不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果的影響

馮天新 姜麗春 孟姍姍

1.營口市中心醫院麻醉科，遼寧營口 115003；2.遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧營口 115003

不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果的影響

馮天新1姜麗春1孟姍姍2

1.營口市中心醫院麻醉科，遼寧營口 115003；2.遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧營口 115003

目的 探討并研究不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果的影響。 方法 選取該院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要進行腹部手術的患者，將其作為臨床研究對象，針對患者采用兩種不同的劑量的藥物進行麻醉，對照組采用術前0.5 h給予右美托咪定0.4 μg/kg，實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg。所有患者均采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行靜吸復合麻醉。結果 實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術后不良反應為16.67%，對照組采用術前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應為43.33%，兩組不良反應差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，能夠有效的減少患者蘇醒的時間，減少患者術后的不良反應，在一定程度上提供了患者的麻醉復蘇質量。這一方式值得我們在臨床上進行廣泛的應用。

右美托咪定；復合麻醉；腹部手術

在對于進行腹部手術患者進行麻醉時，臨床一般采用靜吸復合麻醉，丙泊酚屬于烷基酚類短效靜脈麻醉藥，在臨床麻醉中，主要有一定的鎮靜催眠作用，主要用于麻醉誘導以及靜脈全身麻醉的維持。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑，起效時間較快，在麻醉中，主要用于全麻誘導和全麻維持鎮痛[1]。由于瑞芬太尼由于痛覺過敏和阿片耐受等作用，導致患者術后躁動幾率增加，不同程度降低了患者蘇醒質量。而右美托咪定屬于一種新型的α腎上腺素能受體激動劑，主要作用于中樞以及外周神經系統，從而對于患者產生鎮靜，鎮痛，抗焦慮以及對患者抑制交感神經興奮的作用，能夠有效的降低這一現狀發生。因此，科學有效的使用不同的劑量右美托咪定能夠提高腹部手術的患者術后蘇醒質量。為探討并研究不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果的影響，選取該院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要進行腹部手術的患者，將其作為臨床研究對象，對照組采用術前30 min給予右美托咪定0.4 μg/kg，實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg。發現實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，患者術后蘇醒狀態較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120進行腹部手術的患者，將其作為臨床研究對象，采用隨機分配的方式，將患者分為對照組和實驗組[2]，其中對照組患者60例，其中年齡為 20～65歲之間，平均年齡為（38.9±2.5）歲，實驗組患者60例，年齡為20～66歲之間，平均年齡為（39.1±2.1）歲，其中患者均無術前服用影響患者神經以及心血管系統的藥物，無酒精藥物成癮史，且無明顯心血管疾病，肝腎功能嚴重損害者。

1.2 麻醉方式與檢測

針對所有患者在術前12 h以內禁止飲食飲水，入室開放上肢外周靜脈，進行輸注復方乳酸鈉林格[3]（國藥準字H51050057）10 mL/（kg·h）。全麻誘導采用咪達唑侖注射液 （國藥準字H20031071）0.02 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20123138）2.0 mg/kg，琥珀膽堿（國藥準字 H31020599）0.2 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20113508）2 mg/kg[4]，根據患者體重按照劑量給藥。麻醉誘導結束，對患者進行氣管插管，麻醉機監護檢測患者呼出氣體濃度，維持患者呼吸末二氧化碳濃度在35～40 mmHg。在手術過程中，針對患者機械能麻醉維持用藥，進行泵注丙泊酚，鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20123422）。其中丙泊酚為100 μg/（kg·min）。瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。其中對照組在術前給予右美托咪定（國藥準字H20090248）0.4 μg/kg，實驗組采用術前30 min給予右美托咪定（國藥準字H20090248）0.8 μg/kg。針對兩組不同的麻醉方式進行臨床療效比較。

1.3 觀察指標

針對兩組患者采用兩種不同的麻醉方式后。針對患者入室時，以及蘇醒時，拔管時，離開PACU時的心率和患者的平均動脈壓進行一定的檢測，記錄[5]。針對兩種不同的麻醉方式進行一定的比較，以及術后由于麻醉藥物引起的惡心嘔吐，寒戰等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差的形式對數據進行表示。

2 結果

2.1 兩組患者根據不同的麻醉方式后患者恢復狀況比較

兩組患者經過不同的麻醉方式后，實驗組采用術前0.5 h給予右美托咪定0.8 μg/kg，蘇醒時間，拔管時間，以及離開PACU時間較短[6]。與對照組采用術前給予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同的麻醉方式后恢復狀況的比較

表1 兩組患者經過不同的麻醉方式后恢復狀況的比較

組別 蘇醒時間（min）拔管時間（min）離開PACU時間（min）實驗組（n=60）對照組（n=60）24±10 29±14 29±11 32±10 44±14 49±13

2.2 兩組患者根據不同的麻醉方式后患者的不良反應比較

兩組患者經過不同麻醉方式后，實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術后不良反應為16.67%[7]，對照組采用術前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應為43.33%，兩組不良反應差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應比較[n（%）]

3 討論

在對于患者進行腹部手術時，患者較其他手術而言更容易發生脫水，水電解質紊亂等一系列不良反應，患者在發生一定的液體丟失時，主要表現為低血壓，皮膚彈性濕度降低，患者的尿量明顯減少，因此，在對于腹部手術的麻醉方式的選擇要更加謹慎，在一定程度上避免由于患者因為麻醉方式的不適當[9]，導致患者術后蘇醒質量不高，因此，科學有效的對于腹部手術麻醉方式以及麻醉藥物劑量的選擇有了一定的考驗。在該次研究中，針對腹部手術患者選擇不同劑量的右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉效果的應用進行一定的研究，其中對照組采用在術前給予右美托咪定0.4 μg/kg，實驗組采用術前半小時給予右美托咪定）0.8 μg/kg。兩組患者在麻醉誘導以及麻醉維持中，全麻誘導采用咪達唑侖注射液0.02 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，琥珀膽堿0.2 mg/kg[9]，枸櫞酸芬太尼2 mg/kg，具體劑量根據患者體重按照劑量給藥。麻醉誘導結束，對患者進行氣管插管，麻醉機監護檢測患者呼出氣體濃度，維持患者呼吸末二氧化碳濃度在35～40 mmHg。在手術過程中，針對患者機械能麻醉維持用藥，進行泵注丙泊酚，鹽酸瑞芬太尼。其中丙泊酚為100 μg/（kg·min）瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。在整體麻醉過程中，由于瑞芬太尼導致患者術后痛覺過敏，以及阿片類藥物耐受，使患者術后躁動增加，而針對患者術前給予一定的右美托嘧定具有一定的鎮靜和鎮痛效果，在一定程度上減少了患者發生躁動的可能性。此外，右美托咪定能夠有效的減少患者在術間的多種刺激，且能夠有效的降低患者在進行麻醉維持中輸入丙泊酚和瑞芬太尼用量，改善了患者在手術過程中的血流動力學穩定型，并降低了患者心肌局部缺血的并發癥。因此，右美托咪定對與麻醉用藥中有了不同的選擇。在該次研究中，根據不同劑量的右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果中進行比較發現，實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，蘇醒時間，拔管時間，以及離開PACU時間較短。與對照組采用術前給予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距較明顯，且實驗組采用術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術后不良反應為16.67%，對照組采用術前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應為43.33%，兩組不良反應差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 結語

綜上所述，對于腹部手術的患者在術前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，能夠有效的減少患者蘇醒的時間，減少患者術后的不良反應，在一定程度上提供了患者的麻醉復蘇質量。因此，這一方式值得在臨床上進行廣泛的應用。

[1]鄭海燕,鄭海珍,肖仲祥.肝硬化患者復合瑞芬太尼時異丙酚的藥代動力學[J].中華麻醉學雜志,2011(4):413-415.

[2]陸姚,余駿馬,董春山.右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響[J].中華麻醉學雜志,2012(6):742-744.

[3]柴薪,張麗娜,汲元美.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2013(3): 306-31.

[4]李坤河,李毅,舒海華.不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2012(7):799-801.

[5]Kasuya Y,Govinda R,Rauch S.The correlation between bispectral index and observational sedation scale in volunteers sedated with dexmedetomidine and propofol[J].Anesthesia and Analgesia,2009(6):1811-1815.

[6]趙德彩,鄧雪峰.右美托咪定用于眼科手術病人術中鎮靜的臨床觀察[J]. {H}安徽醫藥,2012(7):1014-1015.

[7]Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat[J].Anesthesiology, 2009(5):1111-1119.

[8]Kawaai H,Satoh J,Watanabe M.A comparison of intravenous sedation with two doses of dexmedetomidine:0,2 μg/kg/hr versus 0.4 μg/kg/hr[J]. Anesthesia Progress,2010(3):96-103.

[9]馬立靖,馬璨,李冬梅.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012(7):637-639.

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1674-0742（2014）10（a）－0138-02

2014-08-23）