職業病的工傷認定依據與申請

寧丙文++徐建軍

如果職工患了塵肺病等職業病，其申請工傷認定的法律依據有哪些？應在申請主體、申請期限、申請材料等方面注意哪些問題？

職工受到事故傷害或者患職業病，應當向社會保障行政部門申請工傷認定，享受工傷保險待遇。工傷認定是工傷職工享受工傷保險待遇的前提。2010年12月31日，人力資源和社會保障部公布了新修訂的《工傷認定辦法》，對工傷認定的程序作出了新的規定，《工傷保險條例》和《工傷認定辦法》規定了工傷認定制度的主要內容。

工傷認定依據

根據《工傷保險條例》及人力資源和社會保障部有關政策的規定，工傷認定的對象一般包括具備下列條件的職工：所在單位納入了工傷保險制度的調整范圍；存在受到傷害或者患職業病的事實；與用人單位存在勞動關系，包括事實勞動關系；要有相關的醫療診斷證明或職業病診斷證明。

勞動者獲得職業病診斷或鑒定結論后，需經過工傷認定程序才能被確認為工傷，進而獲得工傷保險待遇。《社會保險法》規定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病屬于工傷范圍。《工傷保險條例》第十四條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：……（4）患職業病的；……。因此，職業病勞動者根據該條第4款被認定為工傷。此外，《工傷保險條例》第十五條第1款將“在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的”視同工傷。如果職業病患者屬于此種情況的，也可依據本條規定申請工傷，例如一些急性中毒死亡的情況。

對于用人單位未繳納工傷保險費的情況，職業病患者也要進行工傷認定才能獲得賠償。《勞動和社會保障部辦公廳關于未參加工傷保險社會統籌的企業和職工因傷殘（亡）性質認定可以提起行政訴訟的復函》規定：“職工發生傷亡事故后，未參加工傷保險社會統籌的企業也應當按照《企業職工工傷保險試行辦法》第10條的規定，向勞動保障行政部門提出工傷保險待遇申請，由勞動保障行政部門作出是否為工傷的決定。”這一政策延續至今。

職業病是職業傷害的一種，按照《工傷保險條例》的規定，被診斷為職業病的，應當認定為工傷，但是就《工傷保險條例》的適用范圍而言，職業病認定為工傷時要注意掌握兩點：首先，應當是《工傷保險條例》覆蓋范圍內的用人單位的職工。其次，應該是在《工傷保險條例》覆蓋范圍內的所有用人單位的職工在職業活動中所患的職業病。需要說明的是，如果某人患有《職業病分類和目錄》中規定的某種疾病，但不是在職業活動中引起的，而是由于其居住地周邊生產單位污染物排放或者是其他情況引起的，這種疾病就不屬于《工傷保險條例》中所稱的“職業病”。其所受到的傷害，應通過司法途徑加以解決，而不能按工傷保險的有關規定執行。

工傷認定申請

申請主體

有權提出工傷認定申請的主體為：所在用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織。所在單位應當自被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織，在被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保障行政部門提出工傷認定申請。

但我國目前將一些特定情況的工傷、職業病排除或部分排除出工傷認定程序，主要包括非法用工和聘用的離退休人員患職業病的情況。《工傷保險條例》第六十六條規定，非法用工的情況包括無營業執照或者未經依法登記、備案的單位，以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，或用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由單位給予一次性賠償。

對于因達到退休年齡后，再參加工作患職業病的情形，《最高人民法院行政審判庭關于超過法定退休年齡的進城務工農民因工傷亡的，應否適用<工傷保險條例>請示的答復》明確，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務工農民，在工作時間內、因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的有關規定進行工傷認定。在地方上，各地規定也不一致，《河南省工傷保險條例》（2007）第17條規定，受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員的，勞動保障行政部門不予受理工傷認定申請。

對于因退休前工作導致患病，在退休后確診職業病的，各地一般允許進行工傷認定，享受工傷待遇。2005年8月17日，國務院法制辦公室在《對四川省人民政府法制辦公室關于職工退休后被診斷為職業病應如何解決工傷待遇有關問題的請示》中答復道：“鑒于職業病的形成具有長期性和潛伏性，考慮到請示中提到廣元市部分退休礦工退休前長期從事礦山井下作業，在退休后經勞動能力鑒定被確診為職業病的這一情況，我們認為，對這部分退休礦工可以按照《工傷保險條例》的有關規定享受工傷保險待遇，具體由地方人民政府根據本地實際情況處理。”人力資源和社會保障部2013年頒布的《關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見》第8條第1項規定：辦理退休手續后，未再從事接觸職業病危害作業的退休人員，當時沒有發現罹患職業病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業病的，可以自診斷、鑒定為職業病之日起一年內申請工傷認定，社會保險行政部門應當受理。

申請期限

2005年2月1日，國務院法制辦公室在“國法秘函[2005]39號”《關于對<工傷保險條例>第17條、第64條關于工傷認定申請時限問題的請示的復函》中指出，工傷認定申請時限應扣除因不可抗力耽誤的時間，這說明一年申請時效并非不變期間，而是一種可變期間。

矽肺中存在著晚發性矽肺，病情潛伏時間長，在離崗時可能未發生問題，但脫離粉塵危害環境后若干年發病。針對這種情況，我國的GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》也有專門規定：如果接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響，或發病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，需進行醫學隨訪檢查；在崗期間進行矽塵作業的人員接觸矽塵工齡在10年以下者，要隨訪15年；接觸矽塵工齡超過10年者，要隨訪21年。《職業病防治法》第42條明確規定，沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。而《工傷保險條例》規定的“工傷職工在被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接提出工傷認定申請”并沒有設置任何其他條件。

人力資源和社會保障部2013年頒布的《關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見》第8條第2項專門作了規定，勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業病危害作業的人員，離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業病的，可以自診斷、鑒定為職業病之日起一年內申請工傷認定，社會保險行政部門應當受理。

地域管轄

《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》（勞社部發[2004]18號）第3條規定，農民工受到事故傷害或患職業病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按參保地的規定依法享受工傷保險待遇。用人單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，農民工受到事故傷害或者患職業病后，在生產經營地進行工傷認定、勞動能力減低，并按生產經營地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。因此，即使勞動者在戶籍所在地或經常居住地獲得了職業病診斷或鑒定結論，也需要到用人單位注冊地或者生產經營地進行工傷認定。

申請材料

《工傷保險條例》第十八條第1款規定了提出工傷認定申請應當提交的材料：“（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）”。其中尤為關鍵的是勞動關系的證明材料。雖然勞動者已經經過了職業病診斷程序，但是未必就有確鑿的勞動關系證明材料。這一方面是因為一些職業病診斷或鑒定機構不一定嚴格按照《職業病防治法》的規定“雙方對勞動關系、崗位、工種、在崗時間有爭議的，提交勞動仲裁”，而是按照雙方甚至單方收取的資料進行判斷；另一方面是，許多職業病診斷、鑒定是在新《職業病防治法》生效之前完成的。因此，在工傷認定過程中，僅有職業病診斷書是不夠的，勞動者還需要提交一定的勞動關系證明材料。

對于勞動關系證明的缺失，人力資源和社會保障部門應積極行使調查權利，而不應將勞動者直接推向勞動仲裁去解決勞動關系問題。

編輯 寧 遠