三級甲等醫(yī)院內科護士核心能力及其影響因素調查與分析

李曉飛，關麗麗，常慧，張波

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽110001；2.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇淮安223300；3.遼寧省健康教育中心，沈陽110015；4.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，沈陽110001）

三級甲等醫(yī)院內科護士核心能力及其影響因素調查與分析

李曉飛1，關麗麗2，常慧3，張波4

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽110001；2.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇淮安223300；3.遼寧省健康教育中心，沈陽110015；4.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，沈陽110001）

Survey and Analysison Competenceand Associated FactorsofRegistered MedicalNursesin Tertiary LevelFirst-Class Hospitals

為了解內科護士核心能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，整群抽取遼寧省4所三級甲等醫(yī)院內科護士449名，對其進行問卷調查，通過t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析其影響因素，為制定針對性培訓計劃提供依據(jù)。

護士；能力；影響因素

目前，護士人數(shù)短缺、學歷層次偏低及在職培訓不夠等是護理專業(yè)面臨的主要問題［1，2］。為適應臨床護理工作發(fā)展，保證工作質量，管理者必須注重臨床護士核心能力的考核與培養(yǎng)［3］。為了解護士核心能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，本研究針對遼寧省4所三級甲等醫(yī)院內科護士進行了相關調查。

1 材料與方法

1.1 研究對象

整群抽取遼寧省4所三級甲等綜合性醫(yī)院內科護士449名。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，并經遼寧省衛(wèi)生計生委注冊的護士；在臨床一線從事護理工作至少1年，現(xiàn)工作于內科的護士，排除返聘、休假、外出學習的護理人員。納入調查的護士全部為自愿，并有足夠的知情權。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自行設計的調查問卷，采取調查對象自填式問卷調查方法獲取資料。調查問卷包含2方面內容：（1）人口學資料：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術職稱、工作年限、是否患慢性病等；（2）測試量表：翻譯芬蘭Meretoja等［4］研制的自評量表，由幫助角色、教育-指導、評估診斷、應對、護理干預、質量評價、工作角色等7個維度，共73個條目組成。本研究嚴格遵循量表編譯原則將其翻譯成中文，翻譯后中文版量表總的Cronbachs′α系數(shù)為0.98，各維度的Cronbachs′α系數(shù)為0.88～0.96。探索性因子分析顯示，7個公因子累計貢獻率為71.47%，各條目的因子負荷均＞0.4。中文版Meretoja護士能力量表具有較好的信效度。

1.2.2 評估方法：（1）采用視覺模擬評分法（VAS）（0～100）進行評估：0分=無核心能力，100分=核心能力非常高，間隔10分；問卷總分為7個維度的總和，滿分730分，得分越高，能力越強；（2）調查方法：采用護士自評方式進行調查。首先在4所醫(yī)院隨機抽取符合標準的30名護士開展預調查，2013年4月至7月進行正式問卷調查。問卷的發(fā)放、回收均由專門的資料收集人員負責。本次調查共發(fā)放問卷480份，回收470份，回收率98.3%；有效問卷449份，問卷有效回收率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示。計量資料的比較采用t檢驗、方差分析，組間兩兩比較應用SNK法，核心能力影響因素分析采用多元線性回歸。檢驗水準α=0.04。

2 結果

2.1 基本情況

449名內科護士中，男性10人，占1.82%，女性439人，占98.18%；年齡21～44歲，平均（30.89±7.42）歲，其中≤30歲、＞30～≤40歲、＞40歲分別為377人（68.67%）、99人（18.03%）、73人（13.30%）；未婚230人（41.89%），已婚319人（48.11%）；工作年限1～34年，平均（8.46±8.14）年；文化程度中專184人（33.42%），大專284人（41.73%），大學本科81人（14.74%）；技術職稱：護士247人（44.99%），護師200人（36.43%），主管護師及以上102人（18.48%）。

2.2 內科護士核心能力得分及影響因素

2.2.1 內科護士核心能力（表1、2）：內科護士核心能力總平均分［（72.49±13.42）分］，應對能力得分最高［（74.44±14.62）分］，幫助角色得分最低［（67.91±14.73）分］。經方差分析，各組間年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限和是否患慢性病分類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.04）。

2.2.2 多因素分析（表3）：在單因素分析基礎上，以內科護士核心能力總平均分為因變量，年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限和是否患慢性病為自變量進行多因素回歸分析。多分類變量以啞變量引入，引入α=0.04，剔除α=0.10。分析結果發(fā)現(xiàn)進入模型的有婚姻狀況、文化程度、技術職稱和是否患慢性病，提示與未婚者相比，已婚者得分較高（B= 3.21，94%CI=0.40～4.92）；與中專相比，文化程度為大專的內科護士核心能力得分較高（B=3.14，94%CI=0.03～6.24）；與護士相比，護師（B=4.80，94%CI=2.76～8.83）及主管護師及以上（B=7.03，94%CI=1.44～12.60）得分較高；與未曾患慢性病的護士相比，患慢性病的護士（B=-4.64，94%CI=-8.40～-0.88）核心能力得分較低。

表1 內科護士核心能力得分情況

表2 內科護士核心能力得分情況

1）與年齡在30歲以下組比較，P＜0.04；2）與30～40歲組比較，P＜0.04；3）與中專學歷組比較，P＜0.04；4）與大專學歷組比較，P＜0.04；4）與護士組比較，P＜0.04；6）與護師組比較，P＜0.04；7）與工作年限10年以下組比較，P＜0.04。

3 討論

本研究調查結果顯示，內科護士核心能力總平均分（72.49±13.42）分，屬中等水平，與Istomina等［4］應用此量表調查的美國護士核心能力得分接近。7個維度中，應對能力得分最高，與Meretoja等［4］和Bahreini等［6］的調查結果一致。幫助角色得分最低，其余維度由高至低分別是工作角色、教育指導、評估診斷、質量評價和護理干預能力。

表3 內科護士核心能力相關影響因素分析

本研究結果顯示，婚姻狀況、文化程度、技術職稱和是否患慢性病是護士核心能力的影響因素。已婚者核心能力得分高于未婚者，與其他研究者的調查結果一致［7］。提示穩(wěn)定的婚姻和家庭生活能促使內科護士將大部分時間和精力運用到工作上，從而提升業(yè)務水平、業(yè)務能力和業(yè)務素質。文化程度為大專的內科護士核心能力高于中專者，這與我國“逐步萎縮中專護理教育，發(fā)展大專、本科護理教育”的發(fā)展方向有關。與護士相比，技術職稱為護師、主管護師及以上者核心能力得分高于護士，說明我國護理專業(yè)的職稱評審不僅能發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，更能提升專業(yè)人員的業(yè)務知識與能力。與未曾患慢性病的護士相比，患慢性病的護士核心能力得分較低，說明身體不健康不論在生理還是心理上都會對護士造成很大影響，使其不能全身心投入學習與工作中。

綜上所述，護士核心能力是保證護理質量的關鍵。護士從事的是一項高風險、高壓力的工作，只有掌握足夠的專業(yè)知識和專業(yè)技能，并有強大的心理，才能不斷克服困難，救死扶傷。建議各級醫(yī)院或護理學院可針對護士特點開展不同層次、更有針對性的教育和培訓，并鼓勵護士積極參與職稱評審，不斷提升專業(yè)素質。同時院方應該加強對護士自身健康和家庭健康的保障，豐富護士業(yè)余生活，使其能更安心地投入工作。

［1］汪宗芳，凌麗，尤黎明，等.三級醫(yī)院注冊護士現(xiàn)狀分析及建議［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（4）：32-33.

［2］趙萬華，李繼平，梁志，等.四川省護理工作現(xiàn)狀及對策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（11）：697-699.

［3］吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護士核心能力現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（3）：14-17.

［4］Meretoja R，Isoaho H，Leino-Kilpi H.Nurse Competence Scale：development and psychometric testing［J］.J Adv Nurs，2004，47（2）：124-133.

［5］Istomina N，Suominen T，Razbadauskas A，et al.Competence of nurses and factors associated with it［J］.Medicina（Kaunas），2011，47（4）：230-237.

［6］Bahreini M，Shahamat S，Hayatdavoudi P，et al.Comparison of the clinical competence of nurses working in two university hospitals in Iran［J］.Nurs Health Sci，2011，13（3）：282-288.

［7］叢麗，趙光紅.湖北省三級醫(yī)院護士核心能力現(xiàn)狀調查分析［J］.護理學雜志，2010，24（9）：42-44.

（編輯 王又冬）

R197.323

A

0248-4646（2014）04-0379-03

李曉飛（1979-），女，主管護師，碩士研究生.

張波，E-mail：zhangbo46@sina.com

2013-12-23

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