探討經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折的臨床療效

劉旭洲

吉林省長春市骨傷醫院創傷急診科，吉林長春 130000

探討經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折的臨床療效

劉旭洲

吉林省長春市骨傷醫院創傷急診科，吉林長春 130000

目的 探討跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折的臨床效果。方法 資料隨機選取2010年3月—2013年5月該院收治的跟骨關節內骨折患者36例，給予其跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療；并對其一般資料、治療方法以及治療療效等進行回顧性分析。 結果 術前，患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；術前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；對所選患者進行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療，并對其進行隨訪，隨訪的時間為1～6個月，這期間雖有不良反應發生的患者，但得到及時的救治，都治愈。 結論 給予跟骨關節內骨折患者跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療的療效效果較為顯著，不僅能夠緩解患者的疼痛，值得在臨床中推廣和應用。

跗骨竇入路;解剖鋼板加壓骨栓內加壓;骨關節內骨折

根骨關節骨折在臨床中較為常見，尤其是在青少年人群中。在治療的過程中，更骨骨折末復位以及復位不滿意會引起跟骨畸形，并會伴有后跟加寬、跟腓撞擊、足跟疼痛、中足弓塌陷跟距撞擊以及后跟限位異常等不良狀況，造成患者行走困難，對患者的正常生活帶來嚴重的影響[1]。所以，對其進行有效的治療，提高患者的生活質量顯得尤為重要。該研究主要就2010年3月—2013年5月該院收治的跟骨關節內骨折患者進行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院收治的跟骨關節內骨折患者36例，將其作為研究對象。其中，男性患者29例，女性患者7例；患者年齡在20～55歲之間，平均年齡為(35±3.64)歲。該次所選患者中，9例左側，6例右側，雙側1例，按照Stephens分型[2]，Ⅰ型6足，Ⅱ型13足，Ⅲ型1足；所選患者臨床表現為足跟疼痛、腫脹以及行走困難。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 所選患者入院后，對其進行常規抬高患肢臥位，給予脫水藥物靜脈注射，控制患者的血壓、血糖，對其骨跟側位、軸位進行X射線照射，并進行跟骨軸位、后關節面半冠狀位、矢狀面重建CT檢查等，等到患者足跟腫脹消退后便可進行手術。

1.2.2 手術方法 在手術治療前，給患者進行硬膜外麻醉，下肢進行止血處理，對于單側跟骨骨折的患者可以采用健側臥位，在患者的外躒尖下1 cm處橫切3～5 cm，向下牽引腓骨長短肌腱鞘和跟骨外側壁銳性分離，并對跗骨竇內軟組織進行清理，將骨外側壁顯露在外，并清除其中的血塊，支起塌陷的關節面的骨塊，已達到關節面的平整[3-4]。向患者的跟骨結節下橫向鉆入1枚斯氏針，恢復跟骨關節的高度；同時擠壓患者的跟骨內外側壁，恢復患者跟骨的寬度，復位外側壁骨塊并將其壓平，以防止其他合并癥的發生。

1.2.3 術后方法 手術進行2 d后，適當引導患者進行裸關節屈伸鍛煉，應用拐杖進行輔助走路，2個星期后進行拆線，拆線后每天應用生理鹽水為患者擦拭釘道口，保持干凈。同時進行X線復查，2～4個月后觀察患者骨折部分愈合情況，愈合情況良好，就可以對其進行拆卸鋼板螺釘，并慢慢進行短距離的行走鍛煉，減少患者的治療時間，減輕家庭負擔，提高生存質量[5]。

1.3 評定標準

治療期間，應嚴密監測患者的病情及癥狀，若有不良反應，則需及時告知醫生對其進行處理。①比較患者手術前、后患者B觟hler角與Gissan角；②依據足部功能評分系統的相關標準，對患者進行足功能評價，其中，足功能評價為40分時，疼痛級別為45分；患者的外觀分為10分，活動度為5分；足功能評價分＜50為差，50～75分之間為可，75～85分之間為良好，≥90分為優。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行處理和分析，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 患者手術后愈合結果

本組病例均獲隨訪，隨訪實時間1～6個月，平均（5±1.23）個月，每月定時觀察患者的生命特征以及不良反應發生情況；術后切口均愈合；釘道口滲液1例，經及時補救后，沒有發生骨髓炎、切口皮膚等并發癥；沒有骨折不愈合以及畸形愈合病例，患者骨折愈合時間3～8個月，平均（4.5±1.26）個月。

2.2 手術前、后影像學測量結果對照

術前，患者的 B觟 hler角、Gissane角的測量結果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；術前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術前、后影像學測量結果對照

表1 手術前、后影像學測量結果對照

項目 術前 術后t值 P B觟hler角Gissane角11.20±5.55 108.33±8.90 30.13±7.50 118.90±8.92 -7.666 -2.654 0.005446 0.103289

3 討論

跟骨骨折的發病率青年人群中約占83%，在治療后可能會引起跟骨畸形愈合，導致患者關節不平整，造成下關節起距、跟骰關節骨關節炎、跟骰關節骨關節僵硬、跟骨外側壁向外膨出以及骨折塊移向外上方等關節形態改變，導致骨關節功能喪失，給患者的正常生活以及生命質量帶來嚴重的影響，降低患者的生存質量。治療跟骨關節的關鍵就是解剖復位，相關專家對其進行分析和研究發現，患者的骨關節的復位直接影響著后期的愈合情況[6]。一般的治療手術，并不能夠完整的顯露患者距下關節，進而使得在治療過程中具有一定的不確定、茫然性，應用克氏針或空心螺釘對其進行固定，也不能達到固定骨折部位的作用，由于其軟骨組織損傷較大，切口處并發癥的發病率較高，在一定程度上影響了手術治療后期的療效。而經跗骨竇入路跟骨鎖定鋼板外固定的手術方式，切口位于距下關節的上方，內翻跟骨可以充分的暴露距下關節的部位，能夠全面的對距下關節進行準確的復位，通過對小切口進行骨膜下剝離，可以完全顯露跟骨關節外側壁，對其進行復位就較為簡單、全面；同時，由于手術的切口較小，軟組織的損傷較小，很好的避免了手術后切口并發癥，此外，采用鋼板加壓骨栓內加壓對骨折部位進行固定，能夠達到治療的效果,進而提高患者的生命質量。

臨床中，治療跟骨關節內骨折的常用的治療方法為距下關節融合術，經過對傳統手術方式的改良，采用跟部外側L形狀的切口，其具有暴露面廣、可以充分顯露跟骨骨折部位等優點。但是由于術中剝離的面積廣、傷口大，極易發生切口不良、感染以及損害腓腸神經等并發癥狀[7-8]。因此，在對跟骨關節進行手術時，應該選擇組足外側徑跗骨竇間隙入路，盡管足外側徑跗骨竇間隙入路的切口小，但能夠全面的顯露距下關節，在進行手術時，不需要切斷跟距骨間韌帶及跟腓韌帶，避開了腓腸神經，而且跟骨暴露范圍極小，可以有效避免手術后切口愈合不良、皮瓣壞死等不良反應發生。由研究證明，跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療方法只適用于StephensⅠ型和Ⅱ型患者，Ⅲ型需做跟骨體部截骨矯形者可選擇的“L”形切口，提升手術水平，達到提高患者生命質量的治療目的。

大量臨床研究表明，對跟骨關節內骨折患者行經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療，能夠有效的為患者進行關節復位。本研究中，對患者進行經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療后，患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；明顯優于治療前，與研究結果基本相符合。由此可以得出，為跟骨關節內骨折患者進行經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療，做好術前準備，緩解患者的緊張情緒，為患者樹立治療的信心，進而提高治療的效果以及患者的生存質量。

有學者認為，給予患者經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療，不僅能夠緩解患者的疼痛，減小治療的切口，降低切口處感染率，提高患者的生命質量，還能縮短患者的住院時間，減輕患者的家庭負擔，減少醫療糾紛，進而提升患者的生活質量。本次研究中，患者入院后，給予相應的治療手段，經治療后，患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（30.13± 7.50）、（118.90±8.92）。在進行治療的過程中，相關人員應該積極配合主治醫生，做好相關的預后工作，減少術后并發癥及感染的發生。同時，觀察術后患者疼痛的情況，評估其疼痛的程度，必要時可給予患者相關的鎮痛藥，從而提升患者生活的質量。對于出院的患者，還需做好相應的出院指導及健康宣教，囑患者需持續服藥，定期隨訪。

該次研究表明，術前，患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測量結果分別為 （30.13±7.50）、（118.90± 8.92）；術前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，對所選患者進行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療，骨關節的復位對預后情況具有非常重要的作用，直接影響著患者的預后以及治療效果。

綜上所述，給予跟骨關節內骨折患者跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療的療效效果較為顯著，值得在臨床中推廣和應用。

[1]王慶賢，張英澤，潘進社，等.經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折[J].中華創傷雜志,2011,27(12):1085-1089.

[2]水小龍,孔建中,李萬里,等.經跗骨竇入路距下關節融合術治跟骨關節內骨折畸形愈合[J].中醫正骨,2011,23(9):43-44.

[3]劉斌,魏堯森,張立巖,等.經附骨竇入路微創治療跟骨關節內骨折的臨床療效分析[J].中華創傷雜志,2012,11(56):56-59.

[4]黃暉,莊小強,白宇.經跗骨竇入路跟骨鎖定鋼板外固定治療跟骨關節內骨折[J].中國骨傷,2013,11(26):893-895.

[5]黃淑明,蘭樹華,吳泉州.經附骨竇入路微創治療跟骨關節內骨折的臨床療效分析[J].創傷骨科,2013,12(11):1156-1157.

[6]吳希瑞,彭阿欽,王鵬程.經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折[J].臨床創傷骨科流行病學,2012,3(6):1198-1120.

[7]文昌德.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果觀察[J].心血管病防知識：學術版,2014,5(25):126-128.

[8]王海立.解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折的相關基礎與臨床研究[J].河北醫科大學,2012,4(1):1239-1240.

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A

1674-0742（2014）10（a）－0086-02

2014-07-02）

劉旭洲(1973.10-)，男，遼寧營口人，本科，副主任醫師,研究方向:骨折延遲愈合及骨不連。