認知行為療法治療強迫癥的臨床療效分析

蔡格花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院院感科，福建三明 365000

認知行為療法治療強迫癥的臨床療效分析

蔡格花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院院感科，福建三明 365000

目的 探析認知行為療法在強迫癥臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇該院2011年12月—2013年12月期間心理門診收治的72例強迫癥患者作為研究對象，采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為36例患者。對照組僅使用帕羅西汀進行治療，觀察組則使用帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法進行治療，治療時間為6個月。治療前后使用耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)來評定患者的情況并比較治療有效率。結(jié)果 觀察組的總有效率為44.44%，對照組的總有效率為38.89%，兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組強迫思維的減分率為56.44%，強迫行為的減分率為83.36%，治療結(jié)果為“痊愈”；對照組強迫思維的減分率為33.85%，強迫行為的減分率為49.17%，治療結(jié)果為“有效”，觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 認知行為療法在強迫癥臨床治療中的應(yīng)用雖然無法顯著提高臨床治愈率，但是可以在藥物治療有效性的基礎(chǔ)上有效強化治療效果，促進藥物治療發(fā)揮更好的作用，值得臨床推廣。

認知行為療法；藥物治療；帕羅西汀

強迫癥是一種常見的精神科疾病，也可以稱為強迫性神經(jīng)癥[1]，具體表現(xiàn)為患者反復(fù)出現(xiàn)侵入性的強迫觀念或者是行為，同時自身也存在反強迫思維[2]。該病對患者的社會功能和生活質(zhì)量都造成較大影響，極大制約患者的正常生活。此外作為一種慢性疾病，該病的病因目前并不十分確切，普遍認為與患者的性格、遺傳因素、心理社會因素以及神經(jīng)生化因素等有著密切關(guān)系[3]。因此，關(guān)于強迫癥的相關(guān)研究可以有效提高患者的生活質(zhì)量，減小其對患者正常生活造成的影響。強迫癥的傳統(tǒng)治療方法主要是藥物控制，隨著研究的深入，心理治療也逐漸得到廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)出現(xiàn)的心理療法具體包括以下幾種：行為療法、認知療法、分析療法、森田療法、鐘氏認知領(lǐng)悟療法、元認知干預(yù)技術(shù)以及認知行為療法[5]。該研究主要以該院2012年12月—2013年12月間心理門診收治的72例強迫癥患者最為研究對象來探析認知行為療法在強迫癥治療中的應(yīng)用和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心理門診收治的72例強迫癥患者作為研究對象，所選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版 （CCMD-3）中強迫癥的診斷標準，其耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)均超過16分，排除其它嚴重精神類疾病以及器官性功能障礙疾病的情況。采用單雙號隨機分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為36例患者。觀察組中，男45例，女27例，年齡在22～59歲之間，平均年齡為（35.8±2.5）歲。病程在1～7年之間，平均病程為（3.2±0.7）年。對照組中，男42例，女30例，年齡在24～61歲之間，平均年齡為（36.1±3.0）歲。病程在2～7年之間，平均病程為（3.8±0.5）年。

1.2 方法

對照組僅使用浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的帕羅西汀口服治療，起始劑量為20 mg/d，然后依據(jù)患者的具體情況每周增加10 mg，最大劑量為60 mg/d，療程為2個月。而觀察組則使用帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法進行治療，療程相同。認知行為療法的具體治療過程如下：首先了解患者強迫思維或強迫行為的具體內(nèi)容，然后帶動患者切實體會和接觸其所害怕的事物，讓患者講述自己當時的思維活動以及感受，然后針對患者的非理性思維以及行為進行矯正，最后與患者進行心理互動以及實踐，利用現(xiàn)實較強適應(yīng)能力的認知方式來替代患者的不正確觀念，達到改善患者心理狀態(tài)并矯正行為的目的。認知行為療法開始時應(yīng)該每周進行1次，1 h/次，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長間隔時間，一般1～2次/月。每次進行心理療法的過程中，醫(yī)師都需要對會晤情況進行記錄。治療前后使用耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)來評定患者的情況。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前后的Y-BOCS評分情況，減分率超過50%為痊愈，在35%～50%之間為顯效，在20%～35%之間為有效，低于20%則為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的36例患者中，9例痊愈，7例顯效，總有效率為44.44%；對照組組8例痊愈，6例顯效，總有效率為38.89%。兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，觀察組強迫思維的減分率為56.44%，強迫行為的減分率為83.36%，治療結(jié)果為“痊愈”；對照組強迫思維的減分率為 33.85%，強迫行為的減分率為49.17%，治療結(jié)果為“有效”。觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的Y-BOCS評分結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前后的Y-BOCS評分結(jié)果比較

組別 觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后強迫思維強迫行為t P 14.74±2.72 13.46±2.17 0.235＞0.05 8.42±3.24 2.24±2.41 7.968＜0.05 14.30±2.81 13.34±2.72 0.324＞0.05 9.46±2.50 6.78±3.79 6.537＜0.05

3 討論

臨床強迫癥的治療不僅難度大，而且預(yù)后較差，被認為是神經(jīng)疾病中最難以治愈的一種[6]。該病的發(fā)病機制目前還不清楚，而臨床研究顯示強迫癥的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在認知與行為障礙方面，而患者的認知功能障礙譜與其前額葉-紋狀體的功能失調(diào)[7]有著一定關(guān)系。認知行為療法是具有認知行為導(dǎo)向的心理療法[8]，目前已經(jīng)發(fā)展成為具有折衷色彩的治療方法，其注重強迫癥患者的行為因素與其認知因素之間的關(guān)系[9]，通過對患者的心理干預(yù)促進患者更加客觀的看待自己心態(tài)的形成，同時緩解患者的緊張與自卑情緒，進而在改變認知因素的基礎(chǔ)上矯正患者的不良行為[10]，減輕患者的強迫癥狀，緩解焦慮程度。

該次研究中采用認知行為療法合并帕羅西汀作為治療方法的觀察組，治療有效率為44.44%，對照組為38.89%，二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是兩組患者治療之后的Y-BOCS評分方面，兩組卻差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以認知行為療法合并帕羅西汀進行治療的觀察組，其Y-BOCS評分與對照組相比得到了更大的改善。這說明認知行為療法在強迫癥臨床治療中的應(yīng)用雖然無法顯著提高臨床治愈率，但是卻可以在藥物治療有效性的基礎(chǔ)上加快顯效時間，有效強化治療效果，讓患者恢復(fù)到更好的狀態(tài)。以往在治療強迫癥的過程中，藥物治療可以起到一定效果，但是難以避免某些消極反應(yīng)[11]，比如反胃、健忘、疼痛、視覺疲倦等。這些都會對患者的工作與生活造成影響。心理療法也有著較好的效果，但是由于療程太長，起效較慢，因此對于生活壓力較大的現(xiàn)代人來說，難以發(fā)揮實效。認知行為療法更加注重患者強迫癥的形成原因與癥結(jié)所在，利用認知性情緒對患者所產(chǎn)生的積極作用進行治療[12]，協(xié)助患者面對自己的弱點，通過信心的樹立來提高治療依從性，治療更有保障，效果自然更好。

綜上所述，認知行為療法在強迫癥臨床治療中的應(yīng)用可以促進藥物治療的發(fā)揮，改善患者的社會功能，減輕強迫癥狀，強化臨床治療效果，進而讓患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

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[5]田志林,李秀珊,張麗娜,等.利培酮合并西酞普蘭及認知療法治療強迫癥的觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,17（1）:10-11.

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R749.7

A

1674-0742（2014）10（a）－0115-02

2014-07-03）

蔡格花（1967-），女，福建人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理學(xué)工作。