談各種管道的心胸外科護理方法

趙秀玲

心胸外科危重患者臨床應用管道的觀察及研究，系統闡述多種管道的綜合護理方法、具體措施，對于在工作中容易出現問題的環節提出了自己的觀點；并分別從一般常用管道護理及專科特殊管道護理兩大方面，全面分析各種管道的護理研究方法，以提高臨床護理質量。

1 評估分析

評估患者全身置管及時清理掉；填寫管道護理風險評估表，包括管道種類、患者意識的評分及護理防范措施等。

2 整頓標識

據作用或名稱用1cm×2cm有粘性的打號標簽紙寫上管道名稱、留置時間、拔管時間，貼于管道上；進入體內液體的管道用綠底白字標識，引流出體內液體的管道用紅底白字標識，同時在管道進出處做好染色標記或用線結扎以助于了解管道滑脫情況；靜脈管使用藍色標簽，動脈管使用紅色標簽，引流管用黃色標簽；盡量把管道所接的容器放在同一側的床邊，以便于觀察。

3 規范管理

嚴格做到妥善固定、無菌操作、引流通暢、準確記錄。

4 嚴密觀察

定期有效地巡視觀察，及時發現問題、解決問題，并予以跟蹤記錄。

1、多種管道的綜合護理

2、一般常用管道

（1）吸氧管道：心胸外科危重患者建議采用雙側鼻導管給氧法，鼻導管應每4h更換1 次并隨時清除鼻腔內的分泌物；氧氣必須濕化吸入，氧流量一般為每分鐘4～8l。必要時可做氣管切開或人工呼吸以增加通氣和吸氧濃度，直到動脈血二氧化碳分壓<40mmhg ，動脈血氧飽和度>93% ，神志清楚，血壓心率恢復到正常為止，并用40%氧濃度吸入以防發生氧中毒。

（2）胃管：對有食物反流現象者，應延長置管深度（約55～56cm）；無食物反流者，可將胃管插至胃賁門處（約10～45cm），避免胃管末端因長時間胃酸浸泡而發生變性。更換胃管的時間以4周為宜，既可減輕患者痛苦，減少感染機會，又可避免因反復插管導致鼻腔、食管黏膜的機械性損傷。每次管飼前先檢查胃管是否在胃內及有無阻塞；管飼中應密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況；管飼完畢，用少量溫開水沖洗胃管。

（3）留置導尿管：插管時嚴格無菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染的關鍵。同時應每日定時夾閉導尿管以訓練膀胱的舒縮功能。拔管前應先用呋喃西林沖洗膀胱，拔管后囑病人在第1 次自行排尿后告知護士。尤其是年齡較小的患兒，極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿，引發急性尿潴留，此時可用熱毛巾擦洗會陰或輕揉下腹以助排尿。

（4）專科特殊管道：引流管 嚴格無菌操作，保證引流通暢，經常檢查管道是否扭曲、堵塞、受壓或液體外滲；維持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移時防止引流管滑脫、折斷或受污染；嚴密觀察引流物的顏色、量、性狀并及時記錄，如引流液呈血性且流速快或量多，考慮活動性出血的可能，應立即通知醫生并協助處理。及時清倒引流液，引流袋、負壓器每日應更換。

深靜脈置管，嚴格無菌操作。（1）選用75%的酒精消毒皮膚，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮膚形成一層薄膜，掩蓋皮膚導管入口處，防止細菌經導管旁竇進入血液。（2）每24h更換無菌敷料，穿刺點如有滲血、污染或者透明膜固定不牢則需立即更換。插管部位應選擇透氣性好的棉質敷料或紗布覆蓋，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉質敷料更易導致感染。（3）導管末端連接肝素帽或可來福接頭，連接輸液裝置前需用碘酒、乙醇消毒接頭，并用無菌紗布包裹固定。（4）每日更換輸液器、三通接頭及接頭處的無菌巾，每2日將導管外拔1.0cm。（5）置管期間，認真觀察穿刺點及患者情況，如發現穿刺點紅、 腫、滲液，患者感覺疼痛伴發熱、寒戰、血象升高，警惕感染發生，應立即拔除導管并進行常規細菌學監測。

妥善固定導管，認真觀察導管有無移位或脫出，切口膜是否干燥、固定。如懷疑導管出現移位，應該確定導管是否仍停留于血管內，如仍在血管中則應立即固定，嚴禁將導管外露部分送入血管中。

防止導管堵塞及血栓形成。（1）保持輸液通暢，避免打折、扭曲。注意輸液速度是否自行減慢或停止，如發現應及時處理。（2）預防血栓形成：采用生理鹽水加肝素鈉0.025萬u沖洗管道，每日2次。如果導管內輸注的是特殊藥物（如多巴胺、硝普鈉等），沖洗前需暫停輸液，用注射器回抽4～5ml血液后方可將肝素鹽水推入。操作動作需迅速，以防止患者因停藥出現不良反應[3]。如推注時有阻力，嚴禁高壓向血管內注射，以防血塊進入肺循環引起栓塞；可使用肝素鹽水反復回抽，同時逆著導管的走向反復多次揉摩，直到將血栓抽出。（3）封管時，采用上述同等濃度肝素鹽水或生理鹽水作正壓封管，邊推注邊退出針頭，使肝素液充滿整個導管腔；封管速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力，最后用肝素帽封閉三通接頭。

拔管護理 ：

（1）導管更換及拔除 嚴格消毒導管周圍皮膚后通過原穿刺點更換導管；拔管時間取決于病情及有無感染和堵塞，一般保留7～10 天。拔管時動作應輕柔，以無菌紗布輕輕覆蓋然后拔除，無菌紗布保留3～4天；拔出的導管需觀察是否完整，如有異常應及時處理。 （2）拔管后護理 拔管后應每2h給予患者翻身、叩背協助排痰1次；對不會咳嗽的患兒可用拇指或食指在吸氣末稍用力按壓胸骨上凹以刺激咳嗽；據病情給予氧氣霧化吸入；患者床旁仍放置必要的搶救器材，呼吸機亦放置床邊24h；采取半臥位以利患者胸廓的擴張和引流。

指導病人深吸一口氣后屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口迅速拔出引流管，并指導病人深慢呼吸以放松情緒，減輕疼痛。研究表明，拔除胸腔閉式引流管時，使用阿片類鎮痛藥常規劑量的同時輔以深慢呼吸放松練習的方式鎮痛效果更為顯著。拔管后不宜立即下床活動，以免空氣從胸壁引流口處進入胸腔引起張力性氣胸。觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔是否密蓋或繼續滲液。若拔管2天后仍有胸液漏出，應立即更換敷料并作相應處理。協助患者翻身、咳嗽咳痰，促使肺膨脹。心胸外科危重患者病情復雜，變化迅速，管道多樣，護理困難。只有遵循臨床管道護理的基本原則，掌握各常見管道的護理措施及注意事項，才能及時發現臨床問題，減少并發癥的發生。同時也應注意在臨床護理實踐中勤于觀察，不斷探索，不斷總結，以更好地為病人提供安全舒適的護理，不斷提高護理效率和護理質量。