2型糖尿病患者冠心病風險的判別分析

王萬糧，齊曉云

（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，沈陽110002）

·短篇論著·

2型糖尿病患者冠心病風險的判別分析

王萬糧，齊曉云

（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，沈陽110002）

DiscriminantAnalysisofRisk of Coronary HeartDiseasein Patientswith Type 2 Diabetes

2型糖尿病引起的冠心病發病率顯著高于普通人群，本文探討其冠心病風險的影響因素，并建立判別方程對其風險進行預測。

2型糖尿病；冠心病；判別分析

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種全身代謝性疾病，其合并血管病變是DM的主要并發癥之一［1］。DM引起的冠心病具有發病早、發病率高、隱蔽性強及病情重的特點。隨著DM發病率的不斷升高，冠心病的發病率也迅速增加，發病率顯著高于普通人群，并且成為DM死亡的主要原因［2］，對2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并發的冠心病早期預測并進行危險因素的積極干預，可降低冠心病的發病率［3］。判別分析可以對患病與否進行概率判斷，已經廣泛用于疾病的診斷中［4］。本研究探討T2DM患者冠狀動脈病變的影響因素并建立判別方程對其進行預測，為T2DM患者冠狀動脈病變風險的臨床評估及早期干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年4月1日至2012年9月1日在沈陽醫學院附屬第二醫院心內科住院的T2DM患者462例，DM診斷符合1999年WHO制定的診斷標準，冠心病的診斷依據為：有陳舊性心肌梗死病史，或運動試驗和（或）24 h動態心電圖檢查證實有心肌缺血，或經冠狀動脈造影檢查證實一支或多支冠狀動脈中、近端狹窄≥40%。本研究除外血液疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染/代謝紊亂、結締組織疾病及懷孕的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查資料收集：包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數（body mass index，BMI）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.2.2 實驗室檢查：所有患者入院第2天檢測甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein，HDL）及空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行資料分析，以P＜0.04為差異有統計學意義。正態分布計量資料以x±s表示，計數資料用頻數及構成比表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，多因素分析采用逐步判別分析（α入= 0.04，α出=0.10）。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共收集患者462例，年齡（46.8±13.3）歲，男320例（46.9%）、女242例（43.1%）。在有無冠心病2組患者間，年齡、T2DM病程、DBP、FPG及TG差異具有統計學意義（P＜0.04），見表1。

表1 T2DM患者有無冠心病基線資料比較

2.2 T2DM患者冠心病風險的判別分析

以T2DM患者有無冠心病為因變量，以單因素分析中P＜0.10的變量：年齡、T2DM病程、SBP、DBP、FPG，HDL、及TG為自變量進行逐步判別分析，最終T2DM病程及DBP進入判別方程，Fisher判別函數系數見表2，可建立2個函數F1及F2，分別對應有無冠心病，將判別變量代入后，哪個判別函數的數值最大，則該觀察單位就歸為哪一類。

表2 判別分析函數系數

2.3 ROC曲線評價結果

對T2DM患者患冠心病及未患冠心病概率ROC曲線分析結果顯示，ROC曲線下面積為0.761，其94%的可信區間為0.697～0.824，ROC曲線見圖1。

圖1 判別分析模型診斷的ROC曲線

3 討論

DM血管病變分為微血管病變和大血管病變，其中大血管并發癥包括冠狀動脈疾病和外周血管疾病［4］。DM大血管并發癥是導致DM患者死亡、殘疾的重要原因，如何更有效地阻遏DM患者大血管并發癥的發生與發展，成為DM學界重大而亟待解決的問題［6］。而對DM并發的冠心病的早期識別與處理，這可以降低患者不良心血管事件的發生。本研究結果表明，患者的舒張壓和DM病程是T2DM患者冠心病風險的獨立危險因素，采用判別分析方法有益于評估T2DM患者的冠心病風險，綜合考慮心電圖等因素，對T2DM患者早發冠心病的診斷提供重要的臨床信息，尤其是DM無痛性心肌缺血的初步預判，并可提示進一步行運動試驗，心肌核素顯像，冠脈造影等檢查明確診斷，進而對冠心病的每項危險因素進行正確和合適的干預，將會對冠心病的防治起到積極的作用。

［1］Costa PZ，Soares R.Neovascularization in diabetes and its complications.Unraveling the angiogenic paradox［J］.Life Sci，2013，92（22）：1037-1044.

［2］呂樹錚.冠心病與糖尿病［J］.醫師進修雜志，2004，（13）：1-2.

［3］Laakso M，Cederberg H.Glucose control in diabetes：which target level to aim for?［J］.J Intern Med，2012，272（1）：1-12.

［4］Shadvar A，Erfanian A.Mutual information-based Fisher discriminant analysis for feature extraction and recognition with applications to medical diagnosis［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2010：4811-4814.

［5］Jorgens K，Hillebrands JL，Hammes HP，et al.Zebrafish：a model for understanding diabetic complications［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2012，120（4）：186-187.

［6］Forbes JM，Cooper ME.Mechanisms of diabetic complications［J］. Physiol Rev，2013，93（1）：137-188.

（編輯 裘孝琦）

表示概量和非量值時可以用單位符號

問問“5 000余t/a”“每m3水”等表示正確嗎?。

答正確。這里的“t/a”“m3”分別是計量單位“噸每年”“立方米”的國際符號，在GB 3100～3102—1993《量和單位》中稱其為單位符號。

關于單位符號的使用，由國家技術監督局計量司和標準化司組織編寫、中國標準出版社1996年出版的《國家標準統一宣貫教材量和單位國家標準實施指南》一書指出：“單位符號可以在一切需要簡單明了表示的地方使用，也可以用于敘述性文字中。并不局限于僅在表示量值時才用符號，在非量值的情況下，只要不會產生誤解，也可單獨使用符號。

可見，只要不會產生誤解，單位符號可以用于一切使用單位的地方，當然包括表示概量和非量值的場合。例如“年產量5 000余t/a”“每m3水價2.5元”“高鐵列車速度為300多km/h”“電流、電壓的SI單位分別是A、V”等等，這些表示都是正確的。

（郝遠）

R441.4

A

0248-4646（2014）04-0349-02

遼寧省教育廳高校科研計劃（L2011182）；遼寧省科技廳資助項目（20121118）

王萬糧（1972-）男，副主任醫師，碩士. E-mail：wanliang_wang72072@163.com

2013-11-14

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