無菌敷貼在開放性骨折傷口換藥中的效果觀察

韓芝 孫艷 賈靜

（山東省棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊277000）

開放性骨折發生感染的后果非常嚴重，怎樣預防感染的發生是臨床工作中的一項重要課題。換藥質量的優劣是預防開放性骨折發生感染的重要環節［1］。我們探討了一種更為簡便、安全、有效的換藥方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年2月～2010年10月收住我院骨科的開放性骨折病人136例（傷口150處），作為研究對象。其中，脛骨骨折37例，手部骨折25例，足部骨折21例，尺橈骨骨折14例，腓骨骨折12例，頭顱骨折12例，骨盆骨折7例，股骨骨折6例，脊柱骨折2例。其中，男性96例，女性40例。年齡最小4歲，最大81歲，平均（37.14±10.22）歲。

1.2 換藥前傷口情況 按組織損傷程度進行傷口分類［1－2］：Ⅰ類傷口：表皮性損傷，損傷僅限于累及皮膚的表皮層，表現為表皮脫落或瘀血；Ⅱ類傷口：真皮性損傷，損傷較深，達真皮層甚至皮下組織；Ⅲ類傷口：全層性損傷，損傷深達筋膜、肌腱或基底層，常伴隨著血管、神經甚至骨骼的斷裂。本組所有患者均為Ⅱ類傷口。傷口直徑≤5cm 36例，＞5cm＜10cm 78例，≥10cm 36例。

1.3 方法

1.3.1 換藥方法 首先按照常規清理傷口，然后應用聚維碘酮常規消毒傷口2～3次，待皮膚干燥后，改用專用的換藥無菌敷貼（浙江省淳安縣人和醫療用品工貿有限公司生產）。將敷貼從傷口的一側開始，固定于皮膚上，然后順序向另一側撫平敷貼，將敷貼四周壓緊。

1.3.2 標本采樣方法 分別于傷后第1天、第3天、第7天、第10天和第14天換藥，每次換藥，在去除敷料以后，立即采樣，每次采集傷口中心以及旁開1cm處兩點，進行細菌培養，并對菌落進行計數。

1.4 效果判斷指標［1，3］傷口愈合后，顏色和彈性正常，無紅腫熱痛、硬化皮炎和糜爛，為傷口愈合良好，出現上述任一條為傷口愈合不良。

傷口的轉歸參照蔣小平等的方法［3］：0級：傷口按時愈合，沒有紅腫、滲出液、流膿等感染表現者；Ⅰ級：傷口處輕微紅腫，旁開范圍≤1.0cm；Ⅱ級：傷口皮膚明顯紅腫，旁開范圍＞1.0cm；Ⅲ級：傷口皮膚紅腫，并且有滲出液或膿性分泌物流出。

傷口甲級愈合率＝（0級轉歸的傷口數＋Ⅰ級轉歸的傷口數）／（0級轉歸的傷口數加Ⅰ級轉歸的傷口數加Ⅱ級轉歸的傷口數加Ⅲ級轉歸的傷口數）×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 傷口中心及周圍皮膚細菌培養菌落數比較（表1）

表1 換藥時傷口細菌菌落數比較（cfu／cm2）

2.2 傷口局部轉歸情況 傷口愈合良好141例，愈合不良9例。傷口轉歸：0級84例，1級53例，2級8例，3級5例，傷口甲級愈合率（0～1級）91.3%。

3 討論

3.1 換藥的重要性 正確的換藥可使創面處在一個良好的環境里，減少細菌的繁殖和分泌物的刺激，促進創口的愈合。在醫院換藥時，可觀察到創面肉芽組織的生長情況，并根據情況進行專業換藥護理，避免了患者自己換藥對新生肉芽組織的破壞，或因私自減少換藥、中斷換藥造成的創面引流不暢、大量出血，形成皮下瘺、創口經久不愈、假性愈合等并發癥，造成不必要的痛苦。

3.2 無菌敷貼的優點 無菌敷貼能夠保持傷口清潔，防止敷料與傷口床粘連；更換敷料容易，減輕病人疼痛；防止組織細胞脫水和凋亡，加速血管形成；促進壞死組織及纖維蛋白的分解、溶解，有助于清創；促進生長因子及其靶細胞的相互作用，加速肉芽生長和創面上皮化；抑制細菌繁殖和擴散；敷料起人工屏障作用，降低感染率；縮短了傷口愈合時間，減低治療成本。本研究顯示，每次換藥時，骨折傷口中心及周圍皮膚的菌落數差異無顯著意義（P＞0.05），傷口中心和傷口周圍1cm處第1天、第3天、第7天、第10天、第14天換藥時，細菌菌落數比較差異均無顯著意義（P＞0.05），說明無菌敷貼能夠有效抑制傷口中心及傷口周圍皮膚的細菌。

3.3 護理應注意的問題 換藥時，應仔細觀察和評估傷口；徹底去除壞死組織，徹底清潔創面；要注意保持引流通暢及無菌原則，清洗傷口時，不損傷健康組織。如有多個傷口，切勿同時暴露，應先處理較清潔的，最后處理感染的傷口。換藥時注意以下幾點：（1）如傷口需要填塞，必須選用合適的敷料，輕松填塞傷口，敷料末段必須保留在傷口外；（2）若傷口需注洗，應由有經驗的護士施行。選用合適的無菌注射器。注洗時力度柔和，避免過度沖擊致傷口受損。注洗后必須將注洗液引出。清潔順序：1）清潔傷口：棉球由創緣向外消毒切口周圍皮膚2次（勿使清洗液流入切口）；2）感染傷口：棉球由外周向創緣消毒切口周圍皮膚2次（勿使清洗液流入切口）。

綜上所述，精心護理下應用無菌敷貼換藥，能夠明顯抑制細菌污染，減少開放性骨折的感染機會，而且病人對新的換藥護理方法滿意度非常高，有較高的推廣價值。

［1］ 陳玲，李鳴鳳.優托用于外科清創的效果觀察［J］.護士進修雜志，2006，21（12）：1150.

［2］ 楊春梅，王智良，趙新紅.骨科慢性感染的細菌學分析及耐藥性檢測［J］.中華矯形外科學雜志，2005，13（14）：1060－1062.

［3］ 蔣小平，蔣林俊，鄭賢蘭.新型傷口敷料用于兒童下肢慢性傷口換藥中的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1721－1723.