系統化健康教育對孕產婦分娩期心理因素的影響及效果分析

毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

系統化健康教育對孕產婦分娩期心理因素的影響及效果分析

毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

目的 探討在孕期對孕產婦實施系統化健康教育對其分娩期心理的影響作用。方法 隨機選擇2013年1—6月在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院接受過孕期系統化培訓的500例為觀察組，同期未接受過系統化培訓的400例為對照組。比較兩組產婦分娩期的心理反應、產程時間、自然分娩率和會陰側切率。 結果 在分娩期，觀察組產婦在焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組自然分娩率為74.8%，剖腹產率25.2%，會陰側切率17.8%，對照組自然分娩率61.5%，剖腹產率38.52%，會陰側切率29%，兩組的自然分娩率、剖宮產率、會陰側切率，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 在孕期對孕產婦實施系統化的健康教育措施，可有效緩解產婦分娩期的負面情緒，縮短產程，降低無醫學指征的社會因素剖宮產,提高自然分娩率及降低會陰側切率。

健康教育；孕產婦；心理影響；分娩方式；產程時間

孕產婦在孕期任何的身心變化都會對妊娠過程及妊娠結局、產后恢復產生較大的影響。尤其是心理方面的變化，對產婦分娩期的影響更為顯著。表現出聽不進醫務人員的解釋，不配合相關的分娩動作。產婦的這種情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎兒先露部下降受阻、產程延長、產婦體力消耗過多，同時也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫[1]。為探討在孕期對孕產婦實施系統化健康教育對其分娩期心理的影響作用。該研究選取2013年1—6月在該院分娩的孕婦900例為研究對象，著重研究在孕期對孕產婦實施系統化的健康教育，能令產婦在分娩期負面情緒大為緩解，對產婦心理及分娩結局產生較積極的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院產科門診定期產前檢查并接受系統健康教育培訓直至分娩的500例初產婦為觀察組，同期在該院分娩未接受系統化健康教育培訓的400例為對照組。年齡23～34歲，平均27.8歲。均是初產婦，排除多胎、巨大兒、各種妊娠并發癥等高危產婦。兩組的年齡、體重、身高、孕周等一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 孕期管理 培訓課程是根據孕期的不同階段進行多種形式的系統化健康教育并通過信息平臺發送，提前3 d通知。在建冊時，孕婦學校與孕婦互留聯系方式，并發放課程表，每次聽課或參加活動均要攜帶此表由授課老師簽名。孕婦學校由專人定期播放孕期宣教VCD及派發自制孕婦手冊。多功能室每周1大課并定期舉行小組活動。同時通過孕婦學校、俱樂部講課開展營養咨詢門診、助產士咨詢門診宣傳，指導就診咨詢。授課老師均由具有豐富的產科臨床經驗，較強的語言表達能力及良好的溝通技巧的醫務人員擔任。

1.2.2 分娩知識宣教 健康教育內容包括孕產婦心理衛生、產前檢查的好處、自然分娩的好處、妊娠及分娩的生理過程、孕期保健、呼吸減痛分娩法、科學運動、無痛分娩、導樂分娩、新生兒護理、孕期營養等。培訓方式以現場授課及參與式教學為主，輔以互動式小組活動，寓教于樂,每次培訓時間為1～2 h。

1.2.3 行為指導 包括指導合理膳食、孕期正確姿勢、母乳喂養技巧、新生兒沐浴、嬰兒撫觸、呼吸減痛分娩法及觀摩模擬分娩等。其中又以練習呼吸減痛分娩法為重，該院設有專門的練習室。自30周開始在專職老師指導下并鼓勵準爸爸或家屬陪同練習神經肌肉控制運動、減痛分娩呼吸法,自37周開始指導模擬練習閉氣用力運動。督促每天在家練習1次，有條件的每周可在該院每周在專人指導練習兩次。

1.2.4 心理思想教育 助產士咨詢門診對妊娠36周孕婦及家屬實行一對一探討分娩計劃，提供產前咨詢、產時接生交流與指導、分娩前的準備、入院時機及應對方法、產后康復指導等,及時解答孕婦及家屬的疑問,詳細講解心理因素對分娩方式的影響,通過溝通和心理輔導，個體化健康宣教，給予心理干預，使孕婦樹立自然分娩自信心，提前認識接生的助產士并建立伙伴關系,安排產房、愛嬰區實地考察，熟悉環境設施，減少分娩時對助產士及環境的陌生感。

1.2.5 產時管理與導樂分娩 孕婦入院后，助產士常規了解及評估孕婦參加培訓情況,并針對性講解有關的注意事項,孕婦不論是否參加孕期培訓,助產士都提供一對一導樂陪伴分娩服務。

1.3 孕產婦分娩期心理狀況評價辦法

采用SCL-90量表由專門的產房護士記錄產婦的軀體化、焦慮、恐懼情況。正常人 SCL-90因子分常模為[1]：軀體化：（1.5± 0.59）；焦慮：（1.39±0.43）；恐懼：（1.23±0.41）。因子分超過常模即為異常。

1.4 統計方法

該組采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 心理狀況評分比較

分娩期，兩組產婦的SCL-90量表測試評分情況見表1。觀察組的焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 產婦分娩期心理狀況評分

表1 產婦分娩期心理狀況評分

分組 軀體化 焦慮 恐懼觀察組（n=500）對照組（n=400）t值P值1.60±0.42 3.56±0.75 4.236＜0.01 1.73±0.49 3.90±0.70 2.121＜0.05 1.59±0.35 2.69±0.42 1.445＜0.05

2.2 對分娩方式的影響

兩組的自然分娩率、剖宮產率差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組的平均產程與會陰側切率的比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2、表3。

表2 產婦分娩方式[n(%)]

表3 產婦平均產程時間

表3 產婦平均產程時間

分組 第一產程（h） 第二產程時間（min）觀察組（n=500）對照組（n=400）t P值6.8±2.5 9.5±2.3 16.673＜0.01 32.5±9.2 55.5±15.5 3.652＜0.01

3 討論

面臨產痛，每一位產婦都會感到緊張、害怕和不知所措，很多人因此而發生難產或是會陰撕裂，其實能否輕松而順利生出寶貝，很多時候取決于分娩前所做的準備。準備越充分，在分娩過程中越自信，掌握的配合助產的技術越熟練。因此，觀察組在孕期著重對孕產婦的心理狀況進行調節，給予系統性的健康教育，指導孕產婦了解分娩知識，合理膳食，并且能夠堅持適量、適當的運動，可有效改善孕產婦的身體條件，降低難產風險[2-3]。同時在系統化的健康教育過程，進行多種方式的分娩健康知識授課、現場示范、經產婦經驗傳授以及參觀產房和提前認識助產士等措施，讓孕產婦能夠最大程度了解分娩特點、過程、注意事項以及現場環境，盡可能緩解內心的不良情緒,對于分娩有正確認識和態度，同時掌握分娩時必要的呼吸技術、軀體放松技術和使用腹壓的技巧，可消除孕產婦焦慮、緊張心理，縮短產程，提高自然分娩率[4-5]。

該組結果顯示，觀察組在分娩期軀體化、焦慮、恐懼等情緒分值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經過系統化健康教育后可以促進產婦的情緒較穩定，心理應激反應較低。而且研究發現，觀察組自然分娩率高達74.8%，明顯高于對照組僅61.5%，差異有統計學意義（P＜0.01），與相關報道一致[6-7]。而且平均產程時間觀察組亦明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），說明穩定的心理狀態與分娩率的高低和產程時間長短具有密切關系[8]。

綜上所述，在孕期對孕產婦實施系統化的健康教育措施，可有效緩解孕產婦分娩期的負面情緒，縮短產程，提高自然分娩的機會，使產婦擁有一個順利、愉快的分娩過程。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版,北京：人民衛生出版社,2011：65.

[2]郝麗,顧乃景,孫偉超.孕期系統化健康教育對初產婦分娩方式及效果的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):28-29.

[3]聶曉霞.產科健康教育路徑對產婦分娩方式的影響[J].中國當代醫藥, 2010,17(16):124-125.

[4]惠娟,劉杰,許艷蕾.孕期健康教育及心理護理干孕對初產婦活躍期[J].河北醫藥,2013,35(16):2528-2529.

[5]聶曉霞.產科健康教育路徑對產婦分娩方式的影響[J].中國當代醫藥, 2010,17(16):124-125.

[6]鐘美英,劉翠榮.孕期健康教育對孕婦分娩方式及母乳喂養的影響[J].中國婦幼衛生雜志,2012,3(5):298-299.

[7]王秀宣,張曉菊.孕期系統化健康教育對孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養的影響[J].海南醫學,2014,25(7):1060-1062.

[8]鄭燕,羅曉紅,秦藝暢.系統化產前健康教育對社會因素剖宮產的影響[J].四川醫學,2012,33(4):574-576.

R173

A

1674-0742（2014）10（a）－0171-02

2014-07-03）

毛雁冰（1975-）,女,廣東茂名人,大專,主管護師，研究方向：婦產科護理。