慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術(shù)治療的效果分析

陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫(yī)院南順城分院五官科，云南昭通 657000

慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術(shù)治療的效果分析

陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫(yī)院南順城分院五官科，云南昭通 657000

目的 探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實(shí)施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。 方法 研究對(duì)象為該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，對(duì)所選取的這28例患者實(shí)施完橋式鼓室成形術(shù)，在手術(shù)后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察，并在基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施隨訪，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為7個(gè)月左右。結(jié)果 所選患者的干耳時(shí)間大約在3～6周左右，其中手術(shù)成功的病患為24例，其成功率是85.7%，通過(guò)病患術(shù)前和術(shù)后的對(duì)比，所得到的成效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)該研究可知，對(duì)慢性化膿性中耳乳突炎患者實(shí)施完橋式鼓室成形術(shù)，所獲得的治療效果較為顯著，同時(shí)也使得患者聽(tīng)力得到了相應(yīng)的提高，在臨床中具有一定的臨床價(jià)值與推廣價(jià)值。

慢性化膿性；中耳乳突炎；完橋式鼓室成形術(shù)；治療

中耳乳突炎為中耳炎進(jìn)一步的發(fā)展，由中耳腔逐漸發(fā)展至乳突腔，事實(shí)上凡是患有慢性中耳炎這一疾病均有可能患有乳突炎癥，中耳乳突炎主要有3種類型，第一種為慢性單純性中耳乳突炎，該炎癥僅為粘膜發(fā)生病變，并未出現(xiàn)骨破壞；第二種為慢性瘍性中耳乳突炎，若炎癥已到這一類型，則說(shuō)明已發(fā)生骨破壞；第三種為膽脂瘤性中耳乳突炎，該炎癥易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如腦膿腫或者腦膜炎等[1]。慢性化膿性中耳乳突炎為細(xì)菌的感染所引發(fā)的中耳粘膜急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)為耳痛、穿孔、骨膜充血以及耳內(nèi)流膿等癥狀[2]。若治療不當(dāng)、不及時(shí)或者病情嚴(yán)重者，很容易造成鼓室硬化、鼓膜穿孔等，甚者還會(huì)引發(fā)各種相關(guān)的并發(fā)癥[3]。目前，關(guān)于慢性化膿性中耳乳突炎的治療，常用的方式為手術(shù)治療，其中尤以完橋式鼓室成形術(shù)的治療效果最為顯著。為探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實(shí)施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。現(xiàn)分析該院2011年2月—2013年2月收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，全部患者均滿足慢性化膿性中耳乳突炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)手術(shù)顯微鏡與耳鏡檢查，所有患者均確診是慢性化膿性中耳乳突炎，其中將肝腎功能嚴(yán)重不全者與心功能嚴(yán)重不足者排除[4]。在這 28例病患中，其中男性為20例，女性為 8例，患者年齡在21～50歲之間，平均年齡為（33.4±0.1）歲，平均身高為（161.3±0.1）cm，且平均體重為（58.3±0.2）kg。此外，所有患者都存在聽(tīng)力下降以及耳流膿等癥狀[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢查和診斷 所有患者均實(shí)施了耳鏡檢查以及純音測(cè)聽(tīng)，且對(duì)患者顳骨軸位與冠狀位實(shí)施CT檢查，基于檢查結(jié)果來(lái)實(shí)施診斷。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 全部患者均進(jìn)行全身麻醉，采取側(cè)臥位，且充分消毒確認(rèn)要手術(shù)的具體部位。

1.2.3 手術(shù)方式 借助于耳后切口這一方式，使上鼓室與乳突骨區(qū)的篩區(qū)、外壁得以充分暴漏，接著將已骨質(zhì)性外耳道后壁與乳突皮質(zhì)切除，完成鼓竇乳突以及上鼓室的開(kāi)放，將病變組織消除，最后在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行咽鼓管的探查，查看其是否通暢，對(duì)于存在鼓膜穿孔的病患實(shí)施修復(fù)手段，而聽(tīng)骨鏈中斷的病患則采取相應(yīng)的聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

在該研究中，療效的評(píng)價(jià)如下：對(duì)病患干耳時(shí)間進(jìn)行觀察，術(shù)后7個(gè)月的隨訪中，對(duì)病患實(shí)施耳鏡檢查，并對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，實(shí)施純音測(cè)聽(tīng)，將術(shù)后測(cè)聽(tīng)結(jié)果與術(shù)前進(jìn)行比較，以此來(lái)對(duì)其治療效果實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在該研究中，術(shù)后全部病患耳后術(shù)后切口均達(dá)到一期愈合，其干耳時(shí)間在3～6周左右，且在耳鏡下能明顯看見(jiàn)乳突位置上皮情況為良好。其中在這28例病患中，鼓膜穿孔修復(fù)病患由于修復(fù)不良出現(xiàn)穿孔問(wèn)題的為1例（穿孔率是3.6%），而聽(tīng)骨鏈重建失敗的病患為3例（失敗率是10.7%），手術(shù)痊愈者為24例（成功率是85.7%）。手術(shù)前后純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的比較如表1所示，從這些數(shù)據(jù)可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前后測(cè)聽(tīng)結(jié)果的對(duì)比

表1 手術(shù)前后測(cè)聽(tīng)結(jié)果的對(duì)比

檢測(cè)項(xiàng)目 手術(shù)前 手術(shù)后 P語(yǔ)頻平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥氣骨導(dǎo)間距骨導(dǎo)聽(tīng)閥49.11±1.31 29.76±7.25 26.9±10.02 26.33±9.76 22.50±8.53 15.77±7.86＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

導(dǎo)致慢性化膿性中耳乳突炎發(fā)病的因素有很多，如急性炎癥的久治不愈，其表現(xiàn)為急性化膿性中耳炎沒(méi)有得到徹底治療，或者細(xì)菌毒力較強(qiáng)，病患自身抵抗力較低，造成病變遷延到慢性，除了這一常見(jiàn)原因，還有咽鼓室管功能出現(xiàn)異常、出現(xiàn)嚴(yán)重病變而導(dǎo)致病變深入骨質(zhì)、鄰近周圍器官的病變以及機(jī)體抵抗力逐步下降而導(dǎo)致人體免疫力逐漸降低等[6-8]。慢性化膿性中耳乳突炎的臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴、耳部流膿以及眩暈等，由于鼓室和頭顱之間的距離比較近，嚴(yán)重時(shí)很容易導(dǎo)致引發(fā)顱內(nèi)與顱外等一系列相關(guān)的并發(fā)癥，甚者還會(huì)造成靜脈炎或者腦膜炎等病癥的發(fā)生，若不及時(shí)進(jìn)行處理，很容易造成病患死亡，對(duì)此，必須要對(duì)慢性化膿性中耳乳突炎這一炎癥的治療引起高度重視[9-10]。在傳統(tǒng)慢性化膿性中耳乳突炎的治療中，主要的目的就是為將咽鼓管鼓口、乳突與鼓室病變組織徹底的清除掉，且和外耳道相通，從而得到干耳，但是術(shù)后容易造成不同程度的傷害，目前這種手術(shù)方式的施行已逐步減少。

在當(dāng)前鼓室成形手術(shù)中主要分為兩種類型，即開(kāi)放式手術(shù)與完璧式手術(shù)，其中完壁式手術(shù)則是指將外耳道壁完整性保留下來(lái)，通過(guò)乳突開(kāi)放后鼓室與上鼓室，將鼓室及時(shí)清除，并在乳突腔病變組織以后同期實(shí)施聽(tīng)骨鏈重與骨膜成形術(shù)。開(kāi)放式這種手術(shù)則為開(kāi)放所有氣房，切除骨性外耳道后壁與上鼓室外側(cè)壁，以此使輪廓化以后的這一乳突腔可向外耳道開(kāi)放。在該研究中，采用的這種玩橋式鼓室成形術(shù)，經(jīng)骨橋的保留，不僅可使所有氣房開(kāi)放，徹底地將病灶清除，確保引流的通暢性，避免病變的復(fù)發(fā)，同時(shí)還可有效避免術(shù)后的黏連，便于鼓室成型大鼓室腔的施行和術(shù)后聽(tīng)力的提高，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，所獲得成效顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1]吳華飛.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(17):400-401.

[2]王勝軍.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫(yī)藥, 2012,16(4):487-488.

[3]吳保俊,馬偉軍,田鵬，等.完橋式乳突切除一期鼓室成形術(shù)106例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):212-214.

[4]陳向軍,余滋中,付艷喬，等.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用(附72例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(7):756-757.

[5]王文學(xué).耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(16):2100-2101.

[6]陳仁物,牛建瑛,吳寒冰,等.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形術(shù)56例[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(11):59.

[7]安淑晶.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):210-211.

[8]王勝軍.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫(yī)藥, 2012,16(4):487-488.

[9]吳華飛.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):400-401.

[10]姜宏宇,張曉瑩,王彥華,等.慢性化膿性中耳乳突炎螺旋CT診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(4):307-309.

Analysis of the Effect of In-tact Bridge Tympanoplasty on Chronic Suppurative Otomastoiditis

CHEN Congyun MA Sai ZHAO Xuanjun LIU Xi
E.N.T.Department,Nanshuncheng Branch Hospital of Zhaotong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaotong,Yunnan Province,657000,China

Objective To investigate and analyze the treatment effect of in-tact bridge tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otomastoiditis.Methods The subjects were the 28 cases with chronic suppurative otomastoiditis admitted in our hospital in the recent three years.In-tact bridge tympanoplasty was given to the selected 28 patients and the therapeutic outcome was observed after the operation,and based on this,the patients were given a follow-up about 7 months for observing the status of recovery.Results The dry ear time of the selected patients was about 3-6 weeks.The surgeries of 24 patients were successful,the success rate was 85.7%.There was statistically significant difference in the status of the patients before and after treatment(P＜0.05),which showed that the therapeutic effect was remarkable.Conclusion This study shows that the therapeutic effect of in-tact bridge tympanoplasty on chronic suppurative otomastoiditis is significant,the hearing of the patients is improved,so in-tact bridge tympanoplasty has certain clinical and promotional value.

Chronic suppurative;Otomastoiditis;In-tact bridge tympanoplasty;Treatment

R725

A

1674-0742（2014）10（a）－0047-02

2014-06-26）

陳從云（1976.4-），男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：五官科。