老年營養風險指數用于消化內科住院老年患者營養評估

侯煜 楊艷 鄭婷婷 杜青 姜田甜 周潔琛 丁霞

老年營養風險指數用于消化內科住院老年患者營養評估

侯煜 楊艷 鄭婷婷 杜青 姜田甜 周潔琛 丁霞

目的探討老年營養風險指數（geriatric nutritional risk index，GNRI）用于≥80歲高齡患者營養評估的效果。方法選取消化內科住院老年患者96例，采用GNRI進行營養評估，測定12項營養相關指標，分析營養相關指標與GNRI評分的相關性。結果分別通過測量身高或膝高計算理想體質量的方法所得GNRI各營養分組的比率差異無統計學意義（P＞0.05）。GNRI營養評估的4個營養分組之間體質量指數（BMI）、上臂圍（MAC）、小腿圍（CC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（HB）的差異具有統計學意義（P＜0.05），轉鐵蛋白（TRF）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、總淋巴細胞計數（TLC）、C反應蛋白（CRP）的差異無統計學意義（P＞0.05）。GNRI評分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明顯的相關性（P＜0.05）。結論GNRI適用于消化內科住院老年患者營養評估，消化內科住院老年患者營養不良發生率較高，應當盡早進行營養干預。

老年營養風險指數；老年人；住院患者；營養評估

雖然隨著社會經濟的發展，營養不良發生率有所下降，但在老年人群中發生率仍然高達40%～60%［1?3］。住院患者如果出現營養不良會產生各種不良后果，例如患者住院死亡率增高、住院時間延長、住院醫療費用增加，圍手術期營養不良更容易出現各種手術并發癥，持續的營養不良會導致患者生活質量明顯降低等［4?5］。老年營養風險指數（geriatric nutritional risk index，GNRI）是Bouillanne等［6］于2005提出的針對老年患者的營養評估方法，我們應用GNRI對我院消化內科老干部病房的住院患者進行營養評估，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～12月我院消化內科老干部病房老年患者96例，其中男89例，女7例，年齡78～92歲，平均（85.2±5.7）歲。主要疾病有：消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎、結腸息肉、肝功能損害、消化道出血、消化道腫瘤術后等。排除標準：危重患者、急性感染患者。

1.2 方法

1.2.1 GNRI評估具體內容［6］：GNRI＝1.489×血清白蛋白（g／L）＋41.7×（體質量／理想體質量），如果體質量大于理想體質量，體質量／理想體質量按1計算。男性理想體質量＝0.75×身高（cm）－62.5；女性理想體質量＝0.60×身高（cm）－40。對于直立困難而無法測量身高的患者，可以通過測量膝高來估算身高，男性身高＝2.02×膝高（cm）－0.04×年齡＋64.19；女性身高＝1.83×膝高（cm）－0.24×年齡＋84.88。GNRI營養評估分為4個等級：高營養風險（GNRI＜82），中營養風險（82≤GNRI＜92），低營養風險（92≤GNRI≤98），無營養風險（GNRI＞98）。

1.2.2 營養相關指標測定：人體測量：身高、體質量計算體質量指數（body mass index，BMI）、上臂圍（mid?arm circum ference，MAC）、小腿圍（calf cir?cum ference，CC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF）。生物指標測定：總蛋白（total protein，TP）、轉鐵蛋白（transferring，TRF）、前白蛋白（pre?albumin，PAB）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、總淋巴細胞計數（total lymphocyte count， TLC）、C反應蛋白（C?reactive protein，CRP）。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，GNRI營養分組間營養相關指標比較應用單因素方差分析，GNRI評分與營養相關指標的相關性分析應用pearson簡單相關模型，率的比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GNRI營養評估結果 通過測量身高計算理想體質量的方法所得GNRI各營養分組：高營養風險11例（11.5%），中營養風險28例（29.2%），低營養風險28例（29.2%），無營養風險29例（30.2%）；通過測量膝高計算理想體質量的方法所得GNRI各營養分組：高營養風險10例（10.4%），中營養風險30例（31.3%），低營養風險25例（26.0%），無營養風險31例（32.3%）。兩種計算方法所得GNRI各營養分組的比率無明顯差異（χ2＝0.353，P＝0.950），見表1。

表1 通過測量身高和膝高計算理想體質量所得GNRI營養評估結果（n，%）

2.2 GNRI營養評估結果與營養相關指標的關系通過測量身高計算理想體質量所得GNRI營養評估的4個營養分組之間BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB的差異具有統計學意義（P＜0.05），TRF、TG、TC、TLC、CRP的差異無統計學意義（P＞0.05）。GNRI評分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明顯的相關性（P＜0.05）。見表2。上述結果說明通過GNRI營養分組能夠有效的進行營養風險篩查，篩選出需要進行營養支持并且能夠通過營養支持獲益的患者。

表2 GNRI營養分組間的營養相關指標比較及相關性分析（s）

表2 GNRI營養分組間的營養相關指標比較及相關性分析（s）

指標高營養風險（n＝11）中營養風險（n＝28）低營養風險（n＝28）無營養風險（n＝29）P BMI（kg／m2）19.21±3.21 21.31±4.01 23.61±3.73 26.03±2.91＜0.05 MAC（cm）19.13±3.17 21.45±3.45 23.23±2.81 25.21±3.26＜0.05 CC（cm）27.22±4.21 30.25±4.52 33.29±3.25 36.50±4.33＜0.05 TSF（mm）8.86±4.33 11.26±4.28 13.75±4.32 16.23±3.27＜0.05 TP（g／L）58.20±4.34 61.96±6.23 65.22±5.87 68.51±7.96＜0.05 TRF（g／L）2.02±0.86 1.99±0.78 2.52±0.91 3.12±0.90＞0.05 PAB（g／L）168.23±42.12 185.23±50.45 204.78±48.25 228.45±51.30＜0.05 TG（mmol／L）1.24±0.66 1.26±0.43 1.29±0.56 1.31±0.72＞0.05 TC（mmol／L）3.99±0.82 3.94±0.75 3.96±0.60 4.07±0.87＞0.05 HB（g／L）103.41±16.10 112.42±14.22 118.56±17.35 128.62±14.23＜0.05 TLC（×109／L）1.69±0.56 1.70±0.59 1.78±0.63 1.98±0.62＞0.05 CRP（mg／L）34.81±8.62 35.23±7.46 23.45±6.23 17.2±5.12＞0.05

3 討論

3.1 傳統老年營養評估方法的不足 營養狀況評估是進行臨床營養支持的重要依據，采用正確適當的營養狀況評估方法，能準確地篩選出營養不良和存在營養不良危險的患者，使這些患者從營養支持中獲益，避免不良臨床結局的發生。傳統營養評估方法在臨床實際應用時并不盡如人意。1977年Blackburn等［7］提出了身體組成評價法（body composition assessment，BCA）。BCA依據患者的身體組成來進行營養狀況評估，理論上是比較客觀準確的，但由于缺乏整體評分標準，而且操作耗時耗力，使BCA的應用受到限制。1987年Detsky等［8］在BCA的基礎上提出了主觀全面評價法（subjective global assessment，SGA）。SGA在很大程度上依賴評估者對有關指標的主觀判斷，雖然操作較為簡單，但準確性不高。1996年Guigoz等［9］創立了微型營養評價法（mini?nutritional assessment，MNA），是一種專門針對老年患者的營養評估方法。MNA用于診斷老年患者營養不良具有較好的靈敏度和特異度，但操作仍較為繁瑣，涉及到患者近3月體質量變化情況等主觀內容。

3.2 GNRI用于老年營養評估的優點 老年患者容易出現記憶力減退而且一般較少測量體質量，對體質量變化情況往往不清楚，不容易獲得平時體質量的確切值，GNRI使用理想體質量代替平時體質量作為體質量變化的參照，而理想體質量可由身高估算得出，因此解決了體質量變化無法獲得的問題。GNRI還專門針對老年患者的特殊性，提出了一些不易獲得指標的估算值。一些老年患者由于肌肉無力、關節變形等多種原因而無法測量準確身高，GNRI提出通過測量膝高估算身高計算理想體質量。Cereda等［10?11］對此做了大量的臨床研究，提示通過測量膝高估算身高計算理想體質量，所得GNRI結果和直接測量身高計算理想體質量具有很好的一致性。本研究結果也顯示分別通過測量身高和膝高計算理想體質量的方法所得GNRI各營養分組的比率無明顯差異，表明對于無法測量準確身高的老年患者用膝高計算GNRI是可行的。

3.3 GNRI用于老年營養評估的臨床意義 本研究顯示通過GNRI進行營養分組之后，BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB等臨床營養指標在各組之間具有顯著差異，并且GNRI評分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有顯著的相關性，說明GNRI評估結果和多數重要臨床營養指標具有較好的一致性，可以同樣有效判斷老年患者的臨床營養狀況，但GNRI結果與TG、TC、TLC、CRP等無明顯相關性，因此GNRI不能充分反映患者脂肪代謝和炎癥狀態。Cereda等［12?13］研究提示GNRI可以很好地預測患者肌肉功能障礙，對于GNRI＜92的患者，應當考慮患者飲食變化的影響，并且加強營養支持和體力活動。但是GNRI和MNA兩者對營養不良評估結果的一致性不是很高，而GNRI能更好地預測不良臨床結局，GNRI＞98并且MNA＞24的患者基本不發生不良臨床結局，因而推薦將兩者聯合應用。Lee等［14］研究發現GNRI可以作為老年膿毒血癥患者短期住院死亡率的預測因子。另有研究提示GNRI可以預測長期血液透析或者腹膜透析患者的死亡率［15?16］。本研究GNRI營養評估結果均顯示，在消化內科老年患者中存在營養風險的比率約為70%，這些患者出現營養狀況問題的可能性較大，應當盡早進行營養干預支持。GNRI對于老年患者營養評估具有較大的意義，但因其涉及到血清白蛋白的檢測，應用范圍相對于MNA有所限制，一般僅推薦用于住院老年患者的營養評估。

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Geriatric nutritional risk index used for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenter?ology

HOU Yu，YANGYan，ZHENG Ting?ting，DU Qing，JIANG Tian?tian，ZHOU Jie?chen，DINGXia．Department of Gastroenterology，Nanjing General Hospital ofNanjing Military Command，Nanjing 210002，China

ObjectiveTo investigate the effect of geriatric nutritional risk index（GNRI）for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenterology.M ethods96 elderly patients received nutritional assessment by GNRI.Twelve nutrition?related markersweremeasured.Correlation of nutrition?related markers with GNRI score was ana?lyzed.ResultsThe ideal body weightwas calculated by height and knee hight respectively，and there was no significant difference between the ratio of four nutrition groups classified by GNRI（P＞0.05）.The difference of BMI，MAC，CC，TSF，TP，PAB，HB between the four nutrition groupswas statistically significant（P＜0.05），and there was no difference in TRF，TG，TC，TLC，CRP between the four nutrition groups（P＞0.05）.The GNRI score was correlated with BMI，MAC，CC，TSF，TP and PAB（P＜0.05）.ConclusionsGNRI is suitable for nutritional assessment in the elderly pa?tients in departmentof gastroenterology.Elderly patients in department of gastroenterology have a higher incidence ofmalnu?trition and should receive nutritional intervention.

geriatric nutritional risk index；aged；hospitalized patients；nutritional assessment

R 153.3

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.01.008

2013?05?27）

中國人民解放軍南京軍區南京總醫院科研基金資助課題（2012072）

210002江蘇省南京市，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院消化內科干部病房