以“工作過程”為導向的本科基礎護理學課程的整合

陳雪霞，任海燕

（內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010059）

基礎護理學是護理專業一門重要的專業基礎課程，實踐性很強。本研究將從橫向和縱向兩方面，即橫向根據患者就醫的流程設置，縱向依據護士職業成長規律，重構、重新序化教學內容，對基礎護理學課程的教學內容按照“工作過程”進行整合[1]，旨在使護生進入臨床后能盡快熟悉、適應醫院環境，順利實現護士的角色轉化，同時在教學中模擬臨床真實情境，評價護生在護理工作中是否熟悉一般患者常規護理操作，對于危重患者能否做到冷靜思考、沉著應對，提高護生的評判性思維能力和臨床決策能力，具體研究如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取內蒙古醫科大學護理學院2010級在校全日制普通護理本科生92人為研究對象，隨機分為實驗組（46人）和對照組（46人）。兩組護生的入學成績、課程安排、帶課教師等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 課程改革方法（1）課程標準的制訂：在充分進行市場調研的基礎上，堅持面向市場、依托行業、服務社會、就業導向的現代職業教育理念進行課程設計。（2）課程內容的開發：對基礎護理學課程內容進行科學整合，按照患者從入院到出院的就診流程進行課程設計，構建了4個模塊和17個教學情境，見圖1。（3）教學方案設計：實驗組按照評估→計劃→實施→評價的護理程序組織教學。授課前，把以工作過程為導向的課程授課計劃提前給護生，同時對護生進行相應講解，讓護生在未接觸教材前先有思想上的認識，同時避免護生在學習過程中有內容雜亂的感覺；在授課時，實驗組按照每個教學情境組織教學，用一個綜合實驗把教學內容串聯在一起，對照組針對每項操作組織教學，更多的是進行驗證性實驗。

圖1 就診流程設計

1.2.2 教學方法實施 兩組任課教師和所使用的教材相同，對照組和實驗組均采用基于“工作過程”的教學方法，包括案例教學、情景教學、角色扮演以及小組討論等。

1.2.3 評價方法（1）成績比較：階段實習結束后，由4名專職教師負責對護生進行理論考試，兩組采用相同難度的試卷考核，并統一標準，60分及以上為及格，最后將總評成績進行比較。實驗成績85分及以上為合格，將兩組護生實驗操作成績進行比較。在實驗評分標準中，制訂了溝通能力評價表，內容包括操作前解釋、操作中說明和操作后囑咐等內容，總分值為20分。在教學結束后，對兩組護生在操作中的溝通狀況進行評價。（2）調查問卷：對34名臨床帶教教師發放調查問卷，對兩組護生適應臨床的情況進行評價。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生理論及實驗考試成績比較（見表1）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

項目 對照組 實驗組 t P理論成績實驗成績68.76±11.24 89.62±6.23 71.78±7.85 93.00±5.30-1.98-2.10 0.049 0.037

2.2 兩組護生溝通成績比較（見表2）

表2 兩組護生溝通成績比較（±s，分）

表2 兩組護生溝通成績比較（±s，分）

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2.3 兩組護生適應臨床情況比較（見表3）

表3 兩組護生適應臨床情況比較[n（%），人]

3 討論

3.1 以“工作過程”為導向進行課程整合，符合護生對臨床工作的認知規律

“工作過程”為導向的課程整合是以患者從入院—住院—出院的就診過程對基礎護理學課程內容進行改革，在教學方法上，采用了案例教學法、情景教學法、角色扮演法、小組討論法以及目標教學法；在教學內容方面，按照教學情境組織教學，此種改革使護生能真實地感受臨床工作。

3.2 課程整合有利于護生溝通能力的提高

溝通能力是護士核心能力之一，在以往的教學中，護生在操作時機械地模仿教師，語言表達能力低，交流時表情呆板等[2]，無法適應在臨床工作中與患者的溝通，影響了護理質量和效果。

綜合性實驗中大量采用了案例教學法、情景教學法，就是根據臨床真實的案例，通過設置不同的情境，讓護生在模擬病房中想像真實環境，表演某些真實的行為。在具體練習中，要求護生從開始與“患者”接觸交談到操作中的每一個步驟，都要圍繞“患者”的實際需求，訓練護生的語言表達能力及溝通技巧，提高護生的人為素養，使其體會不同的言行會給患者帶來不同的感受，從而關心和同情患者。經過反復練習，護生改變了以往背書式的操作解釋，在給患者進行操作解釋時自然、大方、有條理、語言流暢，還能根據不同的病例有針對性地解釋，護生眼神中也流露出對患者的關愛之情，實驗組溝通成績明顯高于對照組（P＜0.01）。

在兩周的臨床階段實習中，護生跟隨臨床護士或臨床帶教教師為患者提供護理服務，增強了護生的溝通能力，臨床帶教教師對護生在臨床實踐中的評價較高，且實驗組優于對照組（P＜0.05）。調查顯示，護生能夠主動跟患者及其家屬溝通，對他們進行健康教育以及在操作前、中、后進行解釋，能夠清晰、有條理地表達自己的建議以及意見，對于不明白的問題能主動向教師請教，護生的交往意識、溝通技巧、語言表達能力得到了提高。

3.3 課程整合使護生能夠跟臨床零距離接觸

在教學過程中采用情景教學法，使護生能在模擬臨床的環境中進行操作練習，最大限度地貼近臨床，能夠讓護生切身感受臨床真實情景，實現與臨床零距離接觸[3]。同時，護生在進入臨床后能夠很快適應臨床環境，消除護生初次進入臨床時產生的茫然感。

進行課程整合后，在護生結束臨床實習后，通過對帶教教師的調查發現，護生在臨床實習過程中，能夠保持良好的精神狀態，跟科室的帶教教師、醫生、患者及其家屬相處融洽，能夠自覺遵守醫院的規章制度，有意識地避免護患糾紛的發生，進行操作時嚴格執行查對制度等，且實驗組護生表現優于對照組（P＜0.05）。

3.4 提高護理教師的自身素質

教師的素質直接影響著護生的學習效果，關系著教學質量的高低。作為一名合格的護理教師，不僅要學好相關專業知識，還要學好社會學、心理學以及相關法律等知識[4]。在進行課程整合中，教師要有最前沿的知識、最新的護理觀念，要不斷擴充護理專業知識，學習各種新的教學方法。開課前，與班級輔導員取得聯系，熟悉每位護生的情況，做到心中有數，并通過建立班級反饋小組，以定期座談的方式尋找授課過程中的不足，及時改進。

4 結語

通過課程整合，護生理論成績和實驗操作成績有所提高，評判性思維能力也有所提高，在臨床實踐過程中學會了如何發現問題、分析問題、解決問題，提高了臨床決策能力。同時，在臨床實踐中，護生能很好地適應醫院環境，能夠以一位合格護士的標準約束自己。

[1]田芬霞，曹迎鳳，陳巧力，等.基于工作過程的高職護理專業基礎護理技術課程改革[J]. 護理學雜志，2010，25（6）：63-64.

[2]張小曼.在護理學基礎實踐教學中培養護生的人際溝通能力[J].護理實踐與研究，2008，5（1）：71，80.

[3]高薇，侍杏華.高職高專臨床護理課程師資隊伍模式探討[J].中華護理教育，2008，5（6）：2.

[4]樊桂蓮，梁爽，張梅，等. 新形勢下護生實習中期發生護理差錯原因分析及對策[J]. 護理實踐與研究，2008，5（10）：109-110.■