗的影像學醫師共同閱片診斷，一名副主任醫師審核。分別采用美國放射學院的BI-RADS評價分類（超聲分類）和BIRADS評價分類（鉬靶分類）方法分析高頻超聲和鉬靶X線檢查結果，將BI-RADSⅣ級（可疑惡性）和Ⅴ級（高度懷疑惡性）定為陽性。

超聲檢查采用仰臥位或左（右）側臥位，雙手臂上抬充分暴露乳腺，對乳腺各象限進行縱橫切面連續掃查，并與對側對比。先用二維超聲觀察腫塊部位、大小、形態、包膜、邊緣及內部（后方）回聲是否衰減、縱橫比、有無鈣化，同時檢查腋窩淋巴結。然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內部及周邊有無血流及血流分布情況，了解血流的收縮期峰值（PVS）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。dler等[3]提出的半定量血流分級：0級為病灶內未見血流信號；Ⅰ級為少量血流，可見1～2處點棒狀血流信號；Ⅱ級為中等量血流，可見3～4處點狀血流信號或1條長度超過（接近）腫塊半徑的血管；Ⅲ級為極豐富的血流，出現3條以上血管或血管互相連通，交織成網狀。

鉬靶X線檢查患者取站立位，常規乳腺軸位及內外斜位攝片，必要時局部加壓放大攝影。所有病例均由兩名有經驗的影像學醫師共同閱片診斷，一名副主任醫師審核。對每例患者均行乳腺觸診檢查，檢查腫塊大小、位置、活動度及皮膚有無改變，并將腫塊觸診大小與X線顯示大小進行比較。觀察腫塊位置、大小、形態、邊緣、密度、有無鈣化（鈣化大小、數目、分布、形態），乳暈及皮膚顏色，有無腋窩淋巴結腫大等。1992年美國放射學會提出的“乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）分級系統”的分類標準[4]：（1）直接征象：①腫塊影；②邊緣毛刺或牛角狀改變；③結構紊亂，局限性致密侵潤；④微小鈣化灶。（2）間接征象：①腫塊周圍粗大血管影；②乳頭凹陷；③腫塊周圍乳腺結構紊亂；④局部皮膚增厚；⑤同側腋窩淋巴結腫大。具有兩項直接征象或一項直接征像及兩項間接征象者診斷為乳腺癌。

聯合診斷：高頻超聲和鉬靶X線診斷結果一致時即可做出最后診斷；兩者診斷結果不一致時，各自或聯合對病灶進行重新閱片，以便做出最后診斷。以病理結果進行對照。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 超聲檢查

本組高頻超聲檢查乳腺癌檢出率為97.66%，腋窩淋巴結轉移檢出率為90.23%。高頻超聲圖像以局限性病變為主，有囊性、實性、混合性、邊界清或不清及雙側多種病灶并存。觀察病灶血流情況，較小病灶（≤2 mm）的血流情況較難顯示，對微小鈣化檢出率較低（41.19%），對囊實性病灶易誤診（誤診率68.99%）。檢出1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm，腫塊邊緣不清見長短不一毛刺，或腫塊邊界局部清晰模糊并有分葉狀改變17例；腫塊邊界模糊不清，周圍見星芒狀改變9例，其中簇狀泥沙樣鈣化5例。

2.2 鉬靶X線檢查

檢出乳腺癌145例，檢出率為81.46%，其中有直接征象者72例，發現腫塊55例。檢出1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm，腫塊邊緣不清見長短不一毛刺，周圍腺體向腫塊聚攏33例；腫塊邊界部分清晰部分模糊并見分葉狀改變5例；腫塊邊界模糊不清，周圍見星芒狀改變7例。微細鈣化98例，其中簇狀泥沙樣鈣化49例；區域樣分支鈣化26例，超聲檢查均未發現鈣化，經鉬靶導絲定位活檢證實為導管原位癌。結構紊亂及局灶性致密影17例。30例有一項直接征象兼有兩項或三項間接征象。

2.3 高頻超聲、鉬靶X線及兩者聯合應用檢出結果比較

高頻超聲和鉬靶X線檢查對178例乳腺癌鈣化的檢出率分別為47.19%和67.59%，腫塊檢出率分別為97.66%和81.46%。鉬靶X線檢查對鈣化更為敏感（主要針對導管內癌和浸潤性導管癌），而高頻超聲檢查對腫塊更為敏感（包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及髓樣癌）。鉬靶X線檢查顯示所微小鈣化可位于腫塊內、腫塊周圍或腫塊外，而高頻超聲檢查所顯示的鈣化均位于腫塊內，未見到腫塊外鈣化，此外，鉬靶X線檢查還可顯示以單純鈣化為表現的導管內癌。鉬靶X線檢查對腫塊的檢出受乳腺類型的限制，高頻超聲檢查則不受影響。單獨應用高頻超聲與鉬靶X線檢查的診斷陽性率差異無顯著性（P＞0.05）；聯合應用兩種檢查方法的診斷陽性率明顯高于單獨應用高頻超聲或鉬靶X線檢查（均P＜0.05），見表1，兩種檢查方法的敏感性、特異性、準確性見表2。

表1 高頻超聲、鉬靶X線檢查及二者聯合應用與病理結果對照

表2 高頻超聲、鉬靶X線檢查及二者聯合應用對乳腺癌的診斷參數比較（%）

3 討論

乳腺癌從單個癌細胞發展到直徑約1 cm的小腫塊是一個長時間的累積過程[5]。若能在腫塊較小時及時檢出，對早期治療和預后具有重要意義。鉬靶X線檢查是乳腺癌的常規檢查方法，而高頻超聲檢查已廣泛應用于臨床，二者對于早期乳腺癌的發現、臨床分期及治療方式選擇具有重要意義。如何有效、合理地使用兩種技術及早發現病灶為臨床研究的重點。

3.1 乳腺癌高頻超聲檢查的特點

可反復檢查，無創、簡便，對鉬靶X線照射不到的部位及難以顯示的致密型乳腺內腫塊，可清晰顯示腫塊位置、形態及周圍組織侵犯情況。乳腺癌診斷目前還無公認的“金標準”，但大量研究結果表明，二維聲像圖特征性表現，在臨床診斷中有不可低估的價值。腫塊低背景、微小鈣化、邊緣不清呈“毛刺”征、“蟹足”征、縱橫比失常（縱橫比＞1）以及腋窩淋巴結轉移特征中的兩項以上，可作為乳腺癌診斷標準。可通過彩色多普勒檢查顯示乳腺內部及周邊的血流信號，判斷病灶內血流情況，血流的收縮期峰值（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。將二維超聲與彩色多普勒超聲檢查相結合能有效提高乳腺癌檢出率，具有較高的臨床價值。但超聲檢查不能獲得全乳腺圖像資料，不易發現腫瘤內微小鈣化，對＜1.0 cm的乳腺癌缺乏特征性征象，使無明顯腫塊的乳腺癌漏診，且鑒別良惡性病變的能力較鉬靶X線檢查差。

3.2 乳腺癌鉬靶X線檢查的特點

眾所周知，X線診斷的基礎在于病灶與周圍組織的密度差異，鈣化密度最高，X線檢查最敏感，可檢出隱匿性及微小病灶，并且在良惡性腫瘤鑒別方面有著明顯優勢。早期乳腺癌主要表現為局部的致密影或結構紊亂、微小鈣化。文獻[6，7]強調微細鈣化對乳腺癌診斷具有重要意義，甚至是乳腺癌的唯一陽性征象。雖然鉬靶X線檢查對乳腺癌的檢測非常有效，但其對致密型乳腺發生的乳腺癌的診斷敏感性和特異性較低，（敏感性這85%～93%，敏感性僅為50%～68%），5%～15%的臨床可觸及腫塊的乳腺癌在乳腺鉬靶X線檢查中不能檢出[8]；并且對乳腺偏小、腫塊靠近胸壁者有時可漏診。

綜上所述，乳腺高頻超聲和鉬靶X線檢查是乳腺影像學檢查的“黃金組合”，兩者有各自的優越性與局限性，前者對小病灶與微鈣化易漏診，后者對致密型腺體內的病變不敏感，二者相結合可取長補短，明顯提高乳腺腫瘤的診斷率，對乳腺癌的早發現、早診斷和早治療具有舉足輕重的作用。

4 結論

乳腺是隨著年齡、月經周期、激素水平及生活環境終身變化的器官，高頻超聲與鉬靶X線檢查各有優缺點，適用于不同人群，都存在診斷難點，高頻超聲檢查有較高的檢出率，鉬靶X線檢查有較高的準確率，兩者具有互補性，聯合檢查可提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率及漏診率。

[1]李玉林.病理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]賀延莉，靳二虎.乳腺癌的影像學診斷進展[J].國際醫學放射學雜志，2008，31（4）：235-239.

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[6]陸孟瑩，張閔光，黃學青，等.乳腺癌的鉬靶X線診斷（附40例分析）[J].上海醫學影像雜志，2002，11（1）：29.

[7]胡永升.現代乳腺影像學診斷學[M].北京：科技出版社，2001.

[8]Becker L，Taves D，McCurdy L，et al.Stereotactic core biopsy of breast microcalcifications：comparison of film versus digital mammography，both using an add-on unit.AJR[J].AmJ Roentgenol，2001，177（6）：1451-1457.

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1671-1246（2014）19-0141-02