妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響分析

王芳牛兆儀 靳晴 初正敏 沈冉 孟海云

昆明市延安醫院婦產科，云南昆明 650051

妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響分析

王芳牛兆儀 靳晴 初正敏 沈冉 孟海云

昆明市延安醫院婦產科，云南昆明 650051

目的 探討分析妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響。 方法 隨機抽取2009年1月—2014年6月間在該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，設為研究組，再隨機抽取同期到我院進行分娩的無乙型肝炎病毒感染的孕婦40例設為對照組，比較兩組患者的產婦住院天數、產后出血、早產、宮內窘迫、低體重兒、新生兒窒息情況，進行回顧性對比分析。結果 研究組產婦的住院天數和產后出血顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組中新生兒早產的有40例，發生宮內窘迫的有51例，低體重兒有44例，新生兒窒息的有62例，HBV感染的有64例；對照組中新生兒早產的有 4例，發生宮內窘迫的有2例，低體重兒有1例，新生兒窒息的有5例，HBV感染的有0例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒均有不同程度的影響，需要加強治療措施。

妊娠；乙型肝炎；產婦；新生兒；影響

乙型肝炎病毒簡稱HBV，是一種感染性的疾病，會嚴重的危害到人類的身體健康。乙型肝炎病毒是一種發病特征不明顯的疾病，所以它的隱匿性比較高，在臨床初期的檢測中不容易被發現。乙型肝炎病毒的發生主要是由于病毒變異、免疫因素或者是細胞在患者體內壞死。患者的臨床癥狀主要表現為食欲不振、乏力、容易疲勞、惡心、嘔吐、其中肝大和肝功能異常是主要的臨床癥狀。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中發生率較高的病癥，會嚴重影響產婦和新生兒的健康，甚至會導致死胎。為探討分析妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響。該院2009年1月—2014年6月間就妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的臨床癥狀、體征、病理學檢查結果均符合醫學上乙肝病毒學指標，并且排除患有其他重要臟器功能性病變患者，所有患者都為自愿接受研究治療。將這126例患者設為研究組，年齡為19～38歲，平均為（28±3.34）歲，孕婦分娩時孕周為 35～41周，平均為（38±1.90）周，孕次為1～3次，產次為0～2次。再隨機抽取同期到我院進行分娩的無乙型病毒性肝炎妊娠婦女40例設為對照組，年齡為20～37歲，平均為（27±2.95）歲，孕周為36～42周，平均為（39±1.27）周，孕次為1～4次，產次為0～3次。

1.2 檢查方法

對患者進行病理學檢查，儀器選擇ALISEI全自動酶標儀（由德國生產），試劑選擇ELISA乙型肝炎表面抗原檢測試劑盒，主要的檢測方法為酶免疫吸附法。血清和臍帶血的HBV-DNA的定量檢測主要采用熒光定量聚合酶鏈反應檢測法，有臨床經驗豐富的醫師全程操作，操作過程要嚴格按照試劑盒上的指示進行。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的產婦住院天數、產后出血、早產、宮內窘迫、低體重兒、新生兒窒息、HBV感染情況，進行回顧性對比分析，檢測結果以HBsAg陽性表示受到乙肝病毒感染。

1.4 統計方法

研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用均數±標準差表示，利用t檢驗，計數資料以χ2進行檢驗，計數資料以率（%）表示。

2 結果

研究組產婦的住院天數和產后出血顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組中新生兒早產的有40例，占31.7%，發生宮內窘迫的有51例，占40.5%，低體重兒有44例，占34.9%，新生兒窒息的有22例，占17.5%，HBV感染的有23例，占18.25%；對照組中新生兒早產的有4例，占10%，發生宮內窘迫的有2例，占5%，低體重兒有1例，占2.5%，新生兒窒息的有2例，占5.0%，HBV感染的有0例，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產婦住院天數情況比較

表1 兩組產婦住院天數情況比較

組別住院天數（d）研究組（n=126）對照組（n=40）P值t值8.92±3.17 5.03±1.69＜0.05 1.128 7

表2 兩組新生兒分娩結局以及孕婦產后出血情況[n(%)]

3 討論

妊娠合并乙型肝炎是臨床上一種比較常見的妊娠期感染疾病，近幾年的發病率在10%左右，乙肝在妊娠的每個周期都有可能發生，其中如果在妊娠早期發病，則有可能導致產婦流產，在晚期發病則會導致妊高癥、早產、宮內窘迫等，而且在分娩時，由于肝功能受到損傷，凝血機制因子的合成會大幅度的減少，則產婦容易發生產后出血，對產婦和新生兒的影響比較大[1]。

妊娠期產婦的新陳代謝加快，營養物質消耗多，胎兒的代謝和解毒作用都需要依靠母體的肝臟進行，而肝功能受損，則會導致蛋白質和多種凝血因子不能有序的合成，糖原的儲存也受到抑制局[2]。患者在妊娠期雌激素會大量的增加，這會導致肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄受到很大程度的抑制，膽汁過多的聚集在胎盤內，會使得血液循環受到阻礙，不僅會導致胎兒缺氧，而且胎盤的屏障作用會衰退，從而發生母嬰傳播的可能性就大大增加局[3]。妊娠期由于體內許多內源性激素分泌增加，肝臟負擔加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易發生膽汁淤積。孕婦無癥狀的HBV感染亦可造成肝內膽汁淤積綜合征的發生并產生不良的妊娠結局[4-5]。孕婦孕期外周血HBsAg、HBeAg持續陽性攜帶狀態與血清高HBV DNA載量狀態有關且極易發生HBV母嬰傳播[6]。當孕婦血清中HBV DNA水平＞108拷貝/mL時，即使采用產后雙重免疫宮內感染仍可達43%左右[7-8]，該院的研究結果顯示，妊娠合并乙型肝炎組發生新生兒HBV感染的概率遠遠高于對照組，妊娠合并乙型肝炎患者早產、宮內窘迫、低體重兒、產后出血、新生兒窒息均高于正常對照組，符合醫學上其他關于妊娠期發生乙型肝炎病毒感染報道的研究結果[9]，我院的研究數據具有參考價值。

對于母嬰垂直傳播的方式主要有3種：產前宮內經胎盤傳播、分娩時通過軟產道解除血液或者羊水時傳播、產后母乳喂養傳播，由此可見，在對產婦進行治療時，要及時的進行診斷和檢查，對乙型肝炎感染患者要給予宮內阻斷，防止母嬰傳播[10]。

[1]閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對產婦和新生兒的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，7(20)：3530-3531.

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[3]李會云，蔣佩茹.圍手術期乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2011,27（9）:641-643.

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Analysis of the Impact of Pregnancy with Hepatitis B on Parturients and Newborns

WANG Fang NIU Zhaoyi JIN Qing CHU Zhengmin SHEN Ran MENG Haiyun
Obstetrics and Gynecology Department,Yan'an Hospital of Kunming City,Kunming,Yunnan Province,650051,China

Objective To investigate and analyze the impact of pregnancy with hepatitis B on parturients and newborns.Methods 126 pregnant women with hepatitis B admitted in our hospital from January 2009 to June 2014 were randomly selected as the study group,and 40 pregnant women without hepatitis B infection delivered in our hospital during the same period were selected as the control group.The maternal hospitalization days,postpartum hemorrhage,preterm birth,intrauterine distress,infant of lowbirth weight,neonatal asphyxia were compared and analyzed between the two groups retrospectively.Results The hospitalization days and the number of patients with postpartum hemorrhage in the study group were much more than those in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Of the newborns in the study group,there were 40 cases of premature birth,51 cases of intrauterine distress,4 infants of low-birth weight,62 cases of neonatal asphyxia,64 cases with HBV infection;of the newborns in the control group,there were 4 cases of premature birth,2 cases of intrauterine distress,1 infant of low-birth weight, 5 cases of neonatal asphyxia,0 case with HBV infection,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pregnancy with hepatitis B has effects of different degrees on parturients and newborns,so the treatment is needed to be strengthened.

Pregnancy;Hepatitis B;Parturient;Newborn;Influence

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0012-02

2014-07-02）

云南省科技廳科研基金（2009CD128）。

王芳(1972.4-),女,云南昆明人,本科,副主任醫師,研究方向:婦產科。

牛兆儀(1961.7-),女,云南昆明人,本科,主任醫師,研究方向:產科疑難病診療。