磁共振磁敏感加權成像對腦梗死患者微出血的診斷價值

劉文源，張立波，鄒明宇，吳越，趙傳勝，楊本強，張怡

（1.沈陽軍區總醫院放射診斷科，沈陽110016；2.中國醫科大學附屬第一醫院神經內科，沈陽110001）

磁共振磁敏感加權成像對腦梗死患者微出血的診斷價值

劉文源1，張立波1，鄒明宇1，吳越1，趙傳勝2，楊本強1，張怡1

（1.沈陽軍區總醫院放射診斷科，沈陽110016；2.中國醫科大學附屬第一醫院神經內科，沈陽110001）

Significance ofSWIfor CerebralMicrobleeds Diagnosisin Patientswith CerebralInfarction

對200例經臨床確診的腦血管疾病患者均行磁共振頭部常規T1WI、T2WI、T2WIFLAIR、DWI及磁敏感加權成像（SWI）序列掃描。比較常規序列及SWI序列顯示的腦微出血（CMB）數目、敏感性。結果顯示，41例患者有CMB，其中T1WI序列檢出CMB病灶17個，檢出敏感性為7.3%；T2WI序列檢出CMB病灶34個，檢出敏感性為14.5%；T2WI FLAIR序列檢出CMB病灶59個，檢出敏感性為25.2%；DWI檢出CMB病灶145個，病灶檢出敏感性為62.0%；SWI序列檢出CMB病灶234個，檢出敏感性為100%。SWI序列與T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB檢出敏感性比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此認為SWI序列是目前顯示CMB最好的影像手段，對CMB的檢出敏感性明顯高于常規序列，對腦血管疾病患者的治療及預后判定具有較為重要的臨床應用價值。

腦微出血；磁敏感成像；磁共振成像；腦梗死

當微小血管壁損害嚴重時，血液能通過血管壁向外滲出，形成一種能在磁共振上發現的形態學變化，被稱為腦微出血（cerebral microbleed，CMB）［1］。CMB反映微小血管的出血傾向，能夠預測腦部出血的危險性和部位，磁共振磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列對微出血病灶的檢出簡便易行，逐漸被臨床醫生重視［2］。本研究采用磁共振SWI技術對急性腦出血患者腦內微出血病灶進行檢測，并與常規序列檢查比較，旨在探討其應用價值，為進一步臨床推廣提供依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取本院2012年10月至2013年12月收治的200例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者全部是腦梗死發病7 d內，均經過檢查除外腦外傷、腦腫瘤、多發性硬化、血液系統疾病、中樞神經系統感染及在發病前服用過降脂類藥物等所導致的出血。200例患者中，男113例，女87例；年齡為46～85歲，平均年齡為69.7歲。臨床癥狀表現為頭暈、頭痛、吞咽困難、語言障礙、肢體麻木無力、感覺障礙、共濟失調、偏癱等，病史8 h～15年。入院48 h內在患者知情同意的條件下行磁共振檢查。

1.2 磁共振檢查

Siemens Magnetom Trio 3.0T超導磁共振掃描儀，梯度磁場40 mT/m，采用8通道頭部相控陣線圈。行常規軸位T1WI（TR 500 ms，TE 10 ms）、T2WI（TR 4 000 ms，TE 90 ms）、三維正交方位液體抑制反轉恢復（fluid attenuated inversion recover，FLAIR）序列（TR 4 000 ms，TE 90 ms，TI 2 000 ms）和軸位T1WI掃描，視野23 cm×23 cm，掃描層厚5 mm，層間距2 mm。SWI序列（TR 27 ms，TE 20 ms，FA20°），視野24 cm，矩陣212×256，層厚6 mm，掃描時間7 min。

1.3 影像學分析

掃描后將原始數據導入Siemens Leonardo工作站用Functool軟件進行圖像處理分析，得到相位-強度融合圖即SWI圖，并行最小密度投影（minimum intensity projection，mIP）重建。由2位高年資神經影像學醫師共同分析。將各序列圖像上對皮層、皮層下、丘腦及腦干點灶狀低信號病灶進行計數，每個序列上直徑＜5 mm的CMB病灶進行計數累計。排除小靜脈偽影及灶狀鈣化（相位圖上鈣化為低信號、出血為高信號）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0數據統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗對CMB病灶檢出率進行比較。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 CMB在磁共振各序列的影像特點

CMB在常規SE序列T1WI表現為類圓形等、低信號影，T2WI、T2WIFLAIR均表現為類圓形或環形的稍低信號影，DWI序列表現為多個點狀低信號影。SWI序列病灶呈點狀、條狀、類圓形或環形的低信號影，邊緣清楚，周圍無明顯水腫上，均顯示出磁敏感效應（圖1）。

圖1 CMB病灶在磁共振各序列的影像

2.2 CMB的分布及檢出率

CMB最好發的部位是基底節區，其余依次為皮層及皮層下白質區、丘腦、基底節、腦干以及小腦等部位。結果顯示，41例患者有CMB，其中T1WI序列檢出CMB病灶17個，檢出敏感性為7.3%；T2WI序列檢出CMB病灶34個，檢出敏感性為14.5%；T2WI FLAIR序列檢出CMB病灶59個，檢出敏感性為25.2%；DWI檢出CMB病灶145個，病灶檢出敏感性為62.0%；SWI序列檢出CMB病灶234個，檢出敏感性為100%。SWI序列與T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB檢出敏感性比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 磁共振各序列CMB病灶檢出情況比較

3 討論

磁敏感成像技術是近年來利用組織間磁場敏感差異和血氧合水平的依賴效應的細微差異的特點而發展起來的一種新的磁共振成像技術。磁場中物質的磁敏感性差異是SWI的基礎，主要是指血液中的血紅蛋白及其相關物質與鐵的代謝產物所引起的磁敏感效應［3］。出血灶中由于含有去氧血紅蛋白以及含鐵血黃素等一系列順磁性物質，對局部的磁場造成了不均勻性，這種差異盡管很小，但是卻足可以使小出血灶和周圍組織產生相位的差異，因此SWI能夠很好地顯示出血性病變。CMB是以微小出血為主要特點的一種腦實質亞臨床損害，病理學顯示其為含鐵血黃素沉積于血管周圍間隙或吞噬含鐵血黃素的單核細胞。細小動脈透明樣變性及淀粉樣組織沉積，周圍有膠質細胞增生及腦缺血性壞死灶。既往的研究［4］認為CMB與高齡、高血壓、腦白質病變、腔隙性腦梗死、淀粉樣腦血管變性、腦出血及以往應用抗凝藥物等相關，其中長期慢性高血壓和老年性微動脈硬化可能是腦微出血的主要病理基礎。

由于CMB對于射線的吸收與正常腦組織是沒有差別的，因此頭顱CT上并不能清楚顯示CMB病灶。常規的磁共振檢查并不能有效檢測出CMB病灶。本研究通過對不同序列顯示CMB數目比較發現，T1WI序列中顯示的CMB病灶敏感性最低，僅為7.3%；T2WI序列、T2WI FLAIR序列顯示病灶敏感性高于T1WI及DWI，SWI序列顯示的病灶數目明顯多于其他常規序列，病灶直徑也比其他序列大，病灶檢出的敏感性最高（P＜0.05）。SWI序列是顯示CMB最敏感的序列，對腦內微出血灶的檢出較常規序列在檢出病灶數目、顯示病灶范圍、顯示微小病灶及后顱窩病灶等方面均具有顯著優勢，其他常規序列在對其他病變的顯示以及鑒別診斷等方面是SWI序列必要的補充［5，6］。CMB患者臨床上沒有相應的癥狀和體征，但其存在有微血管病變的標志，提示腦血管病變比較明顯，且有出血傾向［7］。目前已達成共識，SWI圖像上非腦溝區域的邊緣清楚、成分混雜的圓形信號缺失，直徑2～5 mm，周圍未見水腫和占位效應，同時除外了血管間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積或者不伴有出血的皮層下的鈣化灶，即可確認CMB病灶。但是在CMB常規序列掃描中，T2WI、T2WI FLAIR序列起著非常重要的作用，因為在T1WI上CMB很難與腔隙性軟化灶及血管腔隙相鑒別，而在T2WI序列腔隙性軟化灶、血管間隙為高信號，對于皮層部位的腔隙性軟化灶與CMB鑒別，T2WI FLAIR序列優于T2WI序列。

綜上所述，SWI序列對腦內微出血灶的檢出較常規序列具有顯著優勢。急性腦梗死患者應盡可能做SWI檢查，以判斷有無腦內微出血，提示臨床慎用抗凝或溶栓藥物，從而降低出血性梗死的發生。SWI作為一種新興的磁共振技術，能很好顯示CMB的存在，為指導臨床實施患者個體化治療計劃提供有力的幫助。

［1］Werring DJ，Gregoire SM，Cipolotti L.Cerebral microbleeds and vascular cognitive impairment［J］.J Neurol Sci，2010，299（1-2）：131-135.

［2］Fisher M，French S，Ji P，et al.Cerebral microbleeds in the elderly：a pathological analysis［J］.Stroke，2010，41（12）：2782-2785.

［3］王麗娟，劉玉波.磁敏感加權成像原理概述［J］.磁共振成像，2010，1（3）：227-230.

［4］方曉龍，肖新蘭.腦微出血的GRE和SWI表現及其病理基礎研究現狀［J］.放射學實踐，2011，26（1）：104-106.

［5］王本國，林錦，楊楠，等.不同腦血管病患者腦微出血的患病率及其危險因素分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2011，37（5）：303-306.

［6］Yates PA，Villemagne VL，Ellis KA，et al.Cerebral microbleeds：a review of clinical，genetic，and neuroimaging associations［J］.Front Neurol，2014，4：205-208.

［7］Bai Q，Zhao Z，Sui H，et al.Susceptibility-weighted for cerebral microbleed detection in super-acute ischemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis［J］.Neurol Res，2013，35（6）：586-593.

（編輯 武玉欣）

R816.1

A

0258-4646（2014）12-1131-03

遼寧省自然科學基金（201202276）

劉文源（1971-），女，副主任醫師，博士.

張怡，E-mail：wenyl2000@126.com

2014-08-30

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