冠心病介入治療在礦區醫院的臨床應用研究

舒進田，李 煜，關金玲

（靖遠煤業集團公司總醫院，甘肅 白銀 730913）

冠心病是臨床較為常見的一種心血管疾病，以中、老年人較為多見。由于近年來人們生活水平的提高，人口老齡化的日益加劇，老年人的冠心病患病率逐年上升。靖遠礦區地處北方高寒地區，氣候干燥，居住環境煤塵污染較大，多數人嗜好煙酒、喜食含膽固醇較高的牛羊肉，心血管疾病患病率高。而患者的就醫意識不強，對冠脈介入診療技術不了解，僅考慮藥物治療，使部分患者未得到有效診治，發生猝死等意外事件的風險高。冠脈介入治療是一種新型的心血管疾病診斷與治療技術，在礦區醫院采用該技術有較高的實用性。筆者對2012 年9月—2013 年9 月在我院心內科住院治療的330 例冠心病患者的資料進行回顧性分析，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年9 月—2013 年9 月我院住院的330 例患者作為研究對象，其中男性195 例，女性135 例；年齡39～84 歲，平均年齡（66.8±5.2）歲。通過宣傳和講解，165 例患者選擇冠心病介入診療（手術組），其中急性心肌梗死（AMI）18 例，陳舊性心肌梗死22 例，心絞痛65 例，胸痛待查42 例，心功能不全18例，且均為首次手術患者。另外165 例患者選擇藥物治療（藥物治療組），其中AMI 14 例（均給予溶栓治療），陳舊性心肌梗死23 例，心絞痛68 例，胸痛待查45 例，心功能不全15 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。具體見表1～3。

表1 手術組患者一般資料

表2 藥物治療組患者一般資料

表3 兩組患者心臟病病情分布情況（例）

1.2 方法

通過宣傳和講解（宣傳路徑有進入門診、住院部及醫療下鄉3 條），提供方便的就醫環境：我院配有德國西門子Artis Zee Ceiling 大平板DSA 機，心內科具有衛生部冠脈介入資質及介入資質醫師。對165 例選擇在我院行冠心病介入治療的患者做好術前充分準備，如心理疏導，完善的術前檢查，手術途徑血管的選擇準備、術前用藥、術前水化等。術中精細操作，嚴密觀察，預防并發癥的發生。術后給予水化治療，促進造影劑的代謝，減少和預防造影劑腎病的發生。

2 結果

手術組患者中，156 例通過橈動脈途徑完成手術，穿刺成功后均給予鞘管內推注硝酸甘油200 ug ，手術過程順利，術后立即拔出鞘管，彈力繃帶包扎，觀察血運，隔2 小時減壓，6 小時均拆除加壓包扎。2 例術后拔管時出現橈動脈痙攣，囑患者深呼吸、放松心情，并給予含服硝酸甘油片后緩慢拔出橈動脈鞘管，無發生出血及橈動脈狹窄、閉塞等并發癥者。9 例通過股動脈途徑完成手術，均在術后4～6 小時拔管，拔管前給股動脈周圍注射少量2%利多卡因，并從鞘管內抽出積血5 m l，無發生迷走反射及血栓形成等并發癥者。2 例術中發生了慢血流，經積極處理（冠脈內反復多次給硝普鈉，每次200 ug）[1]后均恢復正常。65 例明確診斷后同時給予了支架植入，34 例（臨界病變18 例，不愿意行介入術的冠脈中、重度狹窄患者16 例），明確診斷為冠心病后選擇了藥物治療，66 例排除了冠心病，減輕了他們的思想負擔和長期服藥的經濟負擔。支架植入術的65 例患者中，有58例癥狀緩解，有6 例癥狀明顯減輕，1 例術后2 小時因心源性休克死亡，其余患者均順利完成手術康復出院，手術成功率99%，34 例明確診斷后選擇藥物治療的患者中，有6 例癥狀緩解，12例癥狀減輕，再住院治療16 例（次），再住院率10%。而藥物治療組中，出現病情加重猝死者7 例，占4%，再住院98 例（次），占59%。具體見表4。

表4 兩組再住院和死亡發生比較[n（%）]

由表4 可知，手術組術后再住院率和死亡發生率降低，兩組再住院率和死亡發生率比較有顯著性差異。

3 討論

冠脈介入是一種新型心血管疾病診斷與治療技術，經過穿刺體表血管，在數字減影的連續投照下送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療。它是目前較為先進的有創心臟病診療方法，包括冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈腔內成形術、支架植入術等，手術創傷小[2]。靖遠礦區患者就醫意識不強，需要給患者做好宣傳和講解，讓患者了解并接受冠心病介入治療，可以使本地區冠心病患者得到及時有效的治療，降低再住院率，節省費用，早日康復返回工作崗位，因此，在礦區醫院開展此項技術具有較高的價值。

[1]李軍，石理，劉儉雄，等.冠狀動脈內應用硝酸異山梨酯治療介入術中無復流的療效研究[J].吉林醫學，2011，32（11）：2144-2145.

[2]馬長生，霍勇.介入心臟病學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2012.■