非急診老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

李海芳 羅昌春 鄧寶鳳 王艷艷

非急診老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

李海芳 羅昌春 鄧寶鳳 王艷艷

目的了解老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀，為老年住院患者的健康管理提供參考數(shù)據(jù)。方法采用中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)老年住院患者進(jìn)行日常生活能力的評(píng)估，對(duì)所得的資料進(jìn)行歸納整理和分析。結(jié)果老年患者入院時(shí)日常生活能力功能障礙的患者占86.8%，日常生活能力完全自理的患者占13.2%，經(jīng)過住院治療后，出院時(shí)老年患者日常生活能力功能障礙者占81.6%，日常生活能力完全自理的患者占18.4%，老年住院患者住院治療前后的日常生活能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝84.153，P＜0.001）。結(jié)論伴隨著人口老齡化，老年住院患者的護(hù)理問題將成為臨床護(hù)理以及護(hù)理管理的重點(diǎn)，住院患者經(jīng)治療出院時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果與入院時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較，有317（占3.8%）人的日常生活能力下降，有6091（占72.9%）人的日常生活能力不變，有1952（占23.3%）人的日常生活能力提高，可見老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求增加，是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源以及醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)大挑戰(zhàn)。

非急診；老年人；住院患者；日常生活能力

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億人，其中≥60歲人口占13.26%，比2000年人口普查時(shí)上升2.93%，其中≥65歲人口占8.87%，比2000年人口普查時(shí)上升1.91%。這充分表明中國(guó)人口的老齡化速度進(jìn)一步加快［1］。2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有8.9%的老年人生活不能自理，盡管比例較低，只占不到9%，但如果以此推算中國(guó)不能自理老年人的總量，則需要照料的老年人總數(shù)已經(jīng)超過1200萬人［2］。2005年中國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2005年中國(guó)老年（≥60歲）人口已達(dá)到1.44億，其中“不能正常工作或生活不能自理”者2169萬人，占15.02%［3］。我院是一家以老年住院患者為主的三級(jí)綜合醫(yī)院，針對(duì)我院住院患者的特征和生理特點(diǎn)，我院對(duì)非急診住院的年齡≥60歲的患者開展自理能力的評(píng)估，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以期為老年住院患者的健康管理提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 選取2011年1月至2012年12月在我院住院治療后出院的年齡≥60歲的8360例患者為研究對(duì)象，其中男4824例，占57.7%，女3536例，占42.3%；年齡60～103歲，平均（76.33±7.79）歲，研究對(duì)象均為非急診住院患者，且每位患者患≥2種慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本次調(diào)查采用的調(diào)查工具為中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表，目前，Barthel指數(shù)評(píng)定量表是世界上公認(rèn)的最為常用的日常生活能力（ADL）的量表，中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表內(nèi)部一致性信度Cronbach，α系數(shù)＞0.92，各領(lǐng)域的重測(cè)信度系數(shù)均＞0.82。中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表各時(shí)間點(diǎn)的累計(jì)貢獻(xiàn)率范圍為75.03%～76.49%，顯示了較好的效度。中文版Barthel指數(shù)量表共有10個(gè)項(xiàng)目，總分值為100分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）生活自理：100分，日常生活能力良好，不需他人幫助；（2）輕度功能障礙：61～99分，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，但需一定幫助；（3）中度功能障礙：41～60分，需要極大幫助才能完成；（4）重度功能障礙：≤40分，大部分日常生活不能完成或完全需人照料。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：我院自2009年起對(duì)年齡≥60歲的住院患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估工作，其中包括ADL的評(píng)估，采用的量表是中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表。在開展老年綜合評(píng)估工作之前對(duì)全院護(hù)理人員分層次、分批進(jìn)行評(píng)估量表知識(shí)的培訓(xùn)。患者入院后進(jìn)行老年綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)ADL有障礙的患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。如通過改善老年人的心理健康狀況可以提高其自我護(hù)理能力；通過老年人容易接受的方式讓老年人獲得健康知識(shí)，保障其應(yīng)用自我護(hù)理的知識(shí)，采取健康的生活方式，提高自我護(hù)理的能力；加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理以及肢體功能鍛煉。患者康復(fù)出院時(shí)再次采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得資料應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，一般資料用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者入院時(shí)ADL功能障礙的患者占86.8%，日常生活完全自理的患者占13.2%，經(jīng)過住院治療后，出院時(shí)老年患者ADL功能障礙者占81.6%，ADL完全自理的患者占18.4%。經(jīng)過住院康復(fù)治療后的ADL與患者剛?cè)朐簳r(shí)的ADL相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者住院治療前后ADL比較（n，%）

2.2 住院患者經(jīng)治療出院時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果與入院時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較，1952例（占23.3%）ADL提高，6091例（占72.9%）ADL不變，317例（占3.8%）的ADL下降，ADL下降的317人平均年齡（81.56±6.37）歲，至少患3種慢性疾病，其中196例的ADL分級(jí)下降，其中生活能自理者100%下降至輕度功能障礙，主要表現(xiàn)在行走、上下樓梯和移位幾方面能力下降，輕度功能障礙者中54%下降至重度功能障礙，46%下降至中度功能障礙，主要表現(xiàn)在如廁、穿衣、進(jìn)食和修飾幾方面能力下降，中度功能障礙者100%下降至重度功能障礙，主要表現(xiàn)在穿衣、進(jìn)食方面能力下降；另外121例的ADL評(píng)定分?jǐn)?shù)在同一分級(jí)內(nèi)有所下降，其中68%為重度功能障礙者，主要表現(xiàn)在進(jìn)食、修飾、穿衣以及控制大小便幾方面能力下降，另外32%為輕、中度功能障礙，主要表現(xiàn)在行走、上下樓梯和移位幾方面能力下降。

3 討論

3.1 2005年中國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，“不能正常工作或生活不能自理”者2169萬人，占15.02%［3］，而本研究住院患者情況分析，入院時(shí)ADL功能障礙的老年患者占總的老年住院患者的86.8%，而ADL完全自理的患者只占13.2%，聯(lián)合國(guó)2007年的報(bào)告里特別指出，2005年中國(guó)擁有1.44億≥60歲人口，到2050年將有4.38億老年人口，占世界老年人口（20.06億）的21.8%，老年住院患者住院治療前后的ADL進(jìn)行比較，患者住院經(jīng)過醫(yī)療護(hù)理后的ADL與患者剛?cè)朐簳r(shí)的ADL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明經(jīng)過醫(yī)療護(hù)理后老年人的ADL有所提高，從而可以提高老年人的生存質(zhì)量。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年群體規(guī)模急劇膨脹，特別是高齡老人的增加，導(dǎo)致住院的老年患者需要照料的比例與對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求也隨之大大增加，在人口老齡化的趨勢(shì)下，未來醫(yī)療資源將有近50%的比例用于老年人口［4］，這種變化是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源以及醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)大挑戰(zhàn)。老年人的生活自理能力和長(zhǎng)期照料問題正變得越來越突出，老年住院患者的護(hù)理問題也將成為臨床護(hù)理以及護(hù)理管理的重點(diǎn)。

3.2 我國(guó)＞65歲老年人口的慢性病患病率、人均患病數(shù)、活動(dòng)受限率、殘疾率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全人群［5］。我院老年患者經(jīng)過住院治療后只有23.3%的老年患者ADL有所提高，有72.9%的老年患者ADL保持平衡不變，而3.8%的老年患者ADL反而下降。可見，老年人的健康狀況與生活自理能力隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，同時(shí)各種生理功能減退，對(duì)醫(yī)療保健的需求增加，因而老年人是醫(yī)療保健服務(wù)需求最大的人群。

［1］ 李碩雅.從全國(guó)第六次人口普查看我國(guó)人口問題［J］.經(jīng)濟(jì)論壇，2012（498）：89?91.

［2］ 杜鵬，武超.中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化［J］.人口研究，2006，30（1）：50?56.

［3］ 陳友華，徐愫.中國(guó)老年人口的健康狀況、福利需求與前景［J］.人口學(xué)刊，2011（186）：34?39.

［4］ 黃成禮，龐麗華.人口老齡化對(duì)醫(yī)療資源配置的影響分析［J］.人口與發(fā)展，2011，17（2）：33?39.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：224?225.

Study on the status of activity of daily living in non emergeney elderly hospitalized paitients

LIHai?fang，LUO Chang?chun，DENG Bao?feng，WANG Yan?yan．Department ofNursing，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

ObjectiveTo study the current status of activity of daily living（ADL）in non emergency elderly hospi?talized patients，and to provide reference data for healthmanagement in hospitalized elderly patients.M ethods The data of ADL in elderly hospitalized patientswere collected and analyzed by using Chinese version Barthel Index Scale.ResultsIn hospitalized elderly patients，ADL dysfunction accounted for86.8%.After hospitalization，ADL dysfunction accounted for 81.6%.There was significant improvement after hospitalization（χ2＝84.153，P＜0.001）.ConclusionsWith an aging population，nursing issues in hospitalized elderly patients showing improved will be the focus of nursing and nursing management.After hospitalization，317（3.8%）hospitalized elderly patients showed decreased ADL，6091（72.9%）show?ing unchanged ADL，1952（23.3%）showing improved ADL.The demand for health care in the elderly is increasing，and it is a big challenge for the existing health resources and medical system.

non emergency；aged；hospitalized patients；activity of daily living

R 473

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.01.024

2013?06?18）

100095北京市，北京老年醫(yī)院護(hù)理部

羅昌春，Email：luocc419＠163.com